心梗三項(xiàng)臨床意義.doc

心梗三項(xiàng)快速檢測(cè)試驗(yàn)的臨床意義全網(wǎng)發(fā)布：2011-07-29 16:25發(fā)表者：郭瑞林15773人已訪問心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（Myo）。 肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物,急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Myo即開始升高，4-6h達(dá)高峰。由于Myo無心肌特異性，肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷；使用該標(biāo)志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預(yù)測(cè)值和靈敏度以排除心肌梗死。 肌鈣蛋白I(CTn I)：是目前公認(rèn)的、特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ngml。主要用于對(duì)心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。 CK-MB:是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高。 在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的，同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測(cè)定更方便,更快速，時(shí)間上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。心梗三項(xiàng)(CTNI,CKMBmass,MYO)檢測(cè)的臨床意義作者：高梅蘭 文章來源：檢驗(yàn)科生化室 點(diǎn)擊數(shù)：1662更新時(shí)間：2013-05-23 肌紅蛋白MYO主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受損（急性心肌梗塞）、過度運(yùn)動(dòng)及肌肉疾病時(shí)，肌紅蛋白釋放到血液中。急性心肌梗塞時(shí)，由于心肌組織障礙導(dǎo)致血清中肌紅蛋白濃度在心痛初期2-3小時(shí)內(nèi)脫離正常值，6-9小時(shí)達(dá)到最高，24小時(shí)左右又恢復(fù)正常值。血液中肌紅蛋白濃度對(duì)監(jiān)視急性心梗的診斷和治療是有效的，并且，也可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標(biāo)，在疏通30分鐘-2小時(shí)后肌紅蛋白濃度達(dá)到最高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗塞的早期診斷指標(biāo)。CKMB主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標(biāo)。若患者具有CKMB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮AMI。CKMB質(zhì)量(CK-MBmass)用于心梗的診斷時(shí)，所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的99%分位。CK-MBmass胸痛發(fā)作3小時(shí)后的診斷AMI陽性率可達(dá)50%。6小時(shí)的診斷陽性率可達(dá)到80%。AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在38小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后930小時(shí)，于4872小時(shí)恢復(fù)至正常水平。與總CK測(cè)定比較，CK-MB的峰時(shí)稍有提前，且消失也較快。由于診斷窗較窄，無法對(duì)發(fā)病較長時(shí)間的AMI進(jìn)行診斷。臨床上也可利用這一點(diǎn)對(duì)再梗死進(jìn)行診斷。溶栓治療時(shí)，CK-MB早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2小時(shí)后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2小時(shí)后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注，上述標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為85%，敏感度為100%。 肌鈣蛋白是由肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白I三種蛋白質(zhì)組成的復(fù)合體。肌鈣蛋白的主要作用是抑制橫紋肌肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白之間的相互作用。另外，肌鈣蛋白是肌動(dòng)蛋白肌球蛋白ATP酶的抑制物。肌鈣蛋白有三種同分異構(gòu)體形式，肌鈣蛋白I僅僅存在于心臟組織。應(yīng)用抗cTnI單克隆抗體可以實(shí)現(xiàn)cTnI的特異性檢測(cè)，所以cTnI已經(jīng)作為急性心肌梗塞的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，特別是當(dāng)心電圖檢測(cè)無異常時(shí)，可以用cTnI指標(biāo)作為診斷手段。已有報(bào)道指出，在診斷AMI、心挫傷、不穩(wěn)定型狹心癥患者的心肌特異性障礙性疾病時(shí)，檢測(cè)cTnI濃度是非常有效。發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，在4-8小時(shí)以內(nèi)cTnI由于心肌受到障礙被釋放到血液中，因此其濃度脫離健康人的濃度范圍。通常，AMI發(fā)病后12-18小時(shí)后，cTnI濃度達(dá)到最高，并且維持5