皮下注射術(shù)講稿.doc

放映后將鼠標(biāo)放在右下角，以免影響視頻播放各位老師，各位同學(xué)，大家下午好，我是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室的劉權(quán)。我們?cè)趯W(xué)習(xí)新的內(nèi)容之前，先來看一個(gè)案例： 患者，女性，年齡19歲，診斷為型糖尿病。醫(yī)囑：三餐前，注射短效胰島素（各5u），作為護(hù)士，你應(yīng)該如何對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射？臨床上對(duì)胰島素的給藥常采用皮下注射的方法。這也正是我們今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容皮下注射術(shù)hypodermic injection。簡(jiǎn)寫為“H”。（板書） 通過今天的學(xué)習(xí)，希望大家能夠：掌握皮下注射術(shù)的概念、目的和常用部位；掌握皮下注射術(shù)的操作方法和注意事項(xiàng)；熟悉皮下注射術(shù)的用物準(zhǔn)備和評(píng)估；了解皮下注射術(shù)與其他注射術(shù)的區(qū)別。那，什么是皮下注射術(shù)呢？皮下注射術(shù)，hypodermic injection，是將少量藥液或生物制品注入皮下組織的技術(shù)。通過下面這幅示意圖，我們可以形象地了解到，皮下注射時(shí)，藥物通過注射器，經(jīng)表皮、真皮到達(dá)皮下組織，最終發(fā)揮藥效。剛才我們說到，胰島素的注射需要依靠皮下注射術(shù)來完成，這也正是它的第一個(gè)應(yīng)用目的，用于不宜口服給藥，而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效的小劑量藥物（如：胰島素、腦啡肽）。因?yàn)檫@些藥物在經(jīng)口服用后，會(huì)受到胃液的影響而失去活性。第二副圖中那個(gè)表情痛苦的小孩正在干什么？有沒有人知道？對(duì)，他在接受預(yù)防接種，例如麻疹、甲肝疫苗等部分免疫制品由于制作工藝的不同，為了更好地保障免疫反應(yīng)，所以常采用皮下注射術(shù)進(jìn)行給藥。而它的第三個(gè)目的則是用于表淺小手術(shù)的局部麻醉用藥，例如普魯卡因，這在韓國(guó)用的肯定是最多的，因?yàn)樗麄兊尼t(yī)療整容行業(yè)極度火熱，對(duì)不對(duì)。現(xiàn)在我請(qǐng)問：人體上，哪些部位可以進(jìn)行皮下注射呢？.其實(shí)！在選擇皮下注射的部位時(shí)，我們一般選擇皮膚組織較為廣泛，同時(shí)肌肉組織較深的部位，這樣既能達(dá)到良好的吸收效果，又不易損傷到肌層。而這樣的部位在人體上通常有：（結(jié)合動(dòng)作講解）上臂三角肌下緣 兩側(cè)腹壁大腿前側(cè)大腿外側(cè) 以及、背部需要大家注意的是，在兩側(cè)腹壁注射時(shí)，可在肚臍兩側(cè)，以及臍下進(jìn)行注射，但不能臍上進(jìn)行穿刺，所以，該注射部位其實(shí)是一個(gè)“U”型的區(qū)域。下面我們就來看一下皮下注射的具體操作流程。第一步，我們首先要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：評(píng)估的內(nèi)容包括：第一、患者的病情；第二、患者的治療情況；第三、要仔細(xì)評(píng)估患者的，用藥史和過敏史，以免發(fā)生過敏反應(yīng)； 第四、患者的意識(shí)狀態(tài)和心理情況； 第五、評(píng)估注射部位，例如上臂三角肌下緣皮下注射時(shí)，由于該部位分布著豐富的血管和神經(jīng)，所以注射時(shí)就應(yīng)稍偏向外側(cè)；如果皮膚出現(xiàn)損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病灶等情況，都應(yīng)避開這些部位。 除此之外，我們還應(yīng)該了解包括患者肢體的活動(dòng)能力、文化程度、家庭情況等在內(nèi)的其他因素。第二步，皮下注射術(shù)的操作計(jì)劃中包括四個(gè)準(zhǔn)備： 第一、環(huán)境要求干凈整潔、光線適宜，并根據(jù)季節(jié)變化適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。 第二、患者需理解注射的目的和方法，以及在注射過程中的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)；第三、護(hù)士須穿戴整潔，洗手、戴口罩；第四、需要準(zhǔn)備含注射盤、注射單、消毒液、無菌持物鉗、注射器、藥液、棉簽、彎盤等在內(nèi)的操作用物。（結(jié)合實(shí)物）第三步，待準(zhǔn)備好用物之后，攜至床旁，核對(duì)醫(yī)囑和患者信息，詢問患者有無其他需求，囑患者取合適的體位。若是上臂三角肌下緣的皮下注射，則需要患者單手叉腰，充分暴露出注射部位；若是大腿外側(cè)或前側(cè)則可以取坐位，兩側(cè)腹壁皮下注射時(shí)取仰臥位，背部注射則應(yīng)取俯臥位。繼而選擇合適的穿刺部位，進(jìn)行常規(guī)消毒；皮膚消毒過程中，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋形由內(nèi)向外進(jìn)行涂擦，注意消毒半徑應(yīng)大于5cm，且不能留有空隙；待干過程中，再次核對(duì)醫(yī)囑，排盡空氣；排氣時(shí)，左手食指固定針?biāo)?，右手持活塞柄緩慢向上排氣，注意?jié)約藥液；下面拿起你們手中的簽字筆，將后蓋與筆身連接好，左手食指按住筆頭當(dāng)做我們的針?biāo)ǎ沂治兆『笊w當(dāng)做活塞柄，緩慢向上旋轉(zhuǎn)。對(duì)，做得很好！然后，固定穿刺部位皮膚；穿刺時(shí)，右手平執(zhí)式持注射器，針尖斜面與皮膚呈30-40度夾角進(jìn)針，不宜超過45度，否者極易刺入肌層。刺入深度為針梗的1/22/3，不能將針梗全部刺入，以免發(fā)生意外。不同的注射方法，進(jìn)針的角度和深度是有差別的。肌肉注射時(shí)，針頭與皮膚呈90度角垂直進(jìn)針，直至針尖到達(dá)肌層；靜脈注射時(shí)，針尖斜面與皮膚呈15至30度角，沿靜脈走向滑行刺入。皮內(nèi)注射時(shí)，以5度角進(jìn)針，將針尖斜面全部刺入皮內(nèi)。推藥前檢查回血，以免刺入血管。然后推藥拔針。整個(gè)穿刺過程遵循“兩快一慢伴勻速”的注射原則。那么，大家回憶一下，為什么要做到“兩快一慢伴勻速”呢？因?yàn)檫M(jìn)針和拔針時(shí)動(dòng)作較快可以降低患者的疼痛感，勻速緩慢推藥過程可以減輕因局部腫脹而給患者帶來的疼痛。拔針后再次核對(duì)醫(yī)囑。然后整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位，詢問有無不適，并交代注意事項(xiàng)。給藥后，病人不能隨意走動(dòng)，以免發(fā)生意外。最后洗手、記錄，處理用物。下面我們通過一段視頻來具體了解一下皮下注射的操作流程。.。 以上就是皮下注射的整個(gè)操作流程，但有一些注意事項(xiàng)是需要大家嚴(yán)格把握的：第一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則； 第二、持針時(shí)，右手示指固定針?biāo)ǎ豢捎|及針梗，以免污染；第三、進(jìn)針角度為30-40，不宜超過45，進(jìn)針不宜過深，避免刺入肌層。而糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，身體比較消瘦，像此類瘦弱的患者應(yīng)捏起局部皮膚，適當(dāng)減小穿刺角度。（結(jié)合自己的肚皮進(jìn)行胖者的注射和瘦者的注射手法）比如說，像我這樣的體型，就可以直接用手固定住穿刺部位皮膚進(jìn)行注射。 （師生互動(dòng)） 那么像XXX（同學(xué)）這樣消瘦的病人，就應(yīng)該用消毒后的手捏起局部皮膚，使該部位組織膨隆，增大皮下組織區(qū)域，保證藥液順利到達(dá)皮下組織。第四、對(duì)皮膚組織有刺激性的藥物一般不作皮下注射，以免發(fā)生感染和腫脹； 第五、少于1ml的注射液，應(yīng)選用1ml注射器，以保證藥量的準(zhǔn)確； 第六、長(zhǎng)期皮下注射者，須有計(jì)劃地更換注射部位，促進(jìn)藥物吸收；下面我們將今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容作一個(gè)小結(jié)，我們今天講到了： 皮下注射術(shù)的概念和目的； 皮下注射術(shù)的常用部位； 以及皮下注射術(shù)的操作流程和注意事項(xiàng)；希望大家及時(shí)地熟悉和掌握皮下注射的操作內(nèi)容。 最后我們將3