中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折192例療效分析.doc

中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折192例療效分析中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折192例療效分析摘要：摘要：目的 分析中醫(yī)運(yùn)用閉合手法復(fù)位配合小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法 運(yùn)用中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位、中藥黃水紗外敷及配合自制杉樹(shù)皮小夾板“8”字繃帶外固定治療192例兒童肱骨髁上骨折。 結(jié)果 192例均獲得隨訪，優(yōu)102例，良81例，差9例，總優(yōu)良率95.3%。結(jié)論 閉合手法復(fù)位配合小夾板外固定是治療兒童肱骨髁上骨折的首選方法，并且具有經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小，愈合快等特點(diǎn)。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：中醫(yī) 閉合手法復(fù)位 小夾板 “8”字繃帶 屈肘固定 兒童肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見(jiàn)的骨折，我院自2003年12月2010年6月運(yùn)用中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位、中藥黃水紗外敷及配合自制杉樹(shù)皮小夾板“8”字繃帶外固定，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉治療兒童肱骨髁上骨折192例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 本組192例，男122例，女70例，年齡最大13歲，最小16個(gè)月，平均年齡6.4歲，左側(cè)106例，右側(cè)86例，伸直型188例，屈曲型4例，就診時(shí)間：傷后6小時(shí)內(nèi)86例，傷后648小時(shí)內(nèi)72例，傷后2-7天34例，本組病例均為閉合骨折，合并前臂骨折3例，橈神經(jīng)損傷2例。 2 治療方法 2.1 小夾板制作： 取約3厚的杉樹(shù)皮，寬約占患者上臂固定面的4/5左右，長(zhǎng)度前側(cè)板自肩關(guān)節(jié)下2起至肘橫紋上1.5，外側(cè)及后側(cè)板自肩關(guān)節(jié)下2起下超肘關(guān)節(jié)2，內(nèi)側(cè)板自腋下2起，下超肘關(guān)節(jié)2.。 2.2 復(fù)位手法與固定： 以伸直型為例，患兒取仰臥位，一助手握患肢上臂，另一助手握患肢前臂并保持屈曲90位，術(shù)者一手握住遠(yuǎn)折端內(nèi)外髁，一手握住骨折近折斷，先糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，再囑兩助手持續(xù)縱向牽引，待重疊移位糾正后，術(shù)者以雙手拇指按壓遠(yuǎn)折端后側(cè)，并從后向前用力，同時(shí)其余四指環(huán)抱近折端，從前向后用力，并囑助手屈曲患肘關(guān)節(jié)達(dá)約120，透視下骨折復(fù)位滿意后予以四塊杉樹(shù)皮小夾板超肘關(guān)節(jié)屈曲110“8”字繃帶外固定，為防止遠(yuǎn)折端向后側(cè)以為及預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，在后側(cè)及肱骨內(nèi)髁處放置梯形墊，肱骨外髁上方放置一塔形墊，繃帶固定后予以三角巾懸吊患肢，2周后將患肘改為90度位固定，3周后去“8”字，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，4周后骨折臨床愈合后拆除夾板。屈曲型骨折將患肢固定于屈曲約60位，2周后改為90位固定，3周后指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，4周后骨折臨床愈合后拆除夾板。骨折初期宜用活血化瘀、消腫止痛藥物?？蓛?nèi)服活血靈，外用展筋酊。中期瘀血腫脹消而未盡、骨折未連接，治宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)新?？蓛?nèi)服三七接骨丸，養(yǎng)血止痛丸。后期宜養(yǎng)氣血補(bǔ)肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服筋骨痛消丸及加味益氣丸，外用展筋丹。解除固定后可用外洗藥外洗。 3 治療結(jié)果 參照療效標(biāo)準(zhǔn)1，每一級(jí)別必須同時(shí)具備3個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu) 肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少10。攜帶角較健側(cè)減少5。前傾角較健側(cè)減少10。骨折解剖復(fù)位，或遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位1/5以內(nèi)。良肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少1120。攜帶角較健側(cè)減少615。前傾角較健側(cè)減少1120。骨折功能復(fù)位，不需特殊處理。差肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少21。攜帶角較健側(cè)減少16。前傾角較健側(cè)減少21。骨折畸形愈合，需進(jìn)一步治療。本組192例均獲隨訪，隨訪時(shí)間524個(gè)月，優(yōu)102例，良81例，差9例，總優(yōu)良率95.3%。 4 討論 4.1 復(fù)位 及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位是治療肱骨髁上骨折的關(guān)鍵，及時(shí)盡早的復(fù)位能有效的減輕患肢的腫痛，糾正和防止血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)確的復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻畸形的前提2。肱骨髁上骨折多為間接暴力所致，患者跌倒后肱骨遠(yuǎn)端受前后暴力，同時(shí)伴有來(lái)自尺側(cè)或橈側(cè)的側(cè)方暴力作用，同時(shí)由于附于外側(cè)髁的前臂伸肌群及內(nèi)側(cè)髁的屈肌群牽拉，骨折移位時(shí)通常先后出現(xiàn)前后、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向的移位傾向，復(fù)位時(shí)，首先應(yīng)糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，通常在無(wú)牽引力時(shí)肱二、三頭肌及肱肌松弛，旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位容易糾正，在側(cè)方移位糾正的同時(shí)囑助手牽引，伸直型骨折術(shù)者運(yùn)用端提手法的同時(shí)囑助手屈曲肘關(guān)節(jié)達(dá)120的以糾正前后移位，屈曲型骨折術(shù)者運(yùn)用端提手法的同時(shí)囑助手屈曲肘關(guān)節(jié)達(dá)60的以糾正前后移位，這樣逆骨折移位機(jī)制復(fù)位，骨折才能容易達(dá)解剖復(fù)位，正確的復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)于不穩(wěn)定肱骨髁上骨折或經(jīng)多次復(fù)位仍不能達(dá)解剖復(fù)位，為減少肘內(nèi)翻的發(fā)生機(jī)率，應(yīng)遵循“寧橈勿尺”2的原則，即寧橈偏勿尺偏、寧橈傾勿尺傾，寧外（橈）旋勿內(nèi)（尺）旋。 4.2固定 切實(shí)有效的固定，有利于預(yù)防骨折的再移位，小夾板固定是中醫(yī)治療骨折的首選固定方式，具有質(zhì)輕、彈性、韌性及通透性的優(yōu)點(diǎn)，且容易換藥，骨折復(fù)位后伸直型骨折運(yùn)用“8”字繃帶將上臂與前臂固定于屈曲位屈肘110，讓骨折端前側(cè)骨質(zhì)嵌插，加上后側(cè)肱三頭