危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南.doc

危重孕產婦救治中心建設與管理指南第一章總則 第一條為加強危重孕產婦救治中心建設與管理，建立完善區(qū)域性危重孕產婦轉會診和救治網絡，提高危重孕產婦救治能力和服務質量，保證救治服務的及時性和安全性，降低孕產婦死亡率，制定本指南。 第二條危重孕產婦救治中心設置應當充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，原則上依托綜合救治能力較強的醫(yī)療機構，或產科實力突出且與其他醫(yī)療機構建立了多學科診療協(xié)作機制的婦幼保健院或?？漆t(yī)院。 第三條危重孕產婦救治中心承擔轄區(qū)危重孕產婦的救治、會診和轉診工作，并對下級救治中心開展技術指導和雙向協(xié)作。第二章區(qū)域組織管理 第四條危重孕產婦救治中心的設置應當遵循統(tǒng)籌規(guī)劃、擇優(yōu)確定、科學布局的原則。地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當在符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃的前提下，根據區(qū)域醫(yī)療資源情況和危重孕產婦救治需求對區(qū)域內危重孕產婦救治中心的數(shù)量和布局進行統(tǒng)籌規(guī)劃，確定本級危重孕產婦救治中心。省級應當建立若干危重孕產婦救治中心，市、縣兩級均應當建立至少1個危重孕產婦救治中心。 第五條地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當綜合考慮各級各類醫(yī)療機構功能定位、服務能力以及地方實際情況，建立危重孕產婦轉會診和救治網絡。省級和市級危重孕產婦救治中心依托產科實力和綜合救治能力較強的三級綜合醫(yī)院、三級婦幼保健院或三級婦產醫(yī)院設立；縣級救治中心原則上依托已建有ICU病區(qū)，且產科實力和綜合救治能力較強的二級以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產醫(yī)院設立。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據衛(wèi)生計生行政部門確定的功能定位和職責任務，配合危重孕產婦救治中心開展危重孕產婦救治、會診和轉診工作。二級以上綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科要保障危重孕產婦救治床位，二級以上婦幼保健院原則上要設立重癥監(jiān)護室。 第六條承擔危重孕產婦救治任務的醫(yī)療機構，應當具備較強的危重孕產婦臨床救治能力。各級危重孕產婦救治中心應當具備開展危重孕產婦救治工作所需的設施、設備、人員、服務能力等基本條件（危重孕產婦救治中心服務能力基本要求見附件1）。產科床位調整應當符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，優(yōu)先在醫(yī)療機構內部調劑。 第七條地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當建立由衛(wèi)生計生行政部門分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協(xié)調工作機制，明確職責任務，建立助產機構、急救中心和血站聯(lián)動機制，強化救治、用血、轉運等重點環(huán)節(jié)保障，定期召開會議研究解決工作中的突出問題。組建由婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科等相關學科專家組成的區(qū)域危重孕產婦急救專家組，明確職責和任務分工，指導參與轄區(qū)危重孕產婦搶救工作。 第八條地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當強化危重孕產婦救治分片責任落實。要結合醫(yī)聯(lián)體建設劃定危重孕產婦救治責任片區(qū)，指定各級危重孕產婦救治中心對口負責若干市（地、州）、縣（市、區(qū)）的危重救治工作。省級、地市級危重救治中心應當與對口市（地、州）、縣（市、區(qū)）建立危重孕產婦會診、轉診、技術指導等雙向協(xié)作關系，確保轉診救治網絡覆蓋全部助產機構。 第九條各級危重孕產婦救治中心尤其是三級醫(yī)療機構應當按照職責，切實承擔起危重孕產婦的救治、會診和接診任務，定期派員下沉到轄區(qū)助產機構指導，提升基層高危孕產婦管理水平和危急重癥救治能力,促進優(yōu)質醫(yī)療資源動態(tài)配置。鼓勵三級醫(yī)療機構牽頭組建產兒科?？坡?lián)盟，以?？茀f(xié)作為紐帶，重點提升危重孕產婦和新生兒救治能力。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的產兒科遠程醫(yī)療協(xié)作網，鼓勵三級醫(yī)療機構向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。 第十條地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當督促醫(yī)療機構暢通危重孕產婦轉診救治綠色通道，加快建成分級負責、上下聯(lián)動、應對有序、運轉高效的危重孕產婦急救、會診、轉診網絡。醫(yī)療機構對于病情需要轉運且具備轉運條件的孕產婦，應當及時安排醫(yī)務人員攜帶急救用品、相關病歷資料隨車護送至上級危重孕產婦救治中心。對于不具備轉診條件的，上級危重孕產婦救治中心應當通過電話、視頻等遠程指導或派員赴現(xiàn)場會診、指導。各級危重孕產婦救治中心要建立急救綠色通道，有專人負責接診工作，并向護送的醫(yī)護人員詢問病情和前期搶救情況，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通。 第十一條各地要發(fā)揮信息化支撐作用,依托區(qū)域全民健康信息平臺，加快危重孕產婦轉會診和救治管理信息系統(tǒng)建設，覆蓋轄區(qū)內所有危重孕產婦救治中心、助產機構和院前急救機構，逐步完善省、市兩級救治中心對下級救治中心的遠程會診和患者轉運過程中的GPS定位功能，實現(xiàn)危重孕產婦系統(tǒng)管理、轉運定位、院前急救處理以及救治中心床位使用、救治處理情況和隨訪管理等信息的互聯(lián)互通，提升轉運效率和救治成功率。第三章機構管理 第十二條危重孕產婦救治中心要設立產科安全管理辦公室，由分管院長具體負責，加強質量安全管理，協(xié)調建立高危孕產婦救治、轉診等機制，建立院內多學科分工協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調相關業(yè)務科室的溝通合作，實現(xiàn)高危孕產婦全程管理以及危重孕產婦的有效救治、快速會診和迅速轉運。完善產科、兒科協(xié)作機制，鼓勵產科與兒科共同確定分娩時機，兒科醫(yī)師按照院內會診時限要求準時到達，確保每個分娩現(xiàn)場有1名經過新生兒復蘇培訓的專業(yè)人員在場。 第十三條危重孕產婦救治中心應當成立由分管院長任組長，產科、兒科、重癥醫(yī)學科以及內科、外科、婦科、急診科、麻醉科、放射科、輸血科、檢驗科、藥劑科、介入血管科等相關業(yè)務科室專家為成員的院內危重孕產婦急救小組（傳染病?？漆t(yī)院需增加相關傳染病科專家），救治中心其他成員由以上相關科室醫(yī)護人員組成。未設立內科、外科的婦幼保健院和婦產醫(yī)院應當與綜合救治能力較強的綜合醫(yī)院建立轉會診協(xié)作機制。救治中心可以根據需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的可配備相關技術人員。（危重孕產婦救治中心人員配備要求見附件2）。 第十四條危重孕產婦救治中心的建筑布局應當符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局流程合理、潔污分區(qū)明確，標識正確清晰。 第十五條危重孕產婦救治中心應當設有危重搶救設備設施齊全的搶救病房或病區(qū)。搶救病房或病區(qū)應當設置于方便危重孕產婦轉運、檢查和治療的區(qū)域，以鄰近產房、手術室、急診室為宜。救治中心搶救病房具體建設標準參照綜合醫(yī)院ICU建設標準，并滿足危重孕產婦救治需求和突出產科特色。救治中心工作用房應當明確劃分病房區(qū)、醫(yī)療護理輔助區(qū)、工作人員生活區(qū)和污物處理區(qū)。 第十六條危重孕產婦救治中心的搶救床位數(shù)量根據服務區(qū)域層級、服務范圍大小、轄區(qū)人口數(shù)量和實際收治患者的需要設定。救治中心搶救床位使用率以65-75%為宜，超過80%則應當適當擴大規(guī)模。救治中心搶救床位根據醫(yī)院實際情況配置在產科或ICU。（危重孕產婦救治中心搶救床位配備要求見附件2）。 第十七條危重孕產婦救治中心應當按照功能任務要求系統(tǒng)化配置相關設施條件以及必要的監(jiān)護和治療設備，并保證開展危重孕產婦搶救應有的監(jiān)護和診療技術項目。病區(qū)內應當配備中心監(jiān)護系統(tǒng)，每床除配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持外，還應當配備床旁監(jiān)護，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個單元應當配備便攜式監(jiān)護儀、便攜式呼吸機等設備。（危重孕產婦救治中心搶救設備配置要求詳見附件3） 第十八條危重孕產婦救治中心家屬接待區(qū)應當有清楚的識別標志，便于家屬到達時能夠快捷地與醫(yī)務人員取得聯(lián)系。 第十九條危重孕產婦救治中心應當建立完善的通訊、監(jiān)控、網絡與臨床信息管理系統(tǒng)。建立健全相關數(shù)據庫，收集危重孕產婦救治信息，并按要求及時向各級衛(wèi)生計生行政部門報送相關信息資料。落實孕產婦死亡個案月報制度，發(fā)生孕產婦死亡應當?shù)谝粫r間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機構。第四章業(yè)務管理 第二十條危重孕產婦救治中心要針對產后出血、新生兒窒息等孕產婦和新生兒主要死因，制訂應急預案，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范。 第二十一條各級危重孕產婦救治中心應當建立業(yè)務能力持續(xù)提升機制。危重孕產婦救治中心醫(yī)師和護士應當具備相應的知識和技能，不斷加強知識更新。上級危重孕產婦救治中心要強化對基層業(yè)務指導，結合收治的上轉危重孕產婦情況對基層進行培訓。基層救治中心對上轉的危重孕產婦要進行追蹤，及時了解和學習上級中心的救治方案，有條件的應當參與上轉孕產婦的救治工作，不斷提高基層救治中心人員的救治能力。 第二十二條危重孕產婦救治中心應當建立快速反應團隊，每季度開展至少1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提高快速反應和處置能力，緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間（DDI）應當努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫(yī)師、助產士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。 第二十三條危重孕產婦救治中心應當確保貫徹落實醫(yī)療質量安全核心制度，并結合實際情況建立健全與危重孕產婦監(jiān)護診療工作特征相符合的基本工作制度和醫(yī)療護理常規(guī)。 第二十四條危重孕產婦救治中心應當建立健全各項危重孕產婦救治相關規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。建立完善高危妊娠管理、孕產婦危重癥評審、孕產婦死亡評審等制度（危重孕產婦救治中心基本工作制度見附件4）。 第二十五條危重孕產婦救治中心應當建立健全人員、設施、設備、藥品、耗材等各種管理制度，及時保障危重孕產婦救治所需的藥品、耗材，并保持救治所需設備功能均處于正常狀態(tài)，確保各項工作安全、有序運行。 第二十六條危重孕產婦救治中心應當成立質量控制小組，制定完善全過程質量控制相關制度和規(guī)范，定期分析醫(yī)療與護理質量，提出改進意見并落實，常規(guī)開展孕產婦病情、診療效果評估工作，保證本中心醫(yī)療與護理技術質量和服務質量的持續(xù)改進。 第二十七條危重孕產婦救治中心應當加強醫(yī)院感染管理，制定符合孕產婦特點的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，有效落實各項醫(yī)院感染預防與控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。第五章監(jiān)督管理 第二十八條各級危重孕產婦救治中心基本設施建設、設備配置、人員配備、服務能力、技術項目、工作制度等要求應當對照本指南加強建設與管理。其他醫(yī)療機構可參照本指南加強危重孕產婦救治能力建設和規(guī)范化管理。 第二十九條省級衛(wèi)生計生行政部門可以設立省級危重孕產婦救治質量控制中心，定期開展逐級督導和質控，對轄區(qū)內的危重孕產婦救治中心進行質量評估、檢查指導和動態(tài)管理。對連續(xù)發(fā)生孕產婦死亡，發(fā)生產科重大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的危重孕產婦救治中心負責人應當及時進行約談，對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理。 第三十條建立完善危重孕產婦救治中心考評制度和退出機制。省級衛(wèi)生計生行政部門定期組織對現(xiàn)有的救治中心進行考核評估，對考核評估優(yōu)秀的機構應當予以鼓勵，對考核評估不合格的機構應當進行整改，整改仍不合格的予以摘牌。第六章附則 第三十一條本指南由國家衛(wèi)生計生委負責解釋。 第三十二條本指南自發(fā)布之日起實施。附件：1.危重孕產婦救治中心服務能力基本要求。 2.危重孕產婦救治中心搶救床位和人員配備要求。 3.危重孕產婦救治中心搶救設備配置要求。 4.危重孕產婦救治中心基本工作制度。附件1 危重孕產婦救治中心服務能力基本要求一、機構基本能力序號項目危重孕產婦救治中心縣級市級省級1產科床位數(shù)（張）原則上30原則上40402年分娩量（人次）2000400040003高危孕產婦比例40%70%70%4ICU支持原則上應當有獨立ICU,并保障危重孕產婦救治床位應當設置ICU，并保障孕產婦救治床位設立獨立的產科ICU或醫(yī)院ICU保障孕產婦救治床位地方各級衛(wèi)生計生行政部門可根據本地實際酌情調整。二、人員基本技能（一）救治中心相關醫(yī)護人員應當接受過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，須掌握相關法律法規(guī)，具有相應資質，能夠勝任對危重孕產婦進行各項監(jiān)測與治療的要求。（二）救治中心相關醫(yī)師應當經過相關學科輪轉培訓，完成?？茦I(yè)務培訓并考核合格。（三）救治中心相關醫(yī)師應當具備高危妊娠和重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、救治中心相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。（四）救治中心婦產科醫(yī)師應當掌握高危妊娠的基本理論知識：1.妊娠及分娩并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、產科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴重感染、靜脈血栓形成及肺栓塞癥等）；2.妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等）；3.妊娠合并性傳播疾病/艾滋??；4.陰道助產技術；5.新生兒急救的基礎理論；6.危重孕產婦救治需要的其他知識。（五）救治中心重癥醫(yī)學醫(yī)師應當掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的基本理論知識：1.復蘇；2.休克；3.呼吸功能衰竭；4.心功能不全、嚴重心律失常；5.急性腎功能不全；6.中樞神經系統(tǒng)功能障礙；7.嚴重肝功能障礙；8.胃腸功能障礙與消化道大出血；9.急性凝血功能障礙；10.嚴重內分泌與代謝紊亂；11.水電解質與酸堿平衡紊亂；12.腸內與腸外營養(yǎng)支持；13.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；14.嚴重感染；15.多器官功能障礙綜合癥；16.免疫功能紊亂。（六）救治中心相關醫(yī)師應當掌握孕產婦危重癥診療和救治的基本技能：1.分娩期并發(fā)癥包括子宮破裂、羊水栓塞、重度子癇前期、子癇及其并發(fā)癥、胎盤早剝、前置胎盤及其并發(fā)癥等處理措施；2.產后出血及失血性休克防治措施；3.靜脈血栓及肺栓塞等各種救治技能；4.新生兒窒息復蘇技術及早產兒處理：5.危重孕產婦救治需要的其他技能。（七）救治中心相關醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術外，應當具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：1.心肺復蘇術；2.人工氣道建立與管理；3.機械通氣技術；4.纖維支氣管鏡技術；5.深靜脈及動脈置管技術；6.血流動力學監(jiān)測技術；7.胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；8.電復律與心臟除顫術；9.床旁臨時心臟起搏技術；10.持續(xù)血液凈化技術；11.疾病危重程度評估方法。 （八）救治中心相關醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。 （九）救治中心相關護士應當經過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能。附件2危重孕產婦救治中心搶救床位和人員配備要求序號項目危重孕產婦救治中心縣級市級省級1搶救床位數(shù)2682醫(yī)師床位比0.80.80.83護士床位比2.52.52.54醫(yī)師高級職稱構成比30%40%40%5業(yè)務負責人技術職稱副高級以上1人，從事相關專業(yè)10年以上副高級以上2人，從事相關專業(yè)10年以上副高級以上4人，從事相關專業(yè)10年以上附件3危重孕產婦救治中心搶救設備配置要求序號設備縣級市級省級1專業(yè)搶救設備及器械1.1胎心監(jiān)護儀若干若干若干1.2多普勒胎心監(jiān)護儀若干若干若干1.3產包若干若干若干1.4清宮包若干若干若干1.5縫合包若干若干若干1.6宮紗（或水囊）若干若干若干1.7產鉗若干若干若干1.8胎頭吸引器若干若干若干1.9陰道拉鉤若干若干若干1.10宮頸鉗若干若干若干1.11新生兒搶救臺1臺1臺2臺1.12新生兒監(jiān)護儀1臺1臺2臺1.13新生兒轉運暖箱1臺1臺2臺1.14新生兒喉鏡（氣管插管）1臺1臺1臺1.15新生兒呼吸機1臺1臺2臺1.16T組合復蘇器（新生兒復蘇囊）1臺1臺2臺1.17新生兒低壓吸引器1臺2臺2臺1.18胎糞吸引管若干若干若干2ICU基本設備2.1床頭設備帶或吊塔（含吸氧、負壓吸引、壓縮空氣，UPS、漏電保護裝置等）床位數(shù)100%床位數(shù)100%床位數(shù)100%2.2ICU專用病床（含床頭桌、防褥瘡床墊）床位數(shù)100%床位數(shù)100%床位數(shù)100%2.3中心監(jiān)護系統(tǒng)1套1套1套2.4床旁監(jiān)護系統(tǒng)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測模塊）床位數(shù)100%床位數(shù)100%床位數(shù)120%2.5呼氣末二氧化碳檢測儀不要求1臺1臺2.6連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備（心排量測定儀）不要求1臺1臺2.7呼吸機床位數(shù)80%床位數(shù)80%床位數(shù)80%2.8便攜式呼吸機1臺1臺1臺2.9便攜式監(jiān)護儀1臺1臺1臺2.10除顫儀1臺1臺1臺2.11體外起搏器1臺1臺1臺2.12纖維支氣管鏡1臺1臺1臺2.13心電圖機1臺1臺1臺2.14血氣分析儀（床旁）1臺1臺1臺2.15輸液泵床位數(shù)100%床位數(shù)200%床位數(shù)200%2.16注射泵床位數(shù)200%床位數(shù)300%床位數(shù)300%2.17輸血泵1臺2臺2臺2.18腸內營養(yǎng)輸注泵床位數(shù)50%床位數(shù)50%床位數(shù)50%2.19防下肢靜脈血栓發(fā)生的器械若干若干若干2.20心肺復蘇搶救裝備車（含急救器械）1臺2臺2臺2.21電子升降溫設備1臺1臺2臺2.22輸液加溫設備1臺1臺2臺2.23空氣消毒凈化設備根據具體房屋面積確定根據具體房屋面積確定根據具體房屋面積確定2.24血糖儀1臺1臺1臺2.25床旁彩超1臺1臺1臺2.26血液凈化儀不要求1臺2臺2.27床旁X光機1臺1臺1臺附件4危重孕產婦救治中心基本工作制度一、高危妊娠管理制度；二、危重孕產婦管理細則；三、危重孕產婦轉運急救流程；四、接受轉診和信息反饋制度；五、疑難危急重癥病例討論制度；六、危重孕產婦搶救報告制度；七、孕產婦危重癥評審制度；八、孕產婦死亡評審制度；九、培訓和急救演練制度；十、突發(fā)事件應急處理管理制度；十一、搶救用血制度；十二、各級醫(yī)師負責制度；十三、急救藥品管理制度；十四、信息登記制度；十五、醫(yī)院感染管理制度；十六、醫(yī)療質量管理評估制度；十七、醫(yī)院安全管理制度；十八、倫理學評估和審核制度；十九、不良事件防范與報告制度；二十、危重孕產婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度。危重新生兒救治中心建設與管理指南第一章總則 第一條為指導和加強危重新生兒救治中心建設與管理，構建區(qū)域性危重新生兒救治體系，提高新生兒疾病救治能力和水平，保證醫(yī)療質量和安全，根據中華人民共和國母嬰保健法、中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例和護士條例等有關法律、法規(guī)，制定本指南。 第二條危重新生兒救治中心是指醫(yī)療機構內獨立設置的，以新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護病房為依托實體，具有危重新生兒監(jiān)護診療能力，承擔區(qū)域內危重新生兒救治、轉運、會診和新生兒?？萍夹g培訓、指導任務的臨床單位。 第三條各級衛(wèi)生計生行政部門應當加強對醫(yī)療機構危重新生兒救治中心建設、管理的指導和檢查，促進危重新生兒救治中心工作標準化、規(guī)范化和科學化。第二章區(qū)域組織管理 第四條危重新生兒救治中心按照服務能力基本要求（附件1）分為?。▍^(qū)、市）、市（地、州）、縣（市、區(qū)）三級。各級危重新生兒救治中心的認定由本級衛(wèi)生計生行政部門組織，建立由上級專家參加的評審委員會，采用材料審核和現(xiàn)場評估的方式確認。 第五條危重新生兒救治中心的設置應當符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，遵循擇優(yōu)確定、科學布局、分級診療的原則。（一）地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當根據醫(yī)療機構設置規(guī)劃和新生兒診療需求，對區(qū)域內危重新生兒救治中心的數(shù)量和布局進行統(tǒng)籌規(guī)劃。（二）醫(yī)療機構可以根據區(qū)域醫(yī)療服務需求、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，結合自身功能定位確定危重新生兒救治中心服務能力的層級目標。（三）原則上所有的?。▍^(qū)、市）、市（地、州）、縣（市、區(qū)）行政區(qū)域應當至少設立1個服務能力不低于相應層級的危重新生兒救治中心。 第六條各級行政區(qū)域應依托危重新生兒救治中心建立健全危重新生兒救治協(xié)作網，參照新生兒轉運工作指南開展轉運工作。所有開展危重新生兒醫(yī)療服務的機構，超出技術能力范圍或床位滿員時，應當及時將患兒轉運至適宜的危重新生兒救治中心，以保證區(qū)域內每個新生兒均能及時獲得適當?shù)尼t(yī)療與護理服務。 第七條危重新生兒救治中心應當系統(tǒng)開展區(qū)域內相關專業(yè)人員的技術培訓和繼續(xù)教育，積極開展科研工作，組織或參與多中心協(xié)作項目，促進本區(qū)域及本中心新生兒醫(yī)學水平不斷提升。第三章機構管理 第八條設置危重新生兒救治中心的醫(yī)療機構應當參照本指南進行建設和管理，安全、優(yōu)質地開展相應服務能力層級所有的基本技術項目（附件2）。 第九條危重新生兒救治中心按照服務區(qū)域的層級、服務對象的多少、服務范圍的大小設置適宜的病房床位規(guī)模（附件3），新生兒病房每個護理單元以不超過60張床位為宜，如床位使用率長期持續(xù)超過100%，應當擴大病房規(guī)模。調增床位，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)先內部調劑。 第十條危重新生兒救治中心應當設置在方便患兒檢查、治療和轉運的區(qū)域，工作用房應當明確劃分病房區(qū)、醫(yī)療護理輔助區(qū)、工作人員生活區(qū)和污物處理區(qū)，根據新生兒醫(yī)療護理特點設置各種功能間（附件3）。 第十一條危重新生兒救治中心醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。應當采用雙路供電或備用的不間斷電力系統(tǒng)，保證應急情況下供電。有條件的可以配備功能設備吊塔。 第十二條危重新生兒救治中心病房地面覆蓋物、墻壁和天花板應當符合環(huán)保要求，有條件的可以采用高吸音的建筑材料。 第十三條危重新生兒救治中心病房家屬接待室應當有識別標志，家屬到達接待室或探視入口時能夠快捷地與醫(yī)務人員取得聯(lián)系。探視通道不能直視到的區(qū)域應當設置視頻系統(tǒng)，保證家長在探視間可觀察到患兒。有條件的可安排家長床旁探視。 第十四條危重新生兒救治中心應當按照功能任務要求系統(tǒng)化配置設備（附件3），新生兒內科以外的技術項目如?？圃\療、輔助診斷、輔助治療等所需的設備，如果院內相關專科不能提供保障，應當在危重新生兒救治中心配置，保證開展相應層級危重新生兒救治中心應有的監(jiān)護和診療技術項目。 第十五條危重新生兒救治中心應建立完善的通訊、監(jiān)控、網絡基礎硬件系統(tǒng)，建立符合國家相關功能指引要求的臨床信息管理系統(tǒng)。 第十六條各級危重新生兒救治中心應當按照其功能任務，配備資歷、能力和數(shù)量適宜的醫(yī)護人員和負責人（附件3、4）。每人每兩年至少參加1次省級及以上專科范疇繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習。進修生等非固定人員不得超過同類人員總數(shù)的40%。第四章業(yè)務管理 第十七條危重新生兒救治中心應當加強質量管理工作。 （一）成立中心管理委員會，組成人員35名，包括中心正主任、副主任、護士長和醫(yī)療護理骨干。負責本中心業(yè)務發(fā)展規(guī)劃制定、人員配置、培養(yǎng)計劃的審議和落實及各項制度落實情況的監(jiān)督檢查等事宜。 （二）成立質量控制小組，由中心負責新生兒醫(yī)療的副主任和中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)療與護理人員組成。負責全過程質量控制，定期分析醫(yī)療與護理質量，提出改進意見并落實，保證本中心醫(yī)療與護理技術質量和服務質量的持續(xù)改進。 （三）貫徹落實臨床工作核心制度，建立健全與危重新生兒監(jiān)護診療工作符合的基本工作制度（附件5）和醫(yī)療護理常規(guī)。各種行政、業(yè)務活動以及藥物、耗材、設備使用均應有完整記錄，確保各項工作安全、有序運行。（四）常規(guī)開展患兒病情、診療效果分析和死亡病例討論，參與新生兒死亡評審，應當建立健全數(shù)據庫，按要求及時向各級衛(wèi)生計生行政部門報送信息。 第十八條危重新生兒救治中心應當加強醫(yī)院感染管理，有效落實各項醫(yī)院感染預防與控制措施（附件6），降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，及時妥善處置醫(yī)院感染事件。 第十九條危重新生兒救治中心應當依據醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行），制定工作細則，杜絕新生兒安全事故發(fā)生。 第二十條危重新生兒救治中心應當全面貫徹落實促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施和國際母乳代用品銷售守則，積極創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院。 第二十一條危重新生兒救治中心應當積極推行發(fā)育支持護理策略，實施環(huán)境保護、集束化操作、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、體位護理、床邊撫觸等措施，創(chuàng)造條件開展袋鼠式護理等親子交流模式，營造最佳生長發(fā)育氛圍。第五章監(jiān)督管理 第二十二條省級衛(wèi)生計生行政部門可以設置省級危重新生兒救治質量控制中心或者其他相關組織，對轄區(qū)內危重新生兒救治中心進行質量評估、檢查指導和動態(tài)管理。 第二十三條醫(yī)療機構應當配合衛(wèi)生計生行政部門及其委托的危重新生兒救治質量控制中心或者其他相關組織，開展對危重新生兒救治中心的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章附則 第二十四條本指南由國家衛(wèi)生計生委負責解釋。 第二十五條本指南自發(fā)布之日起實施。附件：1.危重新生兒救治中心服務能力基本要求。 2.危重新生兒救治中心技術項目要求。 3.危重新生兒救治中心設施、設備、人員配置要求。 4.危重新生兒救治中心醫(yī)師、護士知識和技能要求。 5.危重新生兒救治中心?？漆t(yī)療基本工作制度目錄。 6.危重新生兒救治中心感染預防與控制措施。附件1危重新生兒救治中心服務能力基本要求一、基本要求危重新生兒救治中心應當具備下列能力：呼吸、心率、血壓、凝血、生化、血氣、膽紅素等重要指標監(jiān)測，X光和B超床邊檢查，常頻機械通氣治療。二、縣（市、區(qū)）級危重新生兒救治中心符合危重新生兒救治中心基本要求，并具備下列服務能力：（一）新生兒復蘇；（二）健康新生兒評估及出生后護理；（三）生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護理和醫(yī)學觀察；（四）生命體征穩(wěn)定的出生體重1500克的低出生體重兒或胎齡32周的早產兒的醫(yī)療和護理；（五）生命體征異常但預計不會發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒的醫(yī)療和護理；（六）不短于72小時的持續(xù)呼吸道正壓給氧(CPAP)或不短于24小時的常頻機械通氣；（七）需要轉運的病理新生兒離院前穩(wěn)定病情。三、市（地、州）級危重新生兒救治中心除有縣（市、區(qū)）級危重新生兒救治中心的服務能力以外，還應具備下列服務能力：（一）出生體重1000克的低出生體重新生兒或胎齡28周的早產兒的醫(yī)療護理；（二）嚴重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內科醫(yī)療護理；（三）細菌、真菌、TORCH等病原學診斷；（四）持續(xù)提供常頻機械通氣；（五）早產兒視網膜病變篩查；（六）實施臍動、靜脈置管以及外周靜脈置管和換血治療等診療護理技術。四、?。▍^(qū)、市）級危重新生兒救治中心除有市（地、州）級危重新生兒救治中心的服務能力之外，還應當具備下列服務能力：（一）出生體重1000克的低出生體重新生兒或胎齡28周的早產兒的全面醫(yī)療護理；（二）磁共振成像（MRI）檢查和新生兒遺傳代謝病質譜學篩查；（三）兒科各亞專業(yè)的診斷治療，包括：腦功能監(jiān)護、支氣管鏡、胃鏡、有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測、連續(xù)血液凈化、早產兒視網膜病變治療、高頻通氣、一氧化氮吸入治療、亞低溫治療等；（四）實施中、大型外科手術。（五）鼓勵具備實施體外循環(huán)支持的嚴重先天性心臟病矯治術、體外膜肺氧合（ECMO）治療和遺傳代謝病診斷和處置的能力。附件2危重新生兒救治中心技術項目要求序號需求危重新生兒救治中心服務能力層級縣（市、區(qū)）級市（地、州）級省（區(qū)、市）級1新生兒復蘇必須必須必須2普通氧療必須必須必須3氣管插管必須必須必須4藍光治療必須必須必須5靜脈留置針必須必須必須6出院后管理必須必須必須7聽力篩查必須必須必須8無創(chuàng)生理功能監(jiān)護必須必須必須9全天候新生兒轉運必須必須必須10患兒危重程度評分必須必須必須11床邊超聲診斷必須必須必須12床邊X光攝影必須必須必須13全胃腸道外營養(yǎng)必須必須必須14持續(xù)呼吸道正壓給氧72h必須必須15肺表面活性物質應用必須必須必須16胸腔閉式引流必須必須必須17機械通氣24h必須必須18溶血病檢測院內必須院內必須院內必須19生化檢驗院內必須院內必須院內必須20輸血科院內必須院內必須院內必須21早產兒視網膜病變篩查期望必須必須22換血治療期望必須必須23臍動、靜脈置管期望必須必須24外周靜脈置管期望必須必須25主要病原學診斷期望必須必須26免疫學檢驗期望院內必須院內必須27細胞學檢驗期望院內必須院內必須28病理科期望院內必須院內必須29康復診療期望床邊床邊30染色體檢驗期望院內必須院內必須31CT期望院內必須院內必須32一氧化氮吸入治療期望期望必須33高頻通氣期望期望必須34遺傳代謝病質譜方法篩查期望期望必須35腦功能監(jiān)護期望期望必須36亞低溫治療期望期望必須37腹膜透析期望期望必須38早產兒視網膜病變治療期望期望必須39支氣管鏡期望期望必須40胃鏡診療期望期望必須41連續(xù)血液凈化期望期望必須42有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測期望期望必須43MRI期望期望院內必須44分子檢驗期望期望院內必須45幽門肥厚矯治手術期望期望院內必須46動脈導管未閉結扎術期望期望院內必須47消化道閉鎖矯治手術期望期望院內必須48胃腸道穿孔矯治手術期望期望院內必須49先天性膈疝矯治手術期望期望院內必須50食道氣管瘺矯治手術期望期望院內必須51脊膜膨出矯治手術期望期望院內必須52顱內血腫清除術期望期望院內必須53泌尿道畸形矯治手術期望期望院內必須54需要體外循環(huán)的手術期望期望期望55體外膜肺氧合技術期望期望期望56遺傳代謝病診斷和處置 期望期望期望附件3危重新生兒救治中心設施、設備、人員配置要求序號項目危重新生兒救治中心服務能力層級縣（市、區(qū)）級市（地、州）級省（區(qū)、市）級一設施1病房形式新生兒病區(qū)新生兒病區(qū)或科新生兒科2床位數(shù)搶救床2張,總床位10張搶救床6張,總床位30張搶救床20張,總床位50張3空調設施恒溫262恒溫262恒溫2624萬用電源插座每床6組每搶救床10組,其他每床3組每搶救床10組,其他每床3組5非接觸式洗手池每病室1個 每病室1個每病室1個6中心供氧終端數(shù)每搶救床2，其他每床1每搶救床2，其他每床1每搶救床2，其他每床17中心空氣終端數(shù)床位數(shù)床位數(shù)床位數(shù)8中心吸引終端數(shù)床位數(shù)床位數(shù)床位數(shù)9X線屏蔽設施每病區(qū)1組每病區(qū)1組每病區(qū)1組10靜脈營養(yǎng)配制超凈臺每病區(qū)1臺/院內配置每病區(qū)1臺/院內配置每病區(qū)1臺/院內配置11獨立設置器械處置室必須10 m210 m212獨立設置設備存儲室6 m26 m210 m213獨立設置洗嬰室必須必須必須14獨立設置配奶室必須必須必須15獨立設置恢復期病室必須必須必須16獨立設置護理站必須必須必須17獨立設置治療室必須必須必須18獨立設置醫(yī)生辦公室必須必須必須19獨立設置家長接待室必須必須必須20探視通道/設施必須必須必須21監(jiān)控設施病區(qū)全覆蓋必須必須必須22男女獨立設置更衣室必須必須必須23物、人、污通道分設必須必須必須24獨立設置隔離室期望必須必須25獨立設置藥品庫房期望10 m210 m226獨立設置總務庫房期望10 m210 m227獨立設置主任辦公室期望必須必須28獨立設置醫(yī)生值班室期望必須必須29獨立設置護士值班室期望必須必須30獨立設置醫(yī)護盥洗室期望必須必須31獨立設置衛(wèi)生工作間期望必須必須32獨立設置棄物處置室期望必須必須二設備1嬰兒保暖箱床位數(shù)60%。床位數(shù)60%。床位數(shù)60%，其中雙層壁暖箱數(shù)總暖箱數(shù)的20%。2電子稱、身長測量儀1套每病區(qū)1套每病區(qū)1套3新生兒輻射搶救臺每病室2臺，洗嬰室1臺每病室2臺，洗嬰室1臺每病室2臺，洗嬰室1臺4負壓吸引器每搶救床1每搶救床1每搶救床15喉鏡(舌片齊)2套每搶救臺1套每搶救臺1套6復蘇氣囊2只每搶救床1只每搶救床1只7藍光治療儀床位數(shù)1/4床位數(shù)1/4床位數(shù)1/48微量血糖儀每病室1臺每病室1臺每病室1臺9經皮黃疸測定儀1臺每病室1臺每病室1臺10氧濃度檢測儀1臺每病區(qū)1臺每病區(qū)1臺11微量輸液泵和注射泵床位數(shù)每搶救床4臺，其他每床1臺每搶救床4臺，其他每床1臺12多功能監(jiān)護儀床位數(shù)2/3床位數(shù)2/3床位數(shù)2/313血氣分析儀1臺每病區(qū)1臺每病區(qū)1臺14空氧混合器床位數(shù)1/5床位數(shù)1/4床位數(shù)1/215T-組合復蘇器每病室1臺每病室1臺每病室1臺 16床邊X線機實現(xiàn)床邊隨時檢測實現(xiàn)床邊隨時檢測實現(xiàn)床邊隨時檢測17耳聲發(fā)射儀+自動腦干誘發(fā)電位儀實現(xiàn)床邊日常檢測實現(xiàn)床邊日常檢測實現(xiàn)床邊日常檢測18新生兒眼底照相儀可用眼底鏡替代實現(xiàn)床邊日常檢測實現(xiàn)床邊日常檢測19床旁心電圖機1臺1臺1臺20超聲診斷儀實現(xiàn)床邊隨時檢測1臺1臺21CPAP無創(chuàng)呼吸機每搶救床1/2臺每搶救床1/2臺每搶救床1/2臺22機械呼吸機1臺每搶救床2/3臺每搶救床2/3臺，其中高頻震蕩占30%23轉運溫箱1臺1臺1臺24轉運車1輛/急救站協(xié)定1輛/急救站協(xié)定1輛/急救站協(xié)定25除顫儀不要求1臺1臺26一氧化氮吸入治療儀不要求不要求1臺27腦功能監(jiān)護儀不要求不要求1臺28亞低溫治療儀不要求不要求1臺29母乳收集和儲存設備1套1套1套三人員1醫(yī)生床位比0.2搶救床0.5，其他床位0.2搶救床0.5，其他床位0.22護士床位比0.6搶救床1.5，其他床位0.5搶救床1.5，其他床位0.53碩、博士醫(yī)生構成比不要求10%30%4科主任資歷中級以上副高級及以上正高級，碩士生導師5骨干技術職稱中級及以上1人副高級及以上2人副高級及以上4人6護士長技術職稱護師及以上中級及以上副高級及以上附件4危重新生兒救治中心醫(yī)師、護士知識和技能要求一、醫(yī)師（一）必須具備重癥醫(yī)學相關生理學、病理學、病理生理學、臨床藥理學、倫理學和器官功能支持的基礎理論和知識。主要內容包括：1.胎兒和新生兒整體及系統(tǒng)器官發(fā)育規(guī)律；2.新生兒窒息復蘇；3.休克；4.呼吸功能衰竭；5.心功能不全；6.肺動脈高壓；7.嚴重心律失常；8.急性腎功能不全；9.中樞神經系統(tǒng)功能障礙； 10.嚴重肝功能障礙；11.胃腸功能障礙與消化道大出血；12.急性凝血功能障礙；13.嚴重內分泌與代謝紊亂；14.水電解質與酸堿平衡紊亂；15.腸內與腸外營養(yǎng)支持；16.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；17.膿毒癥和多器官功能障礙綜合征；18.免疫功能紊亂；19.院內感染控制；20.疾病危重程度評估。(二)除一般臨床診療操作技術外，危重新生兒救治中心醫(yī)師應當具備以下重癥監(jiān)護和診療操作技術的基本知識：1.心肺復蘇術；2.人工氣道建立與管理；3.機械通氣和安全氧療技術；4.胸腔閉式引流術；5.新生兒換血術；6.電復律與心臟除顫術；7.早產兒視網膜病變（ROP）篩查技術；8.臍靜脈、動脈及經外周靜脈中心導管置管術；9.腹膜透析技術；10.深靜脈、動脈置管術；11.血流動力學監(jiān)測技術；12.持續(xù)血液凈化技術；13.心包穿刺術；14.床邊顱腦B超檢測技術；15.側腦室穿刺術及腦脊液引流術；16.早產兒視網膜病變（ROP）治療技術；17.支氣管鏡技術；18.體外膜肺氧合技術?？h（市、區(qū)）級危重新生兒救治中心的醫(yī)師應當具備獨立完成第1至4項重癥監(jiān)測和診療技術的能力，市（地、州）級危重新生兒救治中心的醫(yī)師應當具備獨立完成上述第1至8項監(jiān)測和診療技術的能力，?。▍^(qū)、市）級危重新生兒救治中心的醫(yī)師應當具備獨立完成上述第1至12項監(jiān)測和診療技術的能力。二、護士 （一）掌握新生兒疾病重癥監(jiān)護和治療技術的基本理論和知識：1.新生兒溫箱的保養(yǎng)與使用；2.新生兒各系統(tǒng)疾病重癥的觀察和護理；3.新生兒靜脈穿刺和留置針；4.輸液泵的臨床應用和護理；5.新生兒疾病患兒搶救配合技術；6.給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術；7.新生兒疾病患兒營養(yǎng)支持技術；8.心電監(jiān)測及除顫技術；9.水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術；10.胸部物理治療技術；11.外科各類導管的護理；12. 臍靜脈、動脈置管術；13. 經外周插管的中心靜脈導管置管術；14.深靜脈、動脈置管術；15.血液動力學監(jiān)測技術；16.血液凈化技術等?？h（市、區(qū)）級危重新生兒救治中心的護士應當具備獨立完成第1至10項監(jiān)護和治療技術的護理操作能力，市（地、州）級危重新生兒救治中心的護士應當具備獨立完成上述第1至13項監(jiān)護和治療技術的護理操作能力，省（區(qū)、市）級危重新生兒救治中心的護士應當具備獨立完成上述第1至16項監(jiān)護和治療技術的護理操作能力。（二）除新生兒疾病監(jiān)護和治療的專業(yè)護理技術外，還應當具備以下能力：1.新生兒疾病患兒出入院管理；2.新生兒轉運管理