消化科常見疾病健康教育.doc

.上消化道出血的健康教育 消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。發(fā)病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導致的出血,食管胃底靜脈曲張破裂出血等。臨床表現(xiàn)：上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。1、一般治療：臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖，記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。2、上消化道出血飲食防治： 引起上消化道出血最主要的原因就是平日飲食不當。不同時期的營養(yǎng)飲食： 出血期 消化道大量出血，尤其是上消化道出血，應暫時禁食，迅速由靜脈輸液，嚴重休克時則應準備輸血。 少量出血，以進流質(zhì)飲食為宜，條件許可時，應在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外，還可用豆?jié){、米湯、藕粉等。恢復期 消化性潰瘍引起的出血一般在出血停止2448h小時后，方可開始給予少量的溫良，清淡無刺激性的流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流飲食，軟食。開始少食多餐后改為正常飲食，不食拌菜，粗纖維的蔬菜，刺激性食品及硬食、飲料。食管胃底靜脈曲張出血，于出血停止后4872h進食高熱量高維生素流質(zhì)飲食，有的病人如肝硬化限制鈉的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水，避免進食硬食及刺激性的食物如：花生，蘋果，瓜子，核桃，魚和排骨，細嚼慢咽。3、飲食調(diào)理：經(jīng)常喝牛奶可預防上消化道出血。宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者，宜多吃含維生素c、維生素k食物，綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富，柑橘、柚子、番茄。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中維生素k的含量較高。4、飲食禁忌：(1)忌食酒、煙、濃茶、咖啡，極易誘發(fā)上消化道出血。 煙葉中的有害成分對消化道黏膜有較大的刺激作用，對有上消化道出血病史的患者禁煙尤為重要。濃茶、濃咖啡可強烈刺激胃酸分泌不利于消化道炎癥的消退和潰瘍面的愈合。因而有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和濃咖啡。 (2)禁忌辛辣及刺激性食物辛辣、香燥、油煎等食品。5、疾病預防：(1)應在醫(yī)生指導下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。(2) 生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)律切忌暴飲暴食、忌酒忌煙、不要飲用濃茶和咖啡。(3) 注意藥物的使用,應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物,如必需使用時,應加用保持胃粘膜藥物。(4)定期體檢,以期發(fā)現(xiàn)早期病變及時治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫(yī)院檢查。 肝硬化健康教育 肝硬化是一種常見的慢性肝病，是一種或多種病因長期或反復作用于肝臟而造成的進行性彌漫性肝損害。肝硬化常見病因有病毒性肝炎、長期酗酒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物或化學毒物損害肝臟等。早期癥狀輕，病人無自覺不適；失代償期表現(xiàn)為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向、及內(nèi)分泌失調(diào)等。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴重并發(fā)癥，是嚴重肝病引起的肝臟功能衰竭而導致代謝紊亂、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征。由于不可治愈性，病人需長時間帶病生活，因此如何使肝硬化病人在有限的生存時間內(nèi)恰當配合藥物治療和輔助治療，獲得最佳生存質(zhì)量，進行有針對性的健康教育是十分重要的，而輔助治療應著重在心理、行為、藥物治療和教育等方面。 臨床上護士應幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)識和自我方法，分析并消除不利于個人和家庭的各種因素，樹立治病信心，保持愉快心情，把治療計劃落實到日常生活中。1心理指導 由于肝硬化為慢性經(jīng)過，久治不愈，病情發(fā)展逐漸加重，療效不確定，且所需營養(yǎng)及醫(yī)療費用較多，造成病人及家屬的家庭生活受到極大影響。中青年患者對自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對未來生活喪失信心；老人思想較保守、接受能力較差，所以病人容易產(chǎn)生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。 對病人的心理指導要注重培養(yǎng)慢人自我護理能力，提高患者生存質(zhì)量。幫助病人克服消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護理不可忽視的一個重要方面。因此護士要掌握語言交流技巧，與病人交談時以情感為紐帶，言語重點突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對病人的具體問題給予安撫性語言等。當病人得知沒有根治的可能，會加重憤怒的心理。同時感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，情感脆弱，對治療采取消極的態(tài)度。針對患者的心理情況，在做宣教時應關(guān)心體貼病人，用誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，以渲泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復講述肝硬化的治療前景并請恢復較好的患者介紹經(jīng)驗，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。因為不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)消化道出血。對病人的教育要做到持之以恒。根據(jù)病人住院的不同時期、不同病情進行全面的教育。應在實施護理操作時與病人教育相結(jié)合，將軀體護理與教育合為一體。2飲食指導進食高熱量、高蛋白質(zhì)(肝性腦病除外)、高維生素、易消化的食物。1)以米面為主食，進食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、豆制品。2)限制油脂攝人每天不超過20譬。3)有腹水或浮腫病人，應根據(jù)尿量、體重的指標控制水分、鈉鹽的攝入。無鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過05g；低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過2g。肝硬化腹水應限制液體人量，可按前一天尿量再加500ml。4)避免進食粗糙、堅硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬質(zhì)瓜果等；避免將雞骨、魚刺等咽下。5)忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒或刺激性食物。6)血氨偏高時，應限制蛋白質(zhì)攝入，選擇植物蛋白，例如甄制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。7)日常食用保證維生素的攝人。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、橙等富含維生素c。應耐心向病人介紹各種食物的成分，例如；高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜等含鈉味精較多，應少食；含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等；含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。以通俗易懂的語言解釋教育內(nèi)容。要結(jié)合病人生活經(jīng)驗講解，如低鹽飲食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3g。急性胃炎及慢性胃炎健康教育 急性胃炎（是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、和出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎病因一、急性感染和病原體毒素某些細菌、病毒、甚至寄生蟲，或他們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥，如沙門氏菌、嗜鹽桿菌、腸道病毒、金黃色葡萄球菌毒素、肉毒桿菌毒素等。其中大多數(shù)已歸結(jié)為傳染病范疇。2、 物理因素如進食過冷、過熱或粗糙的事物等。3、 化學因素某些藥物、烈酒、膽汁酸、胰酶等。（乙醇系由于其親脂性和溶質(zhì)性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫。）四、應激 有些危重疾病如大面積燒傷、大手術(shù)后、休克或肺、心、腎、肝的應激狀態(tài)可引起急性糜爛性胃炎。臨床表現(xiàn)起病急，在進食被污染食物后224小時內(nèi)發(fā)病。常并發(fā)急性腸炎，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉成水樣。常有不同程度的發(fā)熱和脫水，上腹部或臍周有壓痛，腸鳴音亢進，如治療及時，一般2天7天可愈。防治應祛除病因，臥床休息。暫時禁食或給清淡流質(zhì)飲食，多飲糖鹽水，有脫水及電解質(zhì)紊亂者應靜脈補液和補充電解質(zhì)。 腹痛者給于解痙劑如阿托品、氫溴酸山莨膽堿（654-2）等；可使用硫糖鋁等保護胃粘膜的藥物。有時可給抑制胃酸分泌藥物以減輕粘膜炎癥。由于暴飲暴食、酗酒、以及不慎食用變質(zhì)食物引起急性胃炎者，根據(jù)不同情況予以防治。慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。通?？煞譁\表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多表現(xiàn)為飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診慢性胃炎主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。病因一、急性胃炎的延續(xù) 十二指腸液的反流由幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋白酶的損害作用，這種成為膽汁返流行圍堰，發(fā)生于胃竇部。自身免疫壁細胞損傷后其能作為自身抗原刺激抗體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生相應的壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃至缺失，以及維生素B12吸收不良，導致惡性貧血。二、感染因素幽門螺桿菌目前認為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。三、其他因素理化因子如飲酒和生物性因子長期反復作用于胃粘膜也會使之發(fā)生炎癥并持續(xù)不愈。有人認為營養(yǎng)缺乏，特別是B組維生素的缺乏也是一個誘因。臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀，而部分有消化不良的表現(xiàn)?？捎猩细癸柮洸贿m，以進餐后為甚，和無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，有的可出現(xiàn)厭食和體重減輕或伴有貧血等。診斷本病確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。有報道約50%80%的患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌感染的佐證。防治消除病因，如戒煙酒，預防發(fā)生急性胃炎。避免飲用對胃有刺激的飲料和藥物，糾正不良飲食習慣。對明顯膽汁返流著，可口服鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附，硫糖鋁也可有一定作用。如有胃動力學的改變，可服多潘立酮（domperidone)或西沙必利（cisapride)作對癥處理。發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者須加服慶大霉素、利特靈等抗菌藥物。對胃酸缺乏、上腹痛等可對癥治療。健康教育：1、 飲食應節(jié)制有規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營養(yǎng)、新鮮、易消化的細軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過硬、過辣、過咸、過熱、過分粗糙、刺激性強的食物和濃茶、咖啡等飲料。對胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時及用餐后2