強(qiáng)直性脊柱炎.ppt

強(qiáng)直性脊柱炎 概述強(qiáng)直性脊柱炎英文簡(jiǎn)稱 AS Ankylosingspondylitis 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病 主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié) 以脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志 以中軸肌腱端炎和滑膜炎為主要特點(diǎn) 最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚期骨性強(qiáng)直 1 強(qiáng)直性脊柱炎歷史 1 幾千年前古埃及人骨骼標(biāo)本中曾發(fā)現(xiàn)從第 頸椎至尾椎的所有椎體全部融合連接成一塊骨骼2000年前 希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病 患病者有脊椎和頸椎部疼痛 并可波及至骶骨 素問(wèn) 痹論 曰 風(fēng)寒濕三氣雜至 合而為痹 腎痹者 善脹 尻以代踵 脊以代頭 強(qiáng)直性脊柱炎歷史 2 1893年首次由俄國(guó)人Btchterev對(duì)此病做了比較詳細(xì)的描述1897年和1898年Strumpell及Marie又分別詳細(xì)報(bào)道了此病 故曾以別捷列夫病和馬 施二氏病命名20世紀(jì) 年代有了詳細(xì)的放射學(xué)檢查的記錄 強(qiáng)直性脊柱炎歷史 3 1961年在羅馬會(huì)議提出羅馬標(biāo)準(zhǔn) 1963年國(guó)際抗風(fēng)濕聯(lián)盟將此病定名為強(qiáng)直性脊柱炎 年代初 Brewerton等發(fā)現(xiàn)本病具有強(qiáng)力的 抗原1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性 陰性提出血清陽(yáng)性和血清陰性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎歷史 4 我國(guó)自50年代曾稱此病為類風(fēng)濕脊柱炎或中樞型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1982年我國(guó)第一次風(fēng)濕病專題學(xué)術(shù)會(huì)議決定采用強(qiáng)直性脊柱炎這一國(guó)際統(tǒng)一的命名類風(fēng)濕脊柱炎和中樞型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等診斷名稱均已停止使用 流行病學(xué) 6 我國(guó)AS患病率 約0 3 男性多見(jiàn) 女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10 40歲 高峰在15 35歲 50歲及 8歲發(fā)病者少見(jiàn) 病因 遺傳因素有家族聚集發(fā)病傾向HLA B27感染因素細(xì)菌造成的胃腸道或泌尿道感染關(guān)系密切 7 AS與HLA B27 AS患者HLA B27陽(yáng)性檢出率為90 以上 而正常人HLA B27陽(yáng)性檢出率僅為5 7 HLA B27陽(yáng)性的人群是AS的易感人群 所有HLA B27 的人 只有2 10 終將發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎 HLA B27與AS HLA B27基因可以影響疾病嚴(yán)重程度目前已經(jīng)分析出HLA B27的結(jié)構(gòu)及氨基酸序列 根據(jù)DNA分型法 HLA B27分為至少15亞型B2704 2705 2702呈正相關(guān) B2709 2706呈負(fù)相關(guān) 其他可能致病基因有 LMP2基因TAP等位基因TNF 補(bǔ)體 B因子HLA B35 HLA B39 HLA B40 HLA B60 HLA DR8 2 環(huán)境因素 一般認(rèn)為和感染有關(guān) 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病與否 與細(xì)菌造成的胃腸道或泌尿道感染關(guān)系密切腸道陰性桿菌 發(fā)病機(jī)制 1 分子模擬學(xué)說(shuō) Molecularmimicrytheory 有些細(xì)菌 如Klebsiella Yersinia Shigellaspp 的片段結(jié)構(gòu)與B27結(jié)構(gòu)上的 凹槽 有相似之處 或許因而讓免疫細(xì)胞 誤認(rèn) 誤認(rèn)自己身上的正常細(xì)胞的B27 正常細(xì)胞都有B27 為入侵的細(xì)菌 因而引發(fā)自體免疫疾病 發(fā)病機(jī)制 2 受體學(xué)說(shuō) Arthritogenicpeptidetheory 某些外來(lái)的細(xì)菌侵入人體后 會(huì)在關(guān)節(jié)等處產(chǎn)生一些抗原 可能是細(xì)菌的片段或代謝產(chǎn)物 這些 抗原 可以與B27結(jié)合 并使得此結(jié)合后的復(fù)合體 B27 抗原 變成被免疫細(xì)胞攻擊的目標(biāo) 因而引發(fā)一連串的免疫反應(yīng) 病理 關(guān)節(jié)病理附著點(diǎn)炎 關(guān)節(jié)囊 肌腱 韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥是其主要病理的特點(diǎn) 炎癥可引起相應(yīng)的軟骨和骨出現(xiàn)病變 有骨破壞和新骨形成 最終附著端出現(xiàn)纖維化和骨化滑膜炎 滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生關(guān)節(jié)外病理虹膜炎 主動(dòng)脈根炎 心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常 上肺纖維化和空洞形成 前列腺炎等 為纖維結(jié)締組織結(jié)構(gòu)炎癥 臨床表現(xiàn) 1 青年男性多見(jiàn) 發(fā)病年齡高峰為20 30歲40歲以后發(fā)病少見(jiàn)起病隱匿 臨床表現(xiàn) 2 炎性腰背痛 炎性下腰痛與機(jī)械性下腰痛的鑒別 炎性下腰痛機(jī)械性下腰痛發(fā)病年齡 40歲任何年齡起病慢急癥狀持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月 4周晨僵 1小時(shí) 30分鐘夜間痛常常無(wú)活動(dòng)后改善加劇骶髂關(guān)節(jié)壓痛多有無(wú)背部活動(dòng)各方向受限僅屈曲受限擴(kuò)胸度常減少正常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常少見(jiàn)多見(jiàn)血沉增快常有多無(wú)骶髂關(guān)節(jié)X線異常常有常無(wú) 臨床表現(xiàn) 3 外周關(guān)節(jié)癥狀髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)少見(jiàn)持續(xù)性和破壞性發(fā)病年齡越小 髖關(guān)節(jié)破壞越嚴(yán)重 預(yù)后越差附著點(diǎn)炎癥胸痛頸僵痛足跟痛 臨床表現(xiàn) 4 后期表現(xiàn)腰椎各方向活動(dòng)度受限及胸廓活動(dòng)度降低脊柱僵直自下而上發(fā)生腰椎前凸曲線消失胸椎后凸呈駝背畸形 臨床表現(xiàn) 5 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)急性前葡萄膜炎或虹膜炎 占20 25 急性發(fā)作性 多見(jiàn)一側(cè) 首次發(fā)作約4 8周 一般無(wú)后遺癥 但常復(fù)發(fā) 需用皮質(zhì)激素治療 癥狀為眼睛紅腫充血 疼痛 流淚 畏光 視力模糊 角膜周圍充血 虹膜水腫 需做裂隙燈檢查可見(jiàn)前房滲出與角膜沉積 嚴(yán)重時(shí)可能失明心血管表現(xiàn) 上行性主動(dòng)脈炎 主動(dòng)脈瓣膜下纖維化 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等肺部表現(xiàn)本病后期表現(xiàn) 上肺進(jìn)展性纖維化和大皰樣變神經(jīng)肌肉 腎 前列腺受累 臨床表現(xiàn) 6 體癥4字試驗(yàn)Schober試驗(yàn)胸廓活動(dòng)度 22 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂 腰椎 胸椎 頸椎 由下而上 發(fā)展周圍關(guān)節(jié)病變髖 肩 膝 踝關(guān)節(jié)等 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 23 臀部的疼痛 腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛 膝 髖 踝腫痛 足跟痛 胸廓活動(dòng)度下降 外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn) 發(fā)病年齡越小 外周關(guān)節(jié)受累越明顯 致殘性越高極罕見(jiàn)手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單 寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對(duì)稱性多于對(duì)稱性除髖關(guān)節(jié)以外 膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性 臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù) 24 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1 眼睛 葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25 30 心血管系統(tǒng) 升主動(dòng)脈炎 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 均少見(jiàn) 腎臟淀粉樣變性 IgA腎病 均少見(jiàn) 25 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2 神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折 脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變 以緩慢進(jìn)展的肺上段纖維化為特點(diǎn) 26 檢查頸椎受累 27 枕壁距或耳壁距 頸部旋轉(zhuǎn)度檢測(cè) 病員靠墻壁站立 測(cè)量枕部或外耳廓距墻壁直線距離 檢查擴(kuò)胸度 28 患者雙手自然下垂或置于腦后 以第4肋間隙 女性乳房下緣 為測(cè)量部位 記錄盡可能深吸氣和深呼氣時(shí)胸圍的差距 cm 兩者之差的正常值不小于2 5cm Schober實(shí)驗(yàn) 29 患者直立 在雙髂后上棘連線與脊柱交叉點(diǎn)做一標(biāo)記 在該標(biāo)記上方10cm處作第二個(gè)標(biāo)記 囑患者盡量前屈 測(cè)量?jī)蓸?biāo)記點(diǎn)在前屈和直立之間的差值 正常人可增加5 10cm 而重型強(qiáng)直性脊柱炎僅增加1 2cm 檢查骶髂關(guān)節(jié) 30 4字試驗(yàn) Patrick試驗(yàn) Gaenslen征 床邊試驗(yàn) 輔助檢查 1 血沉 ESR C反應(yīng)蛋白 CRP 血小板增高輕度貧血免疫球蛋白 IgA IgG 輕度升高類風(fēng)濕因子 RF 抗核抗體 ANA 陰性AS病人中HLA B27陽(yáng)性率大于90 而正常人群僅為2 7 HLA B27陰性不能排除AS可能 31 輔助檢查 2 放射學(xué)檢查X線檢查 骨盆及腰椎正側(cè)位 CT檢查MRI檢查 放射學(xué)檢查 1966年制訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期 0級(jí) 正常骶髂關(guān)節(jié) I級(jí) 可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎II級(jí) 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎 局限性的侵蝕 硬化 關(guān)節(jié)邊緣模糊 但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變 III級(jí) 中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎 伴有以下一項(xiàng) 或以上 變化 近關(guān)節(jié)區(qū)硬化 關(guān)節(jié)間隙變窄 增寬 骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直 IV級(jí) 嚴(yán)重異常 骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直 融合 伴或不伴硬化 CT表現(xiàn) AS晚期脊柱X線征 骨橋 2020 3 13 37 可編輯 MRI顯示強(qiáng)直性脊柱炎早期的骶髂關(guān)節(jié)改變 A SpA中多發(fā)的胸椎脂性Romanus損害 B 另一SpA病人多發(fā)的胸椎脂性Romanus損害伴顯著的后腰椎累及 同一病人 A T1序列 多發(fā)的胸腰椎脂性Romanus損害 B STIR抑脂序列 只在L5出現(xiàn)無(wú)診斷價(jià)值的炎癥角 MRI主要表現(xiàn)為 關(guān)節(jié)積液 骨髓水腫 附著點(diǎn)炎 足踝 診斷 診斷線索 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷線索是患者的癥狀 關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史 強(qiáng)直性脊柱炎的特征 有家族史45歲前發(fā)病 隱匿起病炎性腰背痛 胸痛 交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上有晨僵 活動(dòng)后減輕急性前色素膜炎下肢非對(duì)稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎 42 診斷 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬標(biāo)準(zhǔn) 1961年臨床標(biāo)準(zhǔn)下腰痛與僵硬持續(xù)3個(gè)月以上 休息后不緩解胸部疼痛與僵硬腰椎活動(dòng)受限擴(kuò)胸度受限虹膜炎或其后遺癥的病史或現(xiàn)在癥 診斷 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)X線片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎特征性的改變 排除雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎 肯定的強(qiáng)直性脊柱炎 雙側(cè)3 4級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎 加上至少一條臨床標(biāo)準(zhǔn)至少4條臨床標(biāo)準(zhǔn) 診斷 紐約標(biāo)準(zhǔn) 1966年臨床標(biāo)準(zhǔn)腰椎在所有3個(gè)方向的活動(dòng)均受限 前屈 側(cè)屈與背伸腰骶部或腰椎疼痛在第4肋間隙水平測(cè)量的擴(kuò)胸度 2 5cm骶髂關(guān)節(jié)X線分級(jí)正常 0 可疑 1 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎 2 中度骶髂關(guān)節(jié)炎 3 強(qiáng)直 4 診斷 肯定的強(qiáng)直性脊柱炎 雙側(cè)3 4級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎 加上至少一條臨床標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)3 4級(jí)或雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎 加上至第一條或同時(shí)具備第2 3條臨床標(biāo)準(zhǔn)較可能的強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)3 4級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn) 診斷 修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn) 1984年臨床標(biāo)準(zhǔn) 下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月 活動(dòng) 而非休息 后可緩解 腰椎在垂直和水平面的活動(dòng)受限 擴(kuò)胸度較同年齡 性別的正常人減小 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè) 級(jí)或單側(cè) 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎 診斷 肯定AS 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條 可能AS 符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn) 或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴有任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者 強(qiáng)直性脊柱炎需要加強(qiáng)早期診斷 在各種炎性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病中 首發(fā)癥狀距離疾病確診之間時(shí)間最長(zhǎng)的是AS 延遲診斷平均約為7年 等到癥狀符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 多數(shù)病人的病變可能已經(jīng)屬于中晚期了 目前沒(méi)有藥物可以逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直 早期診斷對(duì)于AS患者避免殘疾至關(guān)重要 48 2009年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估工作組 ASAS 推薦的中軸型SpA診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病年齡 45歲和腰背痛 3個(gè)月的患者 加上符合下述中一種標(biāo)準(zhǔn) 1 影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上 1個(gè)下述的SpA特征 2 HLA B27陽(yáng)性加上 2個(gè)下述其他的SpA特征 其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是 1 MRI骶髂關(guān)節(jié)提示活動(dòng)性 急性 炎癥 高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或2 明確的骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變 根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn) SpA特征包括 1 炎性背痛2 關(guān)節(jié)炎3 起止點(diǎn)炎4 眼葡萄膜炎5 指 趾 炎6 銀屑病 7 克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎 8 對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)好 9 SpA家族史 10 HLA B27陽(yáng)性 11 CRP升高 HLA B27陽(yáng)性 鑒別診斷 1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA AS與RA的主要區(qū)別是 AS在男性多發(fā)而RA女性居多 AS無(wú)一例外地有骶髂關(guān)節(jié)受累 RA則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變 AS為全脊柱自下而上地受累 RA只侵犯頸椎 外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié) 非對(duì)稱性 且以下肢關(guān)節(jié)為主 在RA則為多關(guān)節(jié) 對(duì)稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病 與類風(fēng)關(guān)鑒別 AS無(wú)RA可見(jiàn)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié) AS的RF陰性 而RA的陽(yáng)性率占60 95 AS以HLA B27陽(yáng)性居多 而RA則與HLA DR4相關(guān) AS與RA發(fā)生在同一患者的機(jī)遇為1 10萬(wàn) 1 20萬(wàn) 鑒別診斷 2 椎間盤脫出 椎間盤脫出是引起機(jī)械性腰背痛的常見(jiàn)原因之一 該病限于脊柱 無(wú)疲勞感 消瘦 發(fā)熱等全身表現(xiàn) 所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常 它和AS的主要區(qū)別可通過(guò)CT MRI或椎管造影檢查得到確診 3 結(jié)核 對(duì)于單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變要注意同結(jié)核或其他感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別 4 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 DISH 綜合征該病發(fā)病多在50歲以上男性 患者也有脊椎痛 僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動(dòng)受限 其臨床表現(xiàn)和X線所見(jiàn)常與AS相似 但是 該病X線可見(jiàn)韌帶鈣化 常累及頸椎和低位胸椎 經(jīng)?？梢?jiàn)連接至少4節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化 而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無(wú)侵蝕 晨起僵硬感不加重 血沉正常及HLA B27陰性 根據(jù)以上特點(diǎn)可將該病和AS進(jìn)行區(qū)別 5 髂骨致密性骨炎 本病多見(jiàn)于青年女性 其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵 臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常 診斷主要依靠X線前后位平片 其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2 3部位有明顯的骨硬化區(qū) 呈三角形者尖端向上 密度均勻 不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面 無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛 故不同于AS 6 其他 AS是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原型 在診斷時(shí)必須與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的其他脊柱關(guān)節(jié)病如銀屑病關(guān)節(jié)炎 腸病性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征等相鑒別 女性強(qiáng)直性脊柱炎 女性發(fā)病率低女性較男性發(fā)病晚女性病情較輕 進(jìn)展較慢 整個(gè)脊柱受累較少 由于癥狀不夠嚴(yán)重 診斷往往遲延 骶髂關(guān)節(jié)炎亦不明顯 頸椎的侵犯較多 但預(yù)后較好女性強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)尤以膝關(guān)節(jié)受累率高于男性 女性恥骨聯(lián)合受累比男性多見(jiàn) 兒童強(qiáng)直性脊柱炎 1 16歲以前發(fā)病的強(qiáng)直性脊柱炎稱兒童強(qiáng)直性脊柱炎 兒童強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)際上并不少見(jiàn) 約占強(qiáng)直性脊柱炎的10 12 是兒童慢性關(guān)節(jié)炎的15 20 目前兒童強(qiáng)直性脊柱炎多是基于回顧性研究的臨床診斷一般強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求有典型的中軸關(guān)節(jié)受累癥狀和放射學(xué)表現(xiàn) 而兒童強(qiáng)直性脊柱炎典型的X線骰骼關(guān)節(jié)炎需在發(fā)病數(shù)年以后 大多認(rèn)為12歲以上才發(fā)生 而脊柱病變遲至25歲以上 因此很難通過(guò)影象學(xué)檢查達(dá)到早期診斷 血清陰性附著點(diǎn)炎病變和關(guān)節(jié)炎綜合征 HLA B27陽(yáng)性的兒童慢性關(guān)節(jié)炎 兒童強(qiáng)直性脊柱炎 2 與成人強(qiáng)直性脊柱炎的區(qū)別 遺傳學(xué)差異 兒童強(qiáng)直性脊柱炎常有SC42單倍型和Gl0 1乙二醛酶表型 而成年發(fā)病者多為SC31單倍型和Gl0 2乙二醛酶表型 兒童強(qiáng)直性脊柱炎以足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的髖 膝 踝和趾間關(guān)節(jié)炎較成人多見(jiàn) 需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者也較多 成年發(fā)病者以頸 胸椎在內(nèi)的椎體方形變 骨橋 骨贅形成等中軸關(guān)節(jié)受累多見(jiàn) 發(fā)熱 貧血 白細(xì)胞升高等也是兒童多見(jiàn) 治療 1 治療目標(biāo)控制炎癥 緩解癥狀防止關(guān)節(jié)畸形或保持最佳功能位 治療原則 64 早期 發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)檢查聯(lián)合 幾種藥物同時(shí)服用規(guī)范 正規(guī)醫(yī)院定期檢查 按時(shí)服藥長(zhǎng)程 慢性疾病 治療周期長(zhǎng) 強(qiáng)直性脊柱炎治療推薦方案 EULAR 歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟2006年 65 教育鍛煉物理治療康復(fù)病友會(huì)自助組 非甾體抗炎藥 中軸病變 外周病變 柳氮磺胺吡啶 局部皮質(zhì)激素 TNF拮抗劑 鎮(zhèn)痛藥 外科手術(shù)治療 ZochlingJ etal AnnRheumDis2006 65 442 52 傳統(tǒng)治療藥物 非甾體抗炎藥 NSAIDs 療效 抑制炎癥 快速消除關(guān)節(jié)紅 腫 熱 痛 改善關(guān)節(jié)功能副作用 撤藥后很快復(fù)發(fā) 腎毒性 抗凝作用 肝毒性 心血管副反應(yīng)等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效 迅速有效控制滑膜炎 緩解癥狀副作用 不能阻止骨破壞 易引起 免疫 內(nèi)分泌 心血管 胃腸道 肌肉骨骼 皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素使用指征 非甾體抗炎藥過(guò)敏或療效欠佳 合并關(guān)節(jié)外癥狀者或局部用藥 兒童強(qiáng)直性脊柱炎 改善病情抗風(fēng)濕 DMARDs 目前 沒(méi)有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對(duì)中軸炎癥的療效 外周關(guān)節(jié)受累時(shí) 可考慮使用DMARDs 首選柳氮磺吡啶 SSZ 66 生物制劑腫瘤壞死因子 TNF 拮抗劑 可顯著緩解AS臨床癥狀和體征 同時(shí)獲得臨床及放射學(xué)緩解近期可控制癥狀 遠(yuǎn)期可改善關(guān)節(jié)結(jié)