南通市臨海高等級公路基本表格及用表說明(A表).doc

承 包 人 用 表（ 編 號 A ）目 錄 1、用表說明 2、施工組織設(shè)計報審表A-1 3、動員預(yù)付款支付申請表A-2 4、施工技術(shù)方案報審表A-3 5、施工放樣報驗單A-4 6、建筑材料報驗單A-5 7、進場設(shè)備報驗單A-6 8、分包申請A-7 9、工程開工申請單A-8 10、承包人每旬工作計劃A-9 11、中間檢驗申請單A-10 12、工程報驗單A-11 13、合同外工程單價申報表A-12 14、計日工單價申報表A-13 15、材料價格調(diào)整申報表A-14 16、工程計量表A-15 17、計量支付數(shù)量匯總表 A-16 18、合同工程月計量申報表A-17 19、合同外工程月計量申報表A-18 20、計日工月計量申報表A-19 21、索賠申報表A-20 22、復工申請A-21 23、一般設(shè)計變更報審表A-22-124、重大設(shè)計變更報審表A-22-2 25、事故報告單A-23 26、延長工期申報單A-24 27、竣工報驗單A-25 28、缺陷責任期終止工程報驗單A-26 29、承包人申報表（通用）A-27 30、承包人年、季、月計劃申報表A-28承包人用表說明 1、A-1 施工組織設(shè)計報審表 根據(jù)合同條款的規(guī)定，承包人在簽定合同協(xié)議書后的28天內(nèi)，應(yīng)提交一份工程的實施性總體施工組織設(shè)計，待駐地監(jiān)理工程師審查并經(jīng)總監(jiān)代表確認后，報總監(jiān)批準。同時提交的附件一般有： （1）施工進度計劃，網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖； （2）詳細施工方法、順序和時間； （3）材料、設(shè)備、人員進場計劃，資源安排； （4）資金流動計劃； （5）項目管理組織設(shè)置及人員分工； （6）施工按排和方法總說明； （7）質(zhì)量控制方法和手段； （8）重點工程施工措施； （9）質(zhì)量保證體系； （10）安全生產(chǎn)、文明施工措施。 此表作為工程開工申請單的附件之一。 2、A-2 動員預(yù)付款申請表 承包人在已向業(yè)主提交了經(jīng)過認可的履約保證金和預(yù)付款保函后14天內(nèi)，即可填寫此表報駐地監(jiān)理工程師審核和總監(jiān)代表確認，然后報總監(jiān)批準后預(yù)付，并作為付款申請的附件。動員預(yù)付款將根據(jù)合同規(guī)定陸續(xù)由月度支付中扣回。 同時提交的附件有：（1）預(yù)付款保函；（2）投標書附件。 3、A-3 施工技術(shù)方案報審表 技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報審范圍是：a.招標文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有做出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。如在“規(guī)范”允許范圍內(nèi)的技術(shù)和工藝方案，由駐地監(jiān)理工程師審批，報備總監(jiān)理工程師。對復雜工程的施工技術(shù)方案及特殊技術(shù)處理措施和施工工藝，由駐地監(jiān)理工程師簽報總監(jiān)理工程師批準。 4、A-4 施工放樣報驗單 每一分部/分項工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結(jié)果報測量監(jiān)理工程師驗證，直至發(fā)現(xiàn)的差錯得到糾正為止。另外，該報驗單的附件上應(yīng)列上施測前10天報給駐地監(jiān)理工程師有關(guān)施工測量的意見報告，報告內(nèi)容應(yīng)有：施測方法、計算方法、操作規(guī)程、儀器設(shè)備的配置、測量專業(yè)人員的配備等。 本表為工程開工申請單的附件。 5、A-5 建筑材料報驗單 進場后的建筑材料，承包人在自檢合格后的基礎(chǔ)上必須及時報驗。由試驗監(jiān)理工程師按規(guī)定抽樣測試后簽署證明。未經(jīng)檢驗合格的建筑材料不準在本工程上使用，并應(yīng)限期清退出場，而且該批材料費用由承包人自負。標準產(chǎn)品在該單后面應(yīng)附有進場材料的質(zhì)量合格證書 本表為工程開工申請單的附件。 6、A-6 進場設(shè)備報驗單 某分部/分項工程開工前，承包人必須將使用在該工程上的進場設(shè)備的品種、能力、規(guī)格和數(shù)量等向駐地監(jiān)理工程師報驗，按“合同文件”和“規(guī)范”查驗后，對不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人及時更換或補充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。 本表為工程開工申請單的附件。 7、A-7 分包申請 承包人在施工期間的分包申請應(yīng)符合合同文件規(guī)定。此表承包人提出推薦意見經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)代表確認后報總監(jiān)批準，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。 8、A-8 工程開工申請單 承包人在做好合同段工程及單位工程的開工準備后，應(yīng)提出開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)代表確認后報總監(jiān)批準；對于承包人提出的分部工程及分項工程的開工申請，由駐地監(jiān)理工程師審批，并報備總監(jiān)。 同時提交的附件有： （1）施工組織設(shè)計報審表； （2）施工技術(shù)方案報審表 （3）施工放樣報驗單 （4）建筑材料報驗單 （5）進場設(shè)備報驗單 （6）開工準備情況說明。 9、A-9 承包人旬工作計劃 承包人必須在每旬第九天下午向駐地監(jiān)理工程師報告下一旬的工作計劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時掌握工程進度計劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填寫一式三份，批準后退承包人一份，報備總監(jiān)辦一份。 10、A-10 中間檢驗申請單 承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同要求中的一般條件和特殊條件，報駐地監(jiān)理工程師檢驗合格后方能進入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對其審查結(jié)果作為工程驗收的依據(jù)。此表由承包人填報，一式兩份，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)后，退承包人一份。 11、A-11 工程報驗單 承包人在自檢合格的分部/分項工程或根據(jù)工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗后，對合格工程則簽發(fā)工程檢驗認可書，對不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署意見。對工期超過三個月，又無法分段驗收的分部/分項工程，因完工驗收支付有困難，可采取分段驗收和支付的辦法。 12、A-12 合同外工程單價申報表 根據(jù)合同相應(yīng)條款的規(guī)定，由承包人按規(guī)定申報，由駐地監(jiān)理工程師查看相關(guān)資料監(jiān)署證明報總監(jiān)審批，作為申報付款依據(jù)。 13、A-13 計日工單價申報表 本表為投標書中沒有填報單價時使用。由承包人按合同通用條款52.3款規(guī)定申報，按總監(jiān)最后核準的單價執(zhí)行，并通知承包人。 14、A-14 材料價格調(diào)整申請表 根據(jù)合同規(guī)定，當鋼材、水泥、柴油發(fā)生政策性調(diào)價時，承包人保存有關(guān)原始資料，在每月支付前提出申請，由駐地監(jiān)理工程師審查有關(guān)資料簽署證明報總監(jiān)審批，作為申報付款依據(jù)。 15、A-15 工程計量計算表 承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準的工程報驗單和工程檢驗認可書后，通知計量監(jiān)理工程師進行現(xiàn)場計量，按本表填寫，報駐地監(jiān)理工程師審查。此表作為月計量支付的依據(jù)。 16、A-16 計量支付數(shù)量匯總表 承包人根據(jù)每月的合同工程計量計算表，按本表進行匯總，報駐地監(jiān)理工程師審查，作為合同工程月計量申報表的附件。 17、A-17 合同工程月計量申報表 18、A-18 合同外工程月計量申報表 19、A-19 計日工月計量申報表 以上三表由承包人在每月規(guī)定時間根據(jù)實際完成的合格工程項目和數(shù)量申報。由計量監(jiān)理工程師查對，核實后簽署確認，作為本期申請付款的依據(jù)。本表后應(yīng)附有必要的設(shè)計變更通知、合同外工程通知、計日工作通知、變更指令、工程檢驗認可書及有關(guān)文件等。 20、A-20 索賠申報表 承包人根據(jù)合同條款認為有理由的，在合同規(guī)定的期限內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師批準。索賠包括金額和工期的索賠。 21、A-21 復工申請 本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復工申請，由承包人根據(jù)合同通用條款40.3款規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師在認為復工條件具備時批準，并簽發(fā)復工指令。 22、A-22 設(shè)計變更報審表 本表用在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，報總監(jiān)理工程師審查，審批程序執(zhí)行南通市干線公路設(shè)計變更管理暫行辦法。 同時提交的附件有： （1）變更設(shè)計圖、說明； （2）工程量清單； （3）工程量變更前后對照資料等。 本表為變更指令的附件。 23、A-23 事故報告單 在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報告總監(jiān)理工程師，同時采取必要的應(yīng)急措施，并報送事故報告單 24、A-24 延長工期申報表 承包人根據(jù)合同條款認為有理由時，在和延期有關(guān)情況發(fā)生后21天內(nèi)向總監(jiān)提出申報，報送駐地監(jiān)理工程師和總監(jiān)理工程師。同時提交的附件有： （1）要求延期的原因及理由； （2）延長工期的計算。 25、A-25 交工報驗單 承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，駐地監(jiān)理工程師和總監(jiān)理代表進行復查認為已符合合同要求后批準，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)移交證書，對未完工程及缺陷修補要限期完成，批準進入缺陷責任期。 26、A-26 缺限責任期終止工程報驗單缺陷責任期結(jié)束時，由承包人向駐地監(jiān)理工程師提出報驗，經(jīng)總監(jiān)代表查驗合格后，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)缺陷責任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。 27、A-27 承包人申報表（通用） 本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請、報審、報批、請示、申報和報告等。在駐地監(jiān)理工程師職責范圍內(nèi)的，由駐地監(jiān)理工程師審簽，報備總監(jiān)理工程師。重大事宜應(yīng)報總監(jiān)理工程師批準。 28、A-28 承包人年、季、月計劃申報表 本表適用于承包人年、季、月計劃申報用表臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 施工組織設(shè)計報審表 A1致（總監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報上 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。 附件：1、施工進度計劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖 2、詳細施工方法、順序、時間 3、材料、設(shè)備、人員進場計劃、資源的安排 4、資金流動計劃 5、項目管理組織設(shè)置及人員分工 6、施工安排和方法總說明 7、質(zhì)量控制方法、手段 8、重點工程施工措施 承包人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報 不同意 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)代表審查意見：同意 修改后再報 不同意 總監(jiān)代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：同意 修改后再報 不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：關(guān)鍵控制性工程由總監(jiān)理工程師批準，一般的由總監(jiān)代表審批。本表一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 動員預(yù)付款支付申請表 A2致（總監(jiān)理工程師） ：我已向您提交了經(jīng)過認可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款要求支付我在投標書附件中規(guī)定的動員預(yù)付款總額的 %的預(yù)付款 元，請予審核批準。 附件： 1、履約保函 2、預(yù)付款保函 3、投標書附件 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)代表意見： 總監(jiān)代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 經(jīng)審核，同意支付動員預(yù)付款 元，所余款額在開工后兩個月付清。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 施工技術(shù)方案報審表 A3致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)報上 工程的施工技術(shù)、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附表，請予審查和批準。 附件： 施工技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報 不同意 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)代表審批意見：同意 修改后再報 不同意 總監(jiān)代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：同意 修改后再報 不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：特殊施工技術(shù)、工藝方案要經(jīng)總監(jiān)理工程師批準，一般的由駐地監(jiān)理工程師審批。 本表一式三份，駐地監(jiān)理（總監(jiān)）批準后，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 施工放樣報驗單 A4致（測量監(jiān)理工程師） ： 根椐合同要求,我們已經(jīng)完成 （起迄樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 附件： 1、測量及放樣資料 2、導線點、水準點調(diào)整情況及一覽表 3、控制樁及控制點的護樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗結(jié)果： 測量員： 年 月 日 測量監(jiān)理工程師意見：合格 糾正差錯后再報 糾正差錯后合格 測量監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 建筑材料報驗單 A5致（試驗監(jiān)理工程師） ： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。 附件： 1、材料出廠質(zhì)量保證書 2、材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果材料預(yù)計進場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽驗復查，試驗的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場，在指定工程部位上使用。 試驗監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 進場設(shè)備報驗單 A6致（道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師） ： 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注附件：機械的主要技術(shù)指標及最大生產(chǎn)能力。致承包人 ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗 1、性能數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準予進場的設(shè)備） 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報的設(shè)備） 3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補充的設(shè)備） 道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 分 包 申 請 A7致（總監(jiān)理工程師） ： 我請求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項分包工程的單位是有經(jīng)驗、有能力勝任的，并且保證工程將按合同文件的規(guī)定進行，請予審查批準。 承包人： 年 月 日 附件：分包單位資質(zhì)、資信登記、經(jīng)驗、能力、信譽、財務(wù)、生產(chǎn)設(shè)備 主要人員經(jīng)歷、分包合同文本等資料 分包單位名稱分包人姓名項目號分包工程 名 稱單位數(shù)量單價分包金額占合同價的%收取管理費用%合 計分包工程開工日期：分包工程預(yù)計竣工日期：駐地監(jiān)理工程師審查意見：駐地監(jiān)理工程師 ： 年 月 日 總監(jiān)代表審查意見：總監(jiān)代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工程開工申請單 A8致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程的開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準。 計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負責人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 2、施工技術(shù)方案報審表 3、施工放樣報驗單 4、建筑材料報驗單 5、進場設(shè)備報驗單 6、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路/結(jié)構(gòu)工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見同意/不同意開工 簽字： 年 月 日同意/不同意開工 簽字： 年 月 日同意/不同意開工 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見 總監(jiān)理工程師代表意見總監(jiān)理工程師意見同意/不同意開工 簽字： 年 月 日 同意/不同意開工簽字： 年 月 日同意/不同意開工簽字： 年 月 日 一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 承包人每旬工作計劃 A9致（駐地監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報上分項工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準。 承包人： 年 月 日 計劃施工項目 施工項目說明 要求監(jiān)理安排樁號部位檢查試驗測量上述計劃滿足總的施工進度計劃要求/不滿足總的施工進度計劃要求，可以按此計劃施工/不可以按此計劃施工，需按總進度計劃修改。同意 修改后再報 不同意 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式三份，監(jiān)理組、承包人各一份，報備總監(jiān)一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 中間檢驗申請單 A10致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請予檢驗。工程項目：樁號或位置：檢驗項目容許偏差檢測方法與頻率檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率檢驗評價備 注附件：技術(shù)負責人：承包人： 日期 監(jiān)理復檢結(jié)果：檢驗項目檢驗點數(shù)合格點數(shù)合格率檢驗評價備 注附件：駐地監(jiān)理員： 日期： 以上工作內(nèi)容按合同要求檢驗合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進行。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工 程 報 驗 單 A11工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：施工單位質(zhì)量證明材料（附件）：駐地監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理組結(jié)論：分項驗收報驗資料齊全/不齊全同意/不同意驗收 驗收結(jié)論： 駐地監(jiān)理員： 駐地監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師結(jié)論：總監(jiān)理工程師：日期：承包人收到日期、時間簽字：本表一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 合同外工程單價申報表 A12致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)第 號變更通知增加的合同外工程，除標書中已有單價的項目參照標書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審查核準。附件：工程單價計算表，計算依據(jù)及說明。 承包人： 年 月 日項目號項目工程名稱內(nèi)容單位申報單價駐地監(jiān)理工程師審定單價總監(jiān)代表審定單價總監(jiān)理工程師核準單價 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 計日工單價申報表 A13致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)第 號計日工作通知所確定的計日工作內(nèi)容，現(xiàn)報上下列計日工程單價，請審查核準。附件：單價計算表及計算依據(jù)資料。 承包人： 年 月 日工種及主要材料 設(shè)備名稱單位申報單價駐地監(jiān)理工程師審定單價總監(jiān)代表審定單價總監(jiān)理工程師 核準單價 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式三份，總監(jiān)審定后，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份。臨海高等級公路 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 材料價格調(diào)整申報表 A14致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同