內(nèi)分泌與代謝內(nèi)科期末重點.doc

BatchDoc Word文檔批量處理工具第1章 總論第2章 甲狀腺疾病1、 Graves 病甲亢-甲狀腺產(chǎn)生過多甲狀腺激素引起的甲狀腺毒癥.臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）最為多見。2、 Graves 病的典型臨床表現(xiàn)1） 高代謝與內(nèi)分泌紊亂；2） 甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟可推動，震顫，血管雜音；3） 眼部病變-TAO；4） 精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病-躁狂；5） 心血管系統(tǒng)-高動力循環(huán)；6） 消化系統(tǒng)-食欲亢進；7） 皮膚光滑細膩；8） 肌肉疾??；9） 甲狀腺危象；3、 Graves 病的實驗室檢查TSH-0.43.0mU/LFT3-2.15.4pmol/LFT4-9.023.9pmol/L4、 Graves 病的診斷標準1) 甲亢2) 甲狀腺彌漫性腫大3) TAO4) 脛前粘液性水腫5) TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。5、 甲亢藥物治療、適應癥、注意事項、副作用ATA-抗甲狀腺藥物；適應征：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡20歲；孕婦、老年或由于其他嚴重疾病不適宜手術者；手術前和I131治療前準備；手術后復發(fā)且不適宜I131治療者。優(yōu)點：療效肯定，不致永久甲減，方便經(jīng)濟安全；缺點：療程長，停藥多復發(fā)，并發(fā)肝損害；不良反應：1) 藥疹和過敏性皮膚??；2) 粒細胞減少或缺乏；3) 中毒性肝炎4) ANCA小血管炎。第3章 腎上腺疾病皮質(zhì)醇增多癥-Hypercortisolism又稱庫欣綜合征-Cushing syndrome1、 概念體內(nèi)糖皮質(zhì)激素長期過度增加導致的臨床綜合征。2、 臨床表現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，糖耐量降低高血壓伴水腫水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，低鉀性堿中毒，尿鈣高免疫抑制，易感染性腺功能改變，性功能障礙3、 診斷先行功能診斷-測定24h尿游離皮質(zhì)醇（增高）和皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律（消失）；然后定位診斷-大劑量地塞米松抑制試驗，腎上腺影像學檢查。4、 治療目的恢復正常的血漿皮質(zhì)醇水平，最小程度干擾垂體-腎上腺素軸的平衡。第4章 嗜鉻細胞瘤 Pheochromocytoma1、 基本概念由于嗜鉻細胞的腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺 CA所致的一種疾病。2、 臨床表現(xiàn)高血壓：間歇性或持續(xù)性發(fā)作性高血壓伴頭痛，之后有交感神經(jīng)興奮癥狀低血壓與休克 兒茶酚胺性心臟病代謝紊亂3、 治療、腎上腺素受體阻滯劑第5章 原發(fā)性醛固酮增多癥Hyperaldosteronism1、 基本概念一組相對獨立于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的醛固酮不適當自主高分泌，且不被鹽負荷抑制的疾病。2、 臨床表現(xiàn)緩慢進展良性高血壓，以舒張壓明顯；自發(fā)性低血鉀；腎功能改變，多尿，尿比重低；心臟功能改變，心律失常；神經(jīng)肌肉功能障礙。3、 診斷篩查實驗：ARR40；確診實驗：口服鈉負荷試驗，靜脈生理鹽水試驗；分型診斷：CT、MRI，腎上腺靜脈插管采血-金標準。4、 治療原則醛固酮腺瘤者首選手術治療，不能耐受手術者的內(nèi)科治療應用螺內(nèi)酯。第6章 糖尿病1、 概念 Diabetes Mellitus, DM由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、 診斷標準有糖尿病癥狀加有下列之一的，確診糖尿病；空腹血糖FPG7.0mmol/L，隨機血糖RPG11.1mmol/L，75g OGTT，2h血糖2hPG11.1mmol/L，無糖尿病癥狀者，需另日重復測定血糖。3、 IFG空腹血糖受損，6.1mmol/LFPG7.0mmol/L。4、 IGT葡萄糖耐量減退，7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L。5、 糖尿病典型癥狀代謝紊亂：三多一少-多飲多尿多食消瘦；全身情況：乏力易疲勞，體力減退；心血管系統(tǒng)：心律不齊；消化系統(tǒng)：食欲亢進；泌尿生殖系統(tǒng)；多尿，性欲減退。精神神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁。6、 常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性嚴重代謝紊亂-糖尿病酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)，乳酸酸中毒；感染性并發(fā)癥-皮膚癤、癰，肺結核，泌尿系感染；慢性并發(fā)癥：微血管并發(fā)癥-糖尿病視網(wǎng)膜病，糖尿病腎病，心臟自主神經(jīng)病變；大血管并發(fā)癥-腦血管、冠脈、腎動脈粥樣硬化等；糖尿病神經(jīng)病變；糖尿病皮膚病變；合并感染。7、 現(xiàn)代綜合治療原則早期治療，長期治療，綜合治療，措施個體化。8、 口服降糖藥的種類及副作用1） 磺脲類-低血糖，惡心、嘔吐、消化不良，皮疹，嚴重時引起肝損害，再障等；2） 雙胍類-胃腸道癥狀，口干、口苦、金屬味，厭食、惡心、腹痛、腹瀉；3） 噻唑烷二酮類-水腫，體重增加，頭痛頭暈，乏力，惡心，腹瀉，貧血，心衰，四肢遠端骨折；4） 葡萄糖苷酶抑制劑-腹脹，排氣增加，腹痛腹瀉；5） 非磺脲類促胰島素分泌劑；6） 其他9、 胰島素治療適應征T1DM和GDMHHS、乳酸性酸中毒、 DKA或反復出現(xiàn)酮癥各種嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥 合并嚴重感染、創(chuàng)傷、手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態(tài)肝腎功能不全妊娠期及哺乳期磺脲類藥物原發(fā)性和繼發(fā)性失效顯著消瘦同時患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病10、 1型和2型糖尿病的鑒別要點1DM2DM起病年齡25歲以下40歲以上起病方式多急劇多緩慢隱襲起病體重正?；蛳莩鼗蚍逝值湫桶Y狀典型三多一少不典型急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性高血糖腎病3040%，主要死因20%心血管病較少70%，主要死因腦血管病較少較多胰島素釋放試驗低下或不足峰值延遲胰島素依賴依賴，敏感胰島素抵抗第7章 糖尿病酮癥酸中毒DKA1、 概念是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝嚴重紊亂綜合征，以高血糖，高血酮，代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。2、 DKA的診斷要點1） 糖尿病，誘因感染外傷等存在；2） 臨床表現(xiàn)-酸中毒，嚴重失水，電解質(zhì)平