傳染--隔離病區(qū)設置、防護措施及操作常規(guī).doc

隔離病區(qū)設置、防護措施及操作常規(guī)傳染病區(qū)內(nèi)區(qū)域劃分 根據(jù)污染程度及工作需要，把傳染病區(qū)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖帶，并加裝實際的隔離屏障（如隔離門）各區(qū)之間用顏色區(qū)分，清潔區(qū)藍色標志，半污染區(qū)黃色標志，污染區(qū)紅色標志，以警示醫(yī)務人員；分別設立醫(yī)務人員和病人的專用通道；防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫卸相應的防護用品。病區(qū)的設內(nèi)外三條走廊，內(nèi)走廊為工作人員專用，外走廊為病人和污物通道。進出隔離病區(qū)的各類人員、不同物品，應按規(guī)定走專門的通道，按規(guī)定的方向流動。醫(yī)務人員、清潔的醫(yī)療用品應走醫(yī)務人員專用通道，遵循由清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)的流向，除非經(jīng)過規(guī)定的消毒處理，不得逆流。隔離病區(qū)必備的設施（1）入口處必須設有通過間，防護用品柜置于不同的區(qū)域 。（2）有專用的洗手設備和單獨的衛(wèi)生淋浴設備。（3）配備專用的消毒設備及消毒藥劑。（4）配備盛裝各種污物的帶蓋污物桶、封閉式的污物車。隔離病區(qū)的通道管理進出隔離病區(qū)的各類人員、不同物品，應按規(guī)定走專門的通道，按規(guī)定的方向流動。醫(yī)務人員、清潔的醫(yī)療用品應走醫(yī)務人員專用通道，遵循由清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)的流向，除非經(jīng)過規(guī)定的消毒處理，不得逆流設置病人專用通道及污物通道。污衣、污物、病人標本和病人尸體通過污物通道送出，使用專用電梯。工作人員進入污物通道收集處理污衣、污物、標本前，要穿戴好相應的防護用品，離開隔離區(qū)域時脫下外層防護用品，再跨入其他區(qū)域。進出隔離病區(qū)流程隔離病區(qū)工作人員從工作人員清潔通道更衣室，穿戴內(nèi)層清潔工作帽、防護口罩、衣、褲，換拖鞋進入半污染區(qū)前更換工作鞋進入半污染區(qū)，洗手，戴一次性防護帽子、口罩、穿外層防護服、戴護目鏡、手套、鞋套、進入污染區(qū)（隔離區(qū)）。離開隔離病區(qū)應遵循從污染區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)的流向，按規(guī)范洗手消毒，脫卸隔離防護用品。 在污染區(qū)內(nèi)穿戴的外層防護用品，不能帶進半污染區(qū)。病人資料包括病歷資料、報病卡、處方、驗單等不得隨便跨區(qū)傳遞，為避免交叉感染，應在半污染區(qū)（過度間）經(jīng)消毒后方可外送。病人的管理病區(qū)應有明確的病人管理制度。護士應向新入院病人清楚交代如何配合實施隔離，同時也要注意消除病人對疾病的擔憂，和對隔離的恐懼不安情緒。如病情允許，住院病人必須戴口罩，其活動應限制在病室內(nèi)，一切診療活動也盡量在隔離病區(qū)內(nèi)完成。如特殊情況需離開隔離病區(qū)，必須為病人做好嚴密的防護，事后做好有關科室的消毒。病人進入隔離病區(qū)前換下的衣服、個人用品等須消毒后方可隨病人或家屬帶回家。探視和陪護的管理 病人原則上不設陪護，不得探視，如有病人危重等特殊需要，探視者必須在醫(yī)護人員指導下做好個人防護和消毒。陪護人員采取與隔離病區(qū)醫(yī)護人員同樣的隔離防護著裝和消毒要求。醫(yī)院污物的處理 醫(yī)院生活垃圾：在醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生，按城市垃圾處理原則進行處理，用黑色塑料袋裝。醫(yī)療廢物 按醫(yī)療廢物的類別，分置于不同的容器內(nèi)，盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物容器的外表都有明顯的中文標志，每天定時由專人收集放置在醫(yī)院內(nèi)中心廢物暫存場所，再由省無害化處理中心的專用車輛送走處理。 使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品，必須就地進行消毒毀形，再送無害化處理。醫(yī)院污水的消毒處理各病區(qū)排出的污水，通過下水道，集中于醫(yī)院的污水處理站，經(jīng)消毒處理后方可排入市政下水道。傳染病病區(qū)的消毒 醫(yī)務人員為特殊傳染病檢查、治療、護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應更換一付手套，操作結束后用皂液及流動水嚴格洗手。病人使用后物品的消毒病人用過的餐具，應遵循先消毒，再清洗，然后滅菌的雙消法處理。病人使用過的被服、衣物、口罩等，應遵循先消毒、再清點、再次消毒、后清洗的原則處理。清點者應戴防護口罩、眼罩、帽子，穿專用隔離衣、防刺穿膠手套，同時在清點處理污染被服時要注意風向，選擇背風的操作位置。運載病人交通工具及用具的消毒救護車運載病人時應開窗通風，隨車的醫(yī)務人員和病人家屬應坐上風處。病人離車后，應立即對車內(nèi)空間及擔架、推車等物品用有效氯為1000mg/L消毒劑溶液或強氧化電位酸化水噴灑、擦拭，密閉作用30分鐘，再開門窗通風(或用流動紫外線照射1小時)。隔離病房的終末消毒終末消毒是指病人解除隔離或已不再排出感染物，或病人死亡后的病室環(huán)境和室內(nèi)空氣消毒。因此消毒對象是那些與病人接觸過的設施、器物及病人的分泌物、血、體液等。必須選用針對病人攜帶致病微生物特性有效的消毒劑進行消毒。 終末消毒空氣消毒物體表面和地面消毒病人使用物品的消毒（床單位、呼吸機、醫(yī)療器械等）醫(yī)務人員的防護原則醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。標準防護的具體措施：1、接觸污染物質及被其污染的物品時戴手套。2、脫去手套后立即洗手。3、一旦接觸污染物質及被其污染的物品后立即洗手。4、工作服臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等噴濺到時，戴防護口罩、防護眼鏡或面罩穿隔離衣。5、處理銳器時，防止被刺傷。6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具采取正確的消毒措施。洗手制度洗手是預防感染最簡單、最有效而最重要的措施，但也是最難做好的技術。因此有必要經(jīng)常、反復地宣傳、教育全體員工：為了保護病人，保護自己，必須認真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應及時按規(guī)范要求做好洗手。洗手指征接觸確診病人和疑似病人前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；處理清潔或無菌物品前；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；帶手套之前，摘手套之后。接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒 醫(yī)護人員接觸污染源之前，應戴好一次性手套或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用皂液流動水洗凈。如手直接接觸污染物者，操作后應將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓檫2min再用皂液流動水洗凈。醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒 強調自然風的對流，保持室內(nèi)空氣與戶外空氣的交換。經(jīng)常有人在的房間，如醫(yī)護辦公室、治療室、ICU等，使用循環(huán)風紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器 進行空氣消毒。餐具和衛(wèi)生潔具的消毒備餐用餐具執(zhí)行一洗、二涮、三沖，四消毒，五保潔的工作程序，采取流通蒸汽消毒。病人餐具：個人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保存。痰杯（盂）的消毒 痰杯個人專用，根據(jù)痰量及時更換，一次性痰杯用后焚燒。面盆的消毒 個人專用，平時保持清潔，患者出院后，先清洗去污消毒后，帶走或焚燒。便器的消毒 個人專用，每次用畢倒掉糞尿，刷洗干凈繼續(xù)使用，每周消毒2次。抹布和拖把的消毒 病床單位抹布：采取一床一巾濕掃法，用后在250mg/L有效氯消毒液中浸泡消毒30min。清洗干凈，晾干備用。 用于治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后以250mg/L有效氯消毒液浸泡消毒。拖把嚴格分區(qū)使用 一般病室、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。傳染病區(qū)，使用后應先消毒，用1000mg/L二氧化氯消毒液浸泡30min，再用水清洗干凈。物體和環(huán)境表面消毒地面A、當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地每日1次2次，清除地面的污垢和部分微生物。B、當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，采用化學消毒液噴灑后拖擦。墻面消毒 通常不需要進行常規(guī)消毒，當受到病原菌污染時，可采用化學消毒劑噴霧或擦洗（用含有效氯250mg/L500mg/L消毒劑溶液噴霧和擦洗處理。病房各類用品表面的消毒 病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季氨鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品表面。其它表面的消毒 包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時用含氯消毒劑擦拭。床單位的消毒 床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。采用床單位臭氧消毒器進行消毒。醫(yī)院織物的消毒A、病人與工作人員被服嚴格區(qū)分收集、洗滌。 B、嚴格分別使用污染推車與清潔推車。C、傳染病人的被服先消毒后清洗。D、使用后的棉紗口罩先消毒后清洗，干燥后進行高壓蒸汽滅菌。傳染病尸體的消毒 傳染病死亡者，采用中效以上消毒劑消毒處理以浸有2000mg/L3000mg/L有效氯的含氯消毒劑棉球將口、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內(nèi)，送殯儀館焚燒處理。傳染病區(qū)工作人員標準防護 1、接觸污染物質及被其污染的物品時戴手套。2、脫去手套后立即洗手。3、一旦接觸污染物質及被其污染的物品后立即洗手。4、工作服臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等噴濺到時，戴防護口罩、防護眼鏡或面罩，穿隔離衣。5、處理銳器時，防止被刺傷。6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具采取正確的消毒措施烈性傳染病分級防護一級防護適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員1、嚴格遵守標準預防的原則。2、嚴格遵守消毒隔離各項規(guī)章制度。 3、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。4、嚴格執(zhí)行洗手及手消毒制度。5、下班時進行個人衛(wèi)生處置。二級防護 適用于進入隔離觀察室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本；處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員；轉運病人的醫(yī)務人員和司機。1、嚴格遵守標準預防的原則。2、采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3、嚴格遵守標準消毒隔離的各項規(guī)章制度。4、戴防護口罩、穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴工作帽、乳膠手套，近距離接觸病人時戴防護眼鏡。5、注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。三級防護 適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。 除按二級防護要求外，還應當加戴面罩活全面型呼吸保護器。防護物品穿戴流程從清潔區(qū)進入半污染區(qū)前：洗手戴工作帽戴防護口罩穿內(nèi)層工作衣、褲換工作鞋襪（工作帽必須要有效包裹頭發(fā)）從半污染區(qū)進入污染區(qū)前：洗手戴一次性工作帽戴一次性外科口罩戴防護眼鏡穿防護服或隔離衣戴手套穿鞋套防護物品脫卸流程從污染區(qū)進入半污染區(qū)前：消毒雙手摘防護眼鏡摘外層口罩、一次性作帽脫防護服或隔離衣摘鞋套 摘手套。從半污染區(qū)進入清潔區(qū)前：清潔消毒雙手脫工作服換工作鞋，清潔消毒雙手。離開清潔區(qū)前洗手與手消毒，摘防護口罩、帽子，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。一次性外科口罩、防護口罩、防護服或隔離衣等防護用品被病人血液、體液、分泌物等污染時，立即更換。醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測 醫(yī)院每月一次由監(jiān)測人員對重點部門的消毒滅菌效果進行監(jiān)測以評價其消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標。監(jiān)測內(nèi)容包括 壓力蒸汽滅菌效果 空氣消毒效果 物體表面消毒效果 醫(yī)務人員消毒效 紫外線消毒效果 污水處理效果等醫(yī)院感染的預防與控制1、醫(yī)院成立醫(yī)院感染委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人組成，在業(yè)務副院長的領導霞開展工作。2、設立醫(yī)院感染管理科（預防保健科），配備醫(yī)院感染管理專職人員。3、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生護士組成。4、主管部門負責對管理和醫(yī)務、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。培訓內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。5、對住院病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。6、醫(yī)院對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測，不合格物品不得進入臨床使用部門。7、醫(yī)院每月對環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測，包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。8、宣傳正確的洗手方法、洗手指征和手消毒方法，使之養(yǎng)成正確洗手的習慣。醫(yī)院感染管理科的主要職責1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實施、監(jiān)督和評價。2、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。3、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。5、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度。6、對購入消毒藥械、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。7、及時向主管領導和醫(yī)院感染委員會上