常見內(nèi)科急癥的處理.ppt

常見內(nèi)科急癥的處理 1 一 心血管系統(tǒng) 2 心律失常 心律平異搏定利多卡因可達(dá)龍西地蘭異丙腎 3 心律平用于室上性心動(dòng)過(guò)速和室早 室速用法 35mg靜推 15 20分鐘可重復(fù)一次 隨后140 210mg靜滴 口服100mgq8h 200mgq6h 不良反應(yīng) 竇房結(jié)抑制 房室阻滯 4 異搏定用于室上性心動(dòng)過(guò)速 預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動(dòng)過(guò)速 Af及AF時(shí)減慢心室率用法 5mg靜推 10 15分鐘可重復(fù)一次 口服緩釋異搏定120mgbid不良反應(yīng) 心動(dòng)過(guò)緩 房室阻滯 禁用于嚴(yán)重心衰 度房室傳導(dǎo)阻滯 室速 低血壓 嚴(yán)重竇房結(jié)病變 5 利多卡因用于室早 室速 心梗后室性快速性心律失常的治療用法 50mg靜推 5分鐘左右可重復(fù)1 2次 隨后500 1000mg靜滴不良反應(yīng) 竇房結(jié)抑制 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 6 可達(dá)龍用于各種室上性與室性快速性心律失常 包括預(yù)激綜合征 心梗后用法 150mg靜推 450mg靜滴 口服200mgqd不良反應(yīng) 心動(dòng)過(guò)緩 長(zhǎng)期大劑量可導(dǎo)致肺纖維化及甲亢 甲減 7 西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí) 特別適用于心衰伴快速Af 同時(shí)用于室上性快速性心律失常用法 西地蘭0 4mg靜推 1小時(shí)左右可重復(fù)0 2mg不良反應(yīng) 致心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯 缺氧和低鉀更易導(dǎo)致中毒 禁用于肥厚性心肌病 8 異丙腎用于心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯等用法 0 5 1mg靜滴不良反應(yīng) 可引起心動(dòng)過(guò)速 室性心律失常 心悸等 冠心病 心肌炎及甲亢等患者禁用 9 心絞痛 胸痛心電圖 ST段壓低 T波倒置心肌酶譜 cTnT 正常同位素心肌顯像 冠脈造影 10 治療 1 休息 吸氧 2 硝酸酯制劑 硝酸甘油10mg或異舒吉30 50mg靜滴 消心痛10mgtidpo 長(zhǎng)效異樂(lè)定 莫諾美地 3 受體阻滯劑 洛克25mgBid 4 鈣通道阻滯劑 心痛定 異搏定 5 阿司匹林 50 100mgqd 6 低分子肝素 速避凝0 4mlbid 11 心肌梗塞 胸痛 胃腸道癥狀 心律失常 休克 心衰心電圖 動(dòng)態(tài)改變 心超心肌酶譜 cTnT 12 治療 1 休息 吸氧 監(jiān)護(hù) 止痛 嗎啡 2 溶栓 PTCA 冠脈搭橋 3 硝酸酯制劑 注意血壓監(jiān)測(cè) 4 抗心律失常 室性心率失常 傳導(dǎo)阻滯 5 控制休克 補(bǔ)充血容量 多巴胺120 200mg靜滴 6 治療心衰 嗎啡 利尿劑 血管擴(kuò)張劑 13 7 右心室梗塞 引起右心衰伴低血壓 無(wú)左心衰表現(xiàn) 宜擴(kuò)張血容量 不宜用利尿劑 14 急性左心衰 呼吸困難 端坐呼吸 咳粉紅泡沫痰 口唇青紫兩肺滿布濕羅音和哮鳴音胸片 15 治療 1 吸氧 2 擴(kuò)血管 硝酸甘油 硝普鈉 50mg避光靜滴 酚妥拉明 5 10mg靜滴 注意血壓 3 利尿 速尿 4 強(qiáng)心 西地蘭0 2 0 4mg靜推 多巴酚丁胺 5 平喘 喘定 氨茶堿 6 嗎啡 3 5mg靜推 16 二 呼吸系統(tǒng) 17 哮喘 病史 呼氣困難 焦慮不安 呼氣音延長(zhǎng) 兩肺滿布哮鳴音胸片 兩肺透亮度增高 并發(fā)感染有炎性浸潤(rùn)血?dú)?PaO2降低 PaCO2降低 呼堿 重癥時(shí)PaO2降低 PaCO2上升 呼酸 18 治療 1 吸氧 2 平喘 激素 地塞米松5 10mgmgbid靜推 甲強(qiáng)龍40 80mgbid靜推 琥珀氫考200 300mg靜滴茶堿 氨茶堿0 25 0 5靜滴 喘定0 5靜滴 2受體激動(dòng)劑 喘樂(lè)寧 萬(wàn)托林 備勞特 3 抗感染 4 補(bǔ)充水電解質(zhì) 19 三 消化系統(tǒng) 20 上消化道出血 病因嘔血和 或 黑便出血量的估計(jì) 血壓監(jiān)測(cè)胃鏡 血Rt 21 治療 1 補(bǔ)充血容量 輸血 706代血漿 2 抑酸 Losec40mg靜推qd或bid 西米替丁 信法丁 3 胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素 8支加入250NS中 20ml 次 4 止血藥物 立止血 PAMBA 止血敏 5 食管胃底V曲張 三腔管 生長(zhǎng)抑素 善寧3 6mg靜滴 施他凝0 3 0 6mg靜滴 垂體150u靜滴 胃鏡下套扎及硬化劑治療 22 四 代謝疾病 23 糖尿病酮癥酸中毒 誘因 感染 創(chuàng)傷 手術(shù) RI治療不當(dāng) 飲食不當(dāng)?shù)榷嗄?煩渴多飲 乏力 納差 惡心嘔吐 煩躁 氣促 脫水 直至昏迷血糖 血酮 血?dú)?24 治療 1 輸液 NS 速度應(yīng)快 總量第1個(gè)24小時(shí)可達(dá)4000 8000ml BG 13 9mmol L時(shí)用GS RI 鼓勵(lì)飲水 有休克時(shí)可輸膠體 2 RI治療 一般6U hr 3 糾正電解質(zhì) 注意補(bǔ)鉀 嚴(yán)重酸中毒 7 1 時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿 25 五 心肺復(fù)蘇 26 是對(duì)心臟 呼吸停止采取的恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸功能的一系列措施 判斷 a意識(shí)喪失 b心跳停止 無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng) c呼吸停止措施 ABCA開放氣道 清除異物B人工呼吸C胸外心臟按壓 100次 分鐘 27 藥物的使用腎上腺素 增加心腦供血 增加除顫效果多巴胺碳酸氫鈉利多卡因可達(dá)龍 28 六 血?dú)夥治雠c酸堿平衡 29 常用指標(biāo)pH PaO2 PaCO2 BEpH 正常值7 35 7 45 表示酸堿的指標(biāo)PaO2 正常值 60PaCO2 正常值35 45 表示CO2有無(wú)潴留或是否存在過(guò)度通氣BE 正常值 3 0 反映代謝的指標(biāo) 30 代酸 腎功能不全 攝入過(guò)多 酮癥 缺氧 高熱 高鉀等代堿 較少見 低鉀 低氯 補(bǔ)堿過(guò)多呼酸 急 慢性呼吸系統(tǒng)病變 呼吸中樞受抑制 心衰呼堿 過(guò)度通氣 31 七 電解質(zhì)平衡 32 低鈉 135 缺鈉性低鈉 低滲性失水 稀釋性低鈉 水過(guò)多 轉(zhuǎn)移性低鈉 少見 低鉀時(shí) 特發(fā)性低鈉 消耗性低鈉 缺鈉性低鈉 補(bǔ)高滲溶液 142mmol L 實(shí)測(cè)血清鈉 0 2 體重稀釋性低鈉 脫水 補(bǔ)鈉特發(fā)性低鈉 主要治療原發(fā)病 33 高鈉 152 濃縮性高鈉 高滲性失水 潴鈉性高鈉 少見 濃縮性高鈉 補(bǔ)水的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉潴鈉性高鈉 限鈉 飲水 排鈉利尿劑 34 低鉀 3 5 缺鉀性低鉀 攝入不足 排出過(guò)多 轉(zhuǎn)移性