癲癇的臨床分類有哪些課件.ppt

異常放電的部位不同 臨床表現(xiàn)也不同 分別有運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)和精神方面的病象 據(jù)此可將癲癇發(fā)作進(jìn)行分類 全身性發(fā)作 大發(fā)作 小發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 強(qiáng)直發(fā)作 失張力發(fā)作部分性發(fā)作 單純部分性 復(fù)雜部分性 癲癇的臨床分類 1 全身性發(fā)作 一 全身強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作 又稱大發(fā)作 按其發(fā)展過(guò)程可分如下三期 一 先兆期 約半數(shù)患者有先兆 幻視 幻嗅 眩暈 肢體麻木 觸電感 二 痙攣期 隨即意識(shí)喪失 進(jìn)入痙攣發(fā)作期 首先為強(qiáng)直性發(fā)作 表現(xiàn)突然尖叫一聲 跌倒在地 全身肌肉強(qiáng)直 上肢伸直或屈曲 手握拳 下肢伸直 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰 眼球向上凝視 持續(xù)約一分鐘 三 昏睡期 抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡 昏迷狀態(tài) 2 3 全身性發(fā)作 二 失神發(fā)作 又稱小發(fā)作 臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識(shí)喪失 可在工作 活動(dòng) 進(jìn)食和步行等情況下發(fā)生 三 肌陣攣性發(fā)作 表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性眼 面 頸 四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作 不伴有或伴有短暫意識(shí)障礙 類似正常人在夜晚入睡后出現(xiàn)肢體突然抖動(dòng)一下或 激靈 一下 4 局限性發(fā)作 一 單純局限性發(fā)作 是不伴有意識(shí)障礙的運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作 局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作如一側(cè)的口角 眼瞼 手指或中趾的抽動(dòng) 一側(cè)肢體的痙攣抽搐等局限性感覺(jué)性發(fā)作 表現(xiàn)為口角 舌部 手指或中趾的麻木感 針刺感 寒冷感或觸電感等 植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作 腹痛型癲癇 5 局限性發(fā)作 二 復(fù)雜部分性發(fā)作 又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 系伴有意識(shí)障礙 精神癥狀的部分性發(fā)作 其多數(shù)病例病灶在顳葉 故又稱為顳葉癲癇 6 正常腦細(xì)胞 異常高頻放電 病灶 藥物作用 抑制放電 穩(wěn)定膜 抑制放電擴(kuò)散 主要的 7 第一節(jié)抗癲癇藥抗癲癇藥發(fā)展較慢 自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后 直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英 兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今 1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉 近20余年 又合成了很多新的藥物 仍停留在對(duì)癥治療水平 8 苯妥英納 phenytoinsodium 又名大侖丁 dilantin 作用特點(diǎn) 1 起效慢 連續(xù)服用的治療量6 10天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃 2 個(gè)體差異大 吸收慢且不規(guī)則3 強(qiáng)堿性 刺激性大 不宜肌內(nèi)注射 9 臨床應(yīng)用 1 抗癲癇大發(fā)作 單純部分性發(fā)作效好 首選 其次是復(fù)雜部分性發(fā)作 小發(fā)作 肌陣攣發(fā)作無(wú)效機(jī)制 膜穩(wěn)定作用 阻斷鈉鈣離子通道 抑制高頻異常放電 10 2 治療神經(jīng)痛 三叉神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 舌咽神經(jīng)痛 機(jī)理 膜穩(wěn)定作用 3 抗心律失常室性 特別是強(qiáng)心苷中毒 首選 4 平喘穩(wěn)定支氣管平滑肌細(xì)胞膜400 0059 826 11 不良反應(yīng)及注意 1 局部刺激胃腸道反應(yīng) 靜注可致靜脈炎 少用 2 慢性毒性反應(yīng) 齒齦增生久用常見(jiàn)膠原代謝障礙 引起結(jié)締組織增生所致 葉酸缺乏 巨幼紅細(xì)胞性貧血 低鈣 軟骨 佝僂病 肝藥酶誘導(dǎo)劑 維生素D代謝加速 3 急性毒性反應(yīng) 抑制心臟 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要小腦前庭功能障礙 眼球震顫 眩暈 共濟(jì)失調(diào)等 停藥3 6個(gè)月可消退 抑制心臟 BP 12 4 過(guò)敏反應(yīng) 皮膚及造血系統(tǒng) 粒細(xì)胞 血小板 再障 肝功能損害 6 妊娠禁用 致畸 400 0196 638 13 14 藥物相互作用 本品有肝藥酶誘導(dǎo)作用 可降低其他藥物的療效 如保泰松 避孕藥 糖皮質(zhì)激素 雙香豆素等 15 卡馬西平 Carbamazepine 又名酰胺咪嗉作用特點(diǎn) 30年前開(kāi)始用于治療三叉神經(jīng)痛 20年前在歐美開(kāi)始用于治療癲癇 多年臨床應(yīng)用證明 卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 大發(fā)作 單純部分性發(fā)作效好 首選之一 對(duì)小發(fā)作效差 對(duì)鋰鹽無(wú)效的躁狂癥有效 對(duì)三叉神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛其療效優(yōu)于苯妥英納 16 不良反應(yīng) 頭昏 眩暈 眼球震顫嚴(yán)重不良反應(yīng) 骨髓抑制 過(guò)敏反應(yīng) 肝損傷等 17 苯巴比妥對(duì)各型有效 但對(duì)小發(fā)作無(wú)效 本品中樞抑制作用較強(qiáng) 不作首選用藥 僅用于癲癇的持續(xù)狀態(tài)及防治癲癇大發(fā)作 預(yù)防小兒的高熱驚厥復(fù)發(fā)的首選藥撲米酮 primidone 中間代謝產(chǎn)物有苯巴比妥 苯乙基丙二酰胺 三者都具抗癲癇活性 臨床主要用于不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發(fā)作 對(duì)小發(fā)作無(wú)效 18 乙琥胺 ethosuximide 小發(fā)作首選藥 對(duì)其他癲癇無(wú)效 主要不良反應(yīng) 粒細(xì)胞 丙戊酸鈉 SodiumValproate 屬?gòu)V譜類抗癲癇藥 尤對(duì)小發(fā)作效好 但因有肝毒性 不作首選 不良反應(yīng)