腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī).doc

腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)主講人：涂麗2017年7月7日腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，常規(guī)發(fā)生于青壯年，多因椎間盤(pán)組織退化，加之外力作用而誘發(fā)。是腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起的以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛為特征的一種病變。 一、一般護(hù)理1、體位：病人平臥硬板床，保持床鋪干燥、平整、舒適。室內(nèi)空氣流通無(wú)異味。翻身時(shí)必須保持軀干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、側(cè)彎，更不能作腰旋轉(zhuǎn)。休息：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床三周，大小便時(shí)均不宜下床。注意保暖，避免寒冷刺激。避免脊柱屈曲位，不得搬動(dòng)重物。2、飲食護(hù)理：普通飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌生冷油膩之品。3、情志護(hù)理：由于病癥嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，易產(chǎn)生憂郁、煩躁心理。因此護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼病人，及時(shí)了解思想情況，安慰開(kāi)導(dǎo)，介紹本病相關(guān)知識(shí)及成功病例，保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒，使之積極配合治療與護(hù)理。4、病情觀察：觀察患者疼痛部位、程度、行動(dòng)困難程度，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、排尿及全身癥狀。如有異常，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。5、康復(fù)治療護(hù)理：（1）中頻電療法護(hù)理要點(diǎn)：1.做好療前宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺(jué) 。2.治療部位如有創(chuàng)傷或遇有創(chuàng)檢之后24小時(shí)應(yīng)避免治療做好治療部位的準(zhǔn)備如局部創(chuàng)面的處理。（2） 針刺療法的護(hù)理要點(diǎn)：1.針刺前做好準(zhǔn)備和解釋工作，交代注意事項(xiàng)消除緊張心理。2.保暖，協(xié)助舒適體位3.嚴(yán)格操作規(guī)程，注意觀察神志、效果、反應(yīng)如出現(xiàn)暈針、彎針及時(shí)報(bào)告處理4.針刺后協(xié)助患者穿衣，安置體位，做好記錄5.清潔消毒。（3） 運(yùn)動(dòng)療法：1.仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，雙膝稍向兩側(cè)分開(kāi)。每日兩次，每次重復(fù)1020次。 2.“飛燕式”：患者俯臥。依次以下動(dòng)作：兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸上身與兩腿同時(shí)背伸還原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1020次。二、辯證施護(hù)1、血瘀氣滯證-證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2、寒濕痹阻證-證候：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。3、濕熱痹阻證-證候:腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、肝腎虧虛證-證候：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。護(hù)理：（1） 血瘀氣滯證：急性期絕對(duì)臥床3周，觀察疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)和程度等；疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2） 寒濕痹阻證：選擇朝陽(yáng)、溫暖的病室，避免陰冷潮濕，防止風(fēng)寒濕邪入侵，局部可行熱敷或可見(jiàn)光照射。 （3）中醫(yī)特色治療：定點(diǎn)密刺法、王氏通脈法，選穴大腸俞、腎俞、膈俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴。四、健康教育：（1）急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格睡硬板床，癥狀緩解后，可用彈力腰圍保護(hù)、固定腰部起床活動(dòng)，腰圍大小要合體，使用腰圍時(shí)間不宜過(guò)久，避免過(guò)度前屈、后伸動(dòng)作。無(wú)癥狀即解除彈力腰圍，以免肌肉退化萎縮。（2）恢復(fù)期進(jìn)行動(dòng)靜結(jié)合的體育活動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。教會(huì)病人行“飛燕點(diǎn)水法、五點(diǎn)支撐”等方法進(jìn)行腰背肌的功能鍛練，早晚各一次，每次1015分鐘。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。（3）