醫(yī)療核心規(guī)章制度執(zhí)行情況考核表.doc

核心制度執(zhí)行情況考核表檢查科室： 檢查時(shí)間：檢查人簽名： 總分：序號(hào)考核項(xiàng)目考核要點(diǎn)分值扣分考核結(jié)果1首診負(fù)責(zé)制1、首診醫(yī)生不推諉病人；2、首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫；會(huì)診前完成必要的處置；3、危急病人先搶救再辦有關(guān)手續(xù)；4、首診病例轉(zhuǎn)診有規(guī)定和制度保障；102三級(jí)醫(yī)師查房制1、各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房；2、查房?jī)?nèi)容符合要求；3、查房規(guī)范，人員齊全，站位正確，準(zhǔn)備充分；4、保護(hù)患者隱私和知情權(quán)。103疑難病例討論制度1、各科有疑難病例討論制度；2、疑難危重病例必須進(jìn)行病例討論。3、討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；104會(huì)診制度1、申請(qǐng)會(huì)診單填寫清晰、主題明確，程序準(zhǔn)確，到位及時(shí)；2、急會(huì)診及時(shí)到位；3、會(huì)診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求；4、院外會(huì)診申請(qǐng)符合規(guī)定，105術(shù)前討論制度1、有重大、疑難、新開展手術(shù)等討論記錄和審批制度；2、乙類和乙類以上手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行討論；3、特殊手術(shù)進(jìn)行討論；4、討論人員、程序、內(nèi)容，記錄齊全。106手術(shù)分級(jí)管理制度1、各級(jí)醫(yī)生按照手術(shù)分級(jí)管理進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)、審批、操作；2、超范圍手術(shù)要申報(bào)審批。107死亡病例討論制度1、有死亡病例討論制度；2、死亡病例一周內(nèi)及時(shí)討論；3、討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。108危重病例搶救制度1、有科內(nèi)搶救組織，并能開展工作；2、有危重病例管理和報(bào)告制度；3、搶救設(shè)備齊全，流程合理；4、搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，有依據(jù)；5、各種記錄及時(shí)，詳細(xì)。109分級(jí)護(hù)理制度1、護(hù)理等級(jí)符合規(guī)范要求；2、執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)。1010查對(duì)制度1、工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；2、有定期檢查考核登記；3、有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。1011值班與交接班制度1、科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；2、危重病例重點(diǎn)交接班，有記載可查。1012醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度1、執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度；2、新技術(shù)開展申請(qǐng)、審核規(guī)范；3、新技術(shù)開展有安全保障措施；4、新技術(shù)開展有可行性論證。1013臨床用血管理制度1、輸血申請(qǐng)、審批符合規(guī)范2、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、取血、輸血各程序符合規(guī)范；3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；4、履行告知義務(wù)，簽署輸血同意書。5、各種登記、記錄齊全。1014病歷書寫與管理制度1、科室有病歷質(zhì)量管理組織；2、每月有病歷質(zhì)量檢查、考核資料；3、病歷書寫規(guī)范符合要求；4.、病歷的歸檔管理符合要求1015醫(yī)患溝通制度1、科室有制度；2、溝通是否及時(shí)；3、溝通記錄表上否按規(guī)定填寫； 4、重要溝通是否有記錄。1016轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度1、科室有相關(guān)制度； 2、嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度； 3、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等登記規(guī)范10注:每項(xiàng)10分，扣完為止