建筑工程安全質(zhì)量事故監(jiān)理應急預案.docVIP

建筑工程安全質(zhì)量事故監(jiān)理應急預案為保證建筑工程在面臨自然災害與突發(fā)質(zhì)量事故時，監(jiān)理項目部能及時、有效地按照既定預案開展應對工作，保障建筑工程的施工質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和文件的規(guī)定，結(jié)合建筑工程實際，特制定建筑工程安全質(zhì)量事故監(jiān)理應急預案。 一、工程概況 詳見本工程監(jiān)理規(guī)劃 二、編制依據(jù) 中華人民共和國安全生產(chǎn)法、國家突發(fā)公共事件總體應急預案、國家安全生產(chǎn)事故災難應急預案、建筑工程安全生產(chǎn)管理條例、國務院關(guān)于進一步加強安全生產(chǎn)工作的決定、施工企業(yè)安全生產(chǎn)評價標準JGJ/T77-2003、建筑施工安全檢查標準JGJ59-99、批準的監(jiān)理規(guī)劃、細則及本地區(qū)建筑行政主管部門編制的建筑工程自然災害及突發(fā)事件應急預案、施工單位編制的安全生產(chǎn)事故應急救援預案。 三、適用范圍： 可能對建筑工程施工及施工質(zhì)量構(gòu)成重大影響的自然災害（火災、暴雨、強風、地陷）以及工程施工突發(fā)重大質(zhì)量問題的應急處理工作。四、工作原則 1、以人為本，安全第一，把保障人的生命安全和身體健康，最大限度地預防和減少安全生產(chǎn)事故災難造成的人員傷亡作為首要任務。切實加強應急救援人員的安全防護。 2、統(tǒng)一領導，分級負責。在國務院統(tǒng)一領導和國務院安委組織協(xié)調(diào)下，各?。▍^(qū)、市）人民政府和國務院有關(guān)部門按照各自職責和權(quán)限，負責有關(guān)安全生產(chǎn)事故災難的應急管理和應急處理工作。企業(yè)要認真履行安全生產(chǎn)主體的職責，建立安全生產(chǎn)應急預案和應急機制。 3、貫徹落實“安全第一，預防為主”的方針，堅持事故災難應急與預防工作相結(jié)合，做好預防、預測、預警和預報工作，做好常態(tài)下的風險評估、物資儲備、隊伍建設、完善裝備、預案演練等工作。 五、應急組織 監(jiān)理項目部成立由總監(jiān)為組長，總監(jiān)代表為付組長，安全監(jiān)理工程師及各單位工程負責監(jiān)理工程師為組員的應急小組。六、工程施工質(zhì)量安全監(jiān)理預控 1、工程項目開工前，須取得建筑工程施工許可證，辦理工程質(zhì)量與安全監(jiān)督手續(xù)，進行施工圖設計交底與圖紙會審，并編制好安全生產(chǎn)事故應急救援預案。 2、單位工程開工前，須具備施工企業(yè)技術(shù)負責人審定，項目總監(jiān)理工程師審批的施工組織設計及建筑工程安全生產(chǎn)管理條例中規(guī)定的危險性較大的專項施工方案，同時，施工現(xiàn)場應符合有關(guān)安全法律、法規(guī)及強制行標準規(guī)定的安全施工條件，施工企業(yè)項目組的專職管理、技術(shù)、安全人員、相應資源投入準備一應俱全。3、工程施工過程中，在質(zhì)量方面，嚴格按照技術(shù)規(guī)范要求，對進場原材料、構(gòu)配件、設備質(zhì)量進行控制檢查，堅持進行見證取樣送檢制度。做好各檢驗批和分項、分部工程的檢查驗收，對關(guān)鍵工序、重點部位切實履行旁站監(jiān)理職責。凡不合格材料不得用于工程中，不合格工序必須整改合格后方可進行下道工序施工。在安全方面，嚴格按照建筑施工安全檢查標準等要求，重點檢查安全管理、文明施工、腳手架、基坑支護與模板工程、“三寶”、“四口”防護、施工用電、物料提升機與外用電梯、塔吊、起重吊裝和施工機具等項工作的落實和整改。督促施工單位的質(zhì)保、安保體系的建立、健全與運行，使工程施工始終處于受控狀態(tài)。七、應急措施1）電話報救：當出現(xiàn)事故后，首先把握兩條原則，一是不驚恐，二是要迅速上報上級有關(guān)領導和部門，以便采取更有效的救護措施?，F(xiàn)場裝有電話，應急小組中成員均配有手機，可保證在事故發(fā)生時能及時向上級和有關(guān)部門單位撥打電話報警報救。救護電話：120、火警電話：119、報警電話：110。施工現(xiàn)場發(fā)生緊急事故（如坑底突涌、坑壁坍塌、機械設備事故等）時，發(fā)現(xiàn)事故者應立即將事故情況的部位、嚴重性報告監(jiān)理應急領導小組組長，由組長依據(jù)事故嚴重程度在第一時間內(nèi)向業(yè)主應急領導小組組長報告，并盡快向上級有關(guān)部門（如市質(zhì)監(jiān)站和安監(jiān)站）組成的現(xiàn)場應急救援指揮中心報告，取得他們的支持和援助，當組長不在現(xiàn)場時，付組長應擔當起組長的責任，以此類推，在電話了解情況后應急小組應果斷及時到達事故現(xiàn)場，同時啟動應急預案，動員相關(guān)人員、設備進行現(xiàn)場搶險。有人員傷亡的要及時搶救并動用一切運輸車輛將傷員送到最近的醫(yī)院進行搶救，如遇特大事故應由組長電話向上級求救，撥打電話時須盡量說明清楚事故情況和已經(jīng)采取什么措施，讓救護（或消防）人員作好急救準備，講清楚事故發(fā)生在什么地點、什么路、附近有什么特征，留下自己或事故地點的單位、姓名、電話以便消防車（救護車或環(huán)境監(jiān)測車輛）找不到所報地點時，隨時有電話進行聯(lián)系，打完報救電話后，應向接報人員還有什么不清楚，如無問題才掛上電話；2）現(xiàn)場疏導、自救：在電話報救時由監(jiān)理應急小組組長協(xié)調(diào)施工單位應急領導小組成員進入現(xiàn)場對道路上的障礙及時給予清除，以便救護車達到后，能及時開展救護工作，并在救護車到達之前，根據(jù)事故的實際情況和施工現(xiàn)場的條件，秩序安全地組織人員撤離，疏導圍觀群眾；3）對于相鄰的已建建筑，安排專業(yè)人員進行逐日觀測，如發(fā)現(xiàn)有危屋安全的水平位移和沉降，觀測人員應立即向應急小組組長報警，組長在了解情況后應立即召集業(yè)主、施工單位的有關(guān)人員進行現(xiàn)場協(xié)調(diào)，先采取回灌地下水和回填基坑土方等技術(shù)措施，穩(wěn)定險情繼續(xù)發(fā)生，如嚴重危及房屋安全，則應向政府相關(guān)部門求救，采取緊急疏散居民的方式，千方百計保證人民生命安全，并安排好疏散人員的生活；4）對于相鄰的高壓電桿和未拆遷危房，要采取邊坡支護加固等措施，以保持基本穩(wěn)定。但對高壓電桿要求業(yè)主報電力部門盡快移到城市規(guī)劃范圍內(nèi)，未拆遷房屋應繼續(xù)加強觀測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取搶救和疏散人員措施，保證人員和財產(chǎn)安全；5）突然發(fā)生的威脅生命的病變，在施工現(xiàn)場一旦發(fā)生，不論是輕度還是嚴重中毒，不論是自救還是互救、外來救護，均應設法盡快確診，迅速中毒人員脫離中毒現(xiàn)場，排除吸收或未吸收的毒物，并及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院，這對提高中毒人員的搶救成效，十分重要；6）因食入而造成的中毒，如誤食發(fā)芽的土豆、未熟透的四季豆等，項目救護人員對一般神志清醒者應設法倒吐，如喝溫開水300500mI，用于刺激咽喉或舌跟部催吐，如此反復，直到吐出物為清亮物體為止，對催吐無效或神志不清者，應及時通知拯救小組，聯(lián)系醫(yī)院，并迅速送往醫(yī)院治療；7）傷亡事故的報告：負傷者或最早發(fā)現(xiàn)事故人，組長應立即報告業(yè)主工程部，并應按照國務院75號令規(guī)定要求在第一時間24小時內(nèi)逐級上報；8）現(xiàn)場保護：若發(fā)生傷亡事故，組長應組織施工單位人員立即保護現(xiàn)場。事故現(xiàn)場是進行傷亡事故調(diào)查分析首要環(huán)節(jié)，現(xiàn)場的原始狀態(tài)以及現(xiàn)場遺留的痕跡、物證，是事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失、后果的客觀反映，它同造成事故的人不安全行為和物的不安全狀態(tài)有著內(nèi)在聯(lián)系，通過現(xiàn)場痕跡、物證的勘察分析，有助于找出事故的原因，分清事故的責任。八、 施工現(xiàn)場安全事故應急救援、應急處理和應急設施常識九、 急救概念和急救步驟（一）急救概念現(xiàn)場急救，就是應用急救知識和最簡單的急救技術(shù)進行現(xiàn)場初級救生，最大程度上穩(wěn)定傷病員的傷、病情、減少并發(fā)癥，維持傷病員的最基本的生命體征，例如呼吸、脈搏、血壓等，及時做好傷病員轉(zhuǎn)送醫(yī)院的工作，中途給予必須的監(jiān)護，并將傷、病情，反映給接診醫(yī)生。這樣，才能使急救保持連續(xù)性?，F(xiàn)場急救是否及時和正確，關(guān)系到傷病員生命和創(chuàng)傷的結(jié)果，同時，現(xiàn)場急救工作又為下一步全面的醫(yī)療救治作了必要的處理和準備。不少嚴重工傷和疾病，只有現(xiàn)場先進行正確的急救，傷病員才有生命的希望。如果坐等救護車或直接把傷病員送入醫(yī)院，則會由于浪費了最關(guān)鍵的搶救時間，而使傷病員的生命喪失。只有先在現(xiàn)場作必要的急救，才能可望提高一些危重傷病員的生存率。 （二）急救步驟急救是對傷病員提供緊急的監(jiān)護和救治，給傷病員以最大的生存機會，急救一定要遵循下述四個急救步驟：1、調(diào)查事故現(xiàn)場，調(diào)查時要確保對你本人、傷病員或其他無任何危險，迅速使傷病員脫離危險場所，尤其在工地、工廠大型事故現(xiàn)場，更應如此。2、初步檢查傷病員，判斷神志、氣道、呼吸循環(huán)是否有問題，必要時立即進行現(xiàn)場急救和監(jiān)護，使傷病員保持呼吸道通暢，視其情況采取有效的止血、止痛、防止休克、包扎傷口等措施，固定保存好斷離的器官或組織，防止感染。3、呼救。應請人去呼叫救護車，你可繼續(xù)施救，一直要堅持到救護人員或其他施救者到達現(xiàn)場接替為止。此時你還應反映傷病員的傷病情和簡單救治過程。4、如果沒有發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他損傷、骨折和病變。這樣有利于現(xiàn)場施行必要的急救和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。十、 施工現(xiàn)場安全事故應急處理（一）施工現(xiàn)場的火警、火災急救1、火災急救施工現(xiàn)場發(fā)生火警、火災事故時，應立即通知項目經(jīng)理部并組織滅火，根據(jù)火場情況，機動靈活地選擇滅火用具，如電氣設備起火時應采用干粉滅火器撲救，不得用水或泡沫滅火器撲救；油漆、有機溶劑起火應采用泡沫滅火器或消防砂撲救，不得用水撲救。在無法控制火情時應立即與公司事故應急救援指揮部聯(lián)系并撥打“119”向消防部門報警，同時組織撤離和繼續(xù)撲救。在消防部門到達前，應對易燃、易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離現(xiàn)場內(nèi)的人員和周圍易燃易爆物品及一切貴重物品。在撲救現(xiàn)場，應行動統(tǒng)一，如火勢擴大，一般撲救不可能消滅火情時，應及時組織撤離撲救人員，避免不必要的傷亡。在撲救過程的同時要注意周圍情況，防止中毒、倒塌、墜落、觸電、物體打擊，避免二次事故的發(fā)生。在滅火后，應保護好現(xiàn)場，以便事后調(diào)查起火原因。2、火災現(xiàn)場自救注意事項（1）救火人應注意自我防護，使用滅火器材救火時應站在上風位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。（2）火災襲來時要迅速疏散逃生，不要貪戀財物。（3）必須穿越濃煙逃走時，應盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或布捂住口鼻，或貼近地面爬行。 （4）身上著火時，可就地打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。（5）大火封門無法逃生時，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫，潑水降溫呼救待援。3、燒傷人員現(xiàn)場救治在出事現(xiàn)場，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。（1）傷員身上燃燒著的衣服一時難以脫下時，可讓傷員躺在地上打滾，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長火勢，防止手被燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可直接浸入冷水中滅火。（2）用清潔包布覆蓋傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水痘弄破，更不要在創(chuàng)面涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。 （3）傷員口渴時可給適量飲水或含鹽飲料。（4）經(jīng)現(xiàn)場處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。（二）嚴重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場救治 創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場救治是根據(jù)現(xiàn)場現(xiàn)實條件及時地、正確地采取暫時性的止血，清潔包扎，固定和運送等方面措施。1、止血壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。指壓動脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、股動脈、頸動脈、頸前后動脈止血法。方法簡便、迅速有效，但不持久。彈性止血帶止血法：當肢體動脈創(chuàng)傷出血時，一般的止血包扎達不到理想的止血效果而采用之。如當肱骨上1/3段或股骨嚴重創(chuàng)傷骨折時，常伴有動脈出血，傷情嚴重。這時，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚之間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實將該處動脈壓閉。同時記錄上止血帶的具體時間，爭取在上止血帶后2h以內(nèi)盡快松開止血帶數(shù)分鐘，同時觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫時不再包扎止血帶。若傷口仍然繼續(xù)出血，則應再重新扎緊止血帶加壓止血。要注意過長時間使用止血帶，肢體會嚴重缺血而壞死。2、包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡織品覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護傷口預防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個關(guān)節(jié)，減少疼痛，預防休克。3、搬運經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應盡快正確地搬運轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運，可導致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運傷員時應注意：在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙或畸形變化，就表示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運，防止骨折斷端因搬運振動而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。在搬運嚴重創(chuàng)傷伴有大出血或已有休克的傷員時，要平臥運輸傷員，頭部可防止冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免震蕩。在搬運高處墜落傷員時，因疑有脊柱受傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運傷員。因為這樣會使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，而使已受傷了的脊椎移動，甚至斷裂造成截癱，招致死亡。4、創(chuàng)傷救護的注意事項（1）護送傷員的人員，應向醫(yī)生詳細介紹受傷經(jīng)過。如受傷時間、地點，受傷時所受暴力的大小，現(xiàn)場場地情況。凡是高處墜落時還要介紹墜落高度，傷員最先著地部位或間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。（2）高處墜落的傷員，在已診斷有顱骨骨折時，即使當時神志清楚，但若伴有頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，應勸留醫(yī)院嚴密觀察。（3）在房屋倒塌、土方坍塌、交通事故中，在肢體受到嚴重擠壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應馬上用彈性繃帶纏繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應該抬高，不應該局部按摩，不應該施行熱敷，不應該繼續(xù)活動。（4）胸部受損的傷員，實際損傷常較胸壁表面所顯示的為嚴重，有時甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起出血的可能。例如左側(cè)常招致脾臟破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。（5）人體創(chuàng)傷時，尤其在嚴重創(chuàng)傷時，常常是多種性質(zhì)外傷復合存在。例如軟組織外傷出血時，可伴有神經(jīng)肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等應提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷，往往會造成誤診、漏診而錯失搶救時機，斷送傷者生命。（6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動，并將下肢抬高200左右，及時止血、包扎、固定傷肢減少疼痛，盡快送到醫(yī)院進行搶救治療。（三）觸電急救觸電事故是人體觸及帶電體，帶電體與人體之間閃擊放電或電弧波擊人體時，電流流過人體而與大地或其它導體形成閉合回路。觸電事故發(fā)生得十分突然，往往在極短時間內(nèi)造成不可挽回的后果。一旦發(fā)生觸電事故，必須立即使觸電者脫離電源，及時迅速搶救。1、觸電的急救原則（1）發(fā)生人身觸電事故時，首先盡快使觸電者脫離電源，迅速急救，關(guān)鍵是“快”。（2）根據(jù)不同的觸電事故，采取不同的方法使觸電者脫離電源：對于低壓觸電事故，可采用下列方法：a、如果觸電地點附近有電源開關(guān)或插頭，可立即拉開電源開關(guān)或拔下電源插頭，以斷開電源。b、可用有絕緣手柄的電工鉗、干燥木把的鐵鍬等切斷電源線。也可用干燥木板等絕緣物插入觸電者身下，以隔斷電源。c、當電線搭在觸電者身上或被壓在身下時，可用干燥的衣服，手套，繩索，木板，木棒等絕緣物為工具，拉開提高或挑開電線，使觸電者脫離電源。切不可直接去拉觸電者。對于高壓觸電事故，可采用下列方法：a、立即通知有關(guān)部門停電。b、帶上絕緣手套，穿上絕緣鞋，用相應電壓等級的絕緣工具按順序拉開開關(guān)。c、用高壓絕緣桿挑開觸電者身上的電線。脫離電源后，要及時迅速對癥搶救：a、如果觸電者傷勢不重，神志清醒或曾一度昏迷，但已清醒過來，應使觸電者安靜休息，不要走動，嚴密觀察并請醫(yī)生前來診治或送醫(yī)院。b、如果觸電者傷勢嚴重，已失去知覺，但心跳和呼吸還存在，應將觸電者抬至空氣暢通處，解開衣服，讓觸電者平直仰臥，并用軟衣服墊在身下，使其頭部后仰比肩膀低，并保持呼吸道暢通，以免防礙呼吸，如天氣寒冷要注意保溫，并迅速請醫(yī)生診治或送往醫(yī)院，如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難，發(fā)生痙攣，應立即準備對心臟停止跳動或呼吸停止后的搶救。c、如果觸電者傷勢嚴重，呼吸停止或心臟停止或二者都已停止，應立即進行口對口人工呼吸及胸外心臟積壓法進行搶救。并請醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。2、觸電急救的注意事項（1）使觸電者脫離電源時，作好自身保護，避免再觸電。（2）在送傷者去醫(yī)院的途中，不應停止搶救，因許多觸電者就是在送往醫(yī)院的途中死亡的。（3）對觸電者，特別高空墜落的觸電者，要特別注意搬運問題，避免因搬運和移動不當導致再次傷害。（四）傷病員心跳驟停的急救在施工現(xiàn)場的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動脈搏動時的急救方法如下：1、口對口（口對鼻）人工呼吸法傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領，松開圍巾或緊身衣服，解松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時阻力，確保有效通氣量，以防舌根陷落而堵塞氣流通道。然后將病人嘴巴掰開，用手指清除口腔中的異物（如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等），使呼吸道暢通。搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員的領后，將面部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準備接受吹氣。急救者先深吸一口氣，然后用嘴巴緊貼傷病員的嘴巴口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當。吹氣停止后，急救者頭稍微側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷病員的肺部排出。此時應注意胸部復原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。如此反復而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應掌握在1216次。注意事項：a、口對口吹氣時的壓力需掌握好，剛剛開始時可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)1020次人工吹氣以后逐步減少吹氣的壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。b、如遇到口嘴緊閉者，則可改用口對鼻吹氣，吹氣時可改用捏緊傷病員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時壓力應稍微大點，時間也應稍微長些，效果相仿。c、整個動作要正確，力量要恰當，節(jié)律要均勻，不可中斷，當傷病員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍然要嚴密觀察傷病員，以防呼吸再次停止。2、體外心臟擠壓法體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達到維持血液循環(huán)的目的，進而以求恢復心臟的自主節(jié)律，挽救傷病員的生命。體外心臟擠壓法簡單易學，效果好，不需要設備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。操作方法：使傷病員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷病員的衣領，使頭部后仰側(cè)偏。搶救者站在傷病員左側(cè)或跪跨在傷病員的腰部，搶救者以一手掌根部放置于傷病員的胸骨下1/3段，即中指對準頸部凹陷的下緣，當胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷34cm，間接壓迫心臟使心臟內(nèi)血液搏出。擠壓后突然放松（注意手不離開胸骨）依靠胸廓的彈性使胸骨復原，反復有節(jié)律地（每分鐘6080次）進行，直到心跳恢復為止。搶救時必須同時兼顧心跳和呼吸，即使只有一個人，也必須同時進行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時可以先吸兩口氣，再擠壓，如此反復交替進行。如果傷病員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動脈搏動觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復時，才可暫停數(shù)秒進行觀察。如果停止搶救后，傷病員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進行體外心臟擠壓，直到傷病員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時，或接到醫(yī)生通知傷病員已經(jīng)死亡時，方可停止搶救。一般在心肺同時復蘇搶救30mim后，若心跳自主跳動不恢復，瞳孔仍然散大且光反射仍消失，說明傷病員已經(jīng)進入組織死亡，可以停止搶救。心臟胸外擠壓的適應癥：體外心臟擠壓通常適用與因電擊引起的心臟驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可引起心跳驟停，都可以使用體外心臟擠壓法來進行復蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反映、煤氣中毒、麻醉意外，某些藥物使用不當，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但在高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷時，傷員傷勢復雜，往往同時伴有多種外傷存在。如肢體骨折、顱腦外傷、胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血、肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷病員就忌用體外心臟擠壓。（五）急性中毒的現(xiàn)場搶救 急性中毒是指在短時間內(nèi)，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急診。在施工現(xiàn)場如一旦發(fā)生，應爭取盡快確診，并迅速給以緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭給予妥善的現(xiàn)場處理和及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。這對提高中毒人員的搶救成功率，十分重要。1、中毒事故現(xiàn)場救治原則（1）不論是輕度還是嚴重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護工作，均應設法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場、中毒物源，排除吸收的和未吸收的中毒物。（2）根據(jù)中毒的不同途徑，采用以下相應措施：皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學制等有毒物品時，應脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進行清洗。吸入毒物（有毒的氣體）：如在地下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫、化糞池等密閉不通風的地方施工；環(huán)境中有害氣體以及氧焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄露；二氧化碳過量；油漆、涂料、保溫、粘合等施工時產(chǎn)生的有害的氣體吸入造成的中毒時。應立即使中毒人員脫離現(xiàn)場，在搶救時應加強通風及吸氧。食入毒物：如誤食腐蝕性毒物河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆（四季豆）等植物毒素及變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般神志清者應設法催吐：喝微溫水300500mL，用壓板等刺激咽喉壁或舌根部以催吐，如此反復，直到吐出物為清亮物體為止。對催吐無效或神志不清者，應送往醫(yī)院進行洗胃治療。2、急性中毒急救注意事項（1）救護人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場的急救時，應注意自身的保護，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應視其情況，采有加強通風或用毛巾等捂著口、鼻，腰系安全繩有場外人員監(jiān)護，如有條件要使用防毒面具。（2）常見食入性中毒的解救，一般在醫(yī)院進行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高氧艙的醫(yī)院救治。（3）在施工現(xiàn)場如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時間不長，則應把中毒人員移