復合樹脂修復失敗的原因分析及解決方法.doc

復合樹脂修復失敗的原因分析及解決方法 一、樹脂充填后敏感或疼痛要區(qū)分是牙髓性還是牙周性：牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于1.充填前醫(yī)生對牙髓的狀況判斷不準確，充填前患牙可能存在牙髓癥狀未查名原因或未進行安撫。當深齲患牙充填前存在疼痛或敏感癥狀時，應仔細檢查判斷是否存在細小穿髓孔;是牙髓充血還是前期就有牙髓炎的癥狀;還是一過性敏感.根據(jù)牙髓情況選擇正確的處理方法，對于有敏感癥狀的窩洞充填前先應進行安撫觀察!2.充填前未進行墊底；3.粘接前將洞壁吹得過干：吹干的酸蝕表面牙本質膠原纖維容易塌陷，牙本質小管內有空氣滲入，充填后使牙本質小管內的壓力增大，從而導致敏感!4.樹脂單次填入過厚，光照不能完全聚合，導致充填體不密合，因此遇冷熱可能存在收縮和膨脹現(xiàn)象，對牙髓造成刺激；5.酸蝕時間過長或不細致：釉質，本質及洞角要嚴格掌握酸蝕時間，沖洗一定要徹底!6.光照方法不對：如強光持續(xù)照射會使樹脂聚合過程中產生發(fā)熱現(xiàn)象，同時樹脂聚合收縮會加大，這些都是能夠導致敏感的!牙周方面：1.是否存在咬合高點;2.鄰面的形態(tài)及接觸是否存在間隙過大，導致食物嵌塞;3.二類洞充填時鄰面是否有懸突，對牙齦造成刺激;解決方法：充填后一定要認真調整好咬合;鄰面充填前要善于使用成型片，楔子，即時的恢復好鄰面形態(tài)及接觸點!二、樹脂充填體脫落1.主要原因來自于粘接失??；A.根據(jù)牙面情況選擇酸蝕方式：對牙面進行有效的粘接前處理是保證粘接效果的前提。釉質的粘接力是最強的，因此要重視對釉質表面的處理!達到理想的粘接效果通常是對釉質和正常的牙本質表面可以進行全酸蝕;如果窩洞存在硬化牙本質(染色/修復性牙本質)，酸蝕前應先用玻璃離子進行墊底;對于敏感或較易脫礦的牙本質可以選擇自酸蝕。B.粘接前保持酸蝕后的牙面濕潤狀態(tài)，因為牙面吹得過干就容易導致牙本質膠原纖維塌陷，粘接劑無法順利進入酸蝕后的微孔內，影響粘接效果!C.被唾液污染的粘接面或樹脂分層堆筑面對粘接后的效果有很大影響!因為粘接劑或樹脂被光照后的表面都保持微孔狀態(tài)，有利于和樹脂的繼續(xù)堆筑，這也是樹脂分層堆塑后不需要繼續(xù)涂布粘接劑的緣故!但干燥的粘接表面一旦被唾液或水分污染，表面的小孔就被封閉，影響粘接效果，從而容易導致樹脂脫落!2.洞形或牙面的制備：樹脂修復對窩洞的形態(tài)沒有太多要求，但要保證一定的粘接面積!洞緣或牙面修復前應置備斜面，后牙通常制備4575度的洞斜面，前牙如4類洞則應制備擴展的斜面。斜面的制備既擴大了粘接的面積，同時也有利于樹脂和牙體色澤的過渡!3.充填的方法：最好不要采取大塊樹脂直接充填，用分層充填的方法比較好。但1類洞和4類洞或5類洞，其方法是不一樣的!方法有：水平/垂直/斜向分層/連續(xù)牙尖堆塑。四種方式，不同情況采用不同方式!4.光固化的方式：當樹脂厚度不超過2毫米時，可以采用從弱到強的光源;活髓牙也可以采用間歇方式光照，如照5秒停2秒，反復四五次，這樣對可以避免光照過程聚合發(fā)熱對牙髓的刺激!也可以有效的避免聚合收縮，對預防樹脂的脫落有一定作用!5.樹脂聚合收縮：材料本身都存在：樹脂聚合收縮的大小和充填的遠期效果成正比!洞型粘接面積和樹脂聚合收縮的關系：“C” 因素粘接面積/非粘接面積。C因素越大，聚合收縮的現(xiàn)象越大!(1類洞大于2類洞，2類洞大于5類洞)醫(yī)生的臨床操作：包括牙面處理/充填方法/固化方式。三、樹脂顏色匹配和“變色”樹脂充填前的比色;前牙注意區(qū)分“牙本質”和“牙釉質”層樹脂的分層充填;不同品牌的樹脂所存在的色差，包括固化前后的色差;內源性變色：(和樹脂質量有關!)外源性變色：和拋光，飲食生活習慣有關，如喝咖啡，茶葉等;樹脂修復后的拋光工作是非常重要的環(huán)節(jié)!四、微滲漏1.口腔衛(wèi)生狀況，如牙周炎或牙齦炎;2.未去盡齲壞組織：對于牙釉質范圍內的齲壞組織一定得去干凈，但近髓硬質染色牙本質(修復性牙本質)可以適當保留，去腐的同時不要忽視保護牙髓!3.洞緣存在無機釉;4.窩洞邊緣未擴展至自潔區(qū);5.洞形的因素：通常1和2類洞相對微滲的比例較大，