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PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染 1 主要內(nèi)容 2 據(jù)統(tǒng)計(jì) 幾乎90 以上的住院病人會(huì)接受不同形式的輸液治療腫瘤病人 早產(chǎn)兒等在輸液治療時(shí)常規(guī)選擇PICC 3 什么是PICC 由外周靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 穿刺插管 尖端定位于上腔靜脈中下1 3的導(dǎo)管 4 Picc的適應(yīng)癥 picc 胃腸外營(yíng)養(yǎng) 刺激性藥物 缺乏外周靜脈通路 長(zhǎng)期靜脈輸液 化療 早產(chǎn)兒 家庭病床病人 5 留置PICC希望達(dá)到的目的保護(hù)患者血管 保證輸液治療長(zhǎng)期安全留置 不發(fā)生并發(fā)癥 6 留置PICC后我們擔(dān)心什么 PICC導(dǎo)管感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂靜脈炎血栓 7 在PICC置管期間 在置管的局部發(fā)生的感染 全身感染 潛在感染 以及有臨床癥狀的感染都屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)感染 一 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染定義 8 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染 PICC置管后局部感染 穿刺部位感染 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 1 靜脈炎 因免疫反應(yīng)能力尚不完善 靜脈炎發(fā)生在新生兒和嬰兒并不常見(jiàn) 2 導(dǎo)管細(xì)菌定植 3 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 9 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義 靜脈炎 導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑 發(fā)熱 疼痛或觸痛導(dǎo)管細(xì)菌定植 導(dǎo)管頭端 皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕虬攵颗囵B(yǎng)陽(yáng)性 有微生物顯著生長(zhǎng) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 置血管內(nèi)裝置患者的菌血癥或真菌血癥 至少外周血標(biāo)本有1次陽(yáng)性結(jié)果 有感染的臨床表現(xiàn)及無(wú)明顯的其他感染源 還必須包括1次半定量或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性 從導(dǎo)管頭端和外周血培養(yǎng)中分離出相同的微生物 10 二 發(fā)病機(jī)制 皮膚細(xì)菌移行皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后 通過(guò)皮下致導(dǎo)管內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植 隨后引起局部或全身感染 經(jīng)血行污染另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管 在導(dǎo)管上粘附定植 引起CRBSI 導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔污染微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔 導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖 引起感染 11 三 流行病學(xué) 病原菌 G 菌 真菌 G 菌 銅假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 白色念珠菌 表皮葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 腸球菌 12 四 危險(xiǎn)因素 13 五 感染的危害 14 六 怎樣預(yù)防 15 一 PICC規(guī)范化管理 一 實(shí)行專科準(zhǔn)入 持證上崗護(hù)士的專業(yè)化是?？谱o(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì) 也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效措施 PICC的?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證是PICC規(guī)范管理的重要內(nèi)容 16 一 PICC規(guī)范化管理 二 規(guī)范護(hù)理文書 進(jìn)行安全管理置管檔案 維護(hù)記錄 健康宣教等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范 為護(hù)士提供記錄所需的各種工具及表格是護(hù)理管理的工作重點(diǎn)之一 相關(guān)護(hù)理文書 置管前 后 置管中 維護(hù) 知情同意書 置管檔案 出院健康教育 維護(hù)記錄 拔管記錄 17 二 手衛(wèi)生 遵守正確的洗手程序 七步洗手法 有水洗手指征無(wú)水水洗手指征 18 三 無(wú)菌技術(shù) 最大化無(wú)菌隔離規(guī)范操作流程如遇污染及時(shí)更換 19 四 消毒劑的選擇 皮膚消毒在導(dǎo)管穿刺和更換敷料前進(jìn)行皮膚消毒 2 的洗必泰是首選的 碘酊 碘伏 75 酒精也可使用 洗必泰不宜用于小于2個(gè)月的嬰兒酒精用于脫脂 禁止接觸導(dǎo)管 20 五 穿刺部位選擇 首選貴要靜脈 穿刺點(diǎn)位于肘上 有研究報(bào)道貴要靜脈穿刺成功率達(dá)到96 從而減少反復(fù)穿刺增加的并發(fā)癥 保證導(dǎo)管尖端落于上腔靜脈中下1 3 靠近右心房位置 21 六 選擇合適的導(dǎo)管和裝置 盡量選擇單管腔PICC導(dǎo)管 確實(shí)需要多管腔時(shí) 必須將該類病人列入感染高危人群 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理 首選經(jīng)試驗(yàn)證明的可靠輸液裝置和輸液接頭 同時(shí)去除不必要的連接裝置可有效減少血流感染發(fā)生 22 七 導(dǎo)管的日常監(jiān)護(hù) 每日評(píng)估 觀察穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫 皮疹 滲液 如有壓痛 發(fā)熱 滲液 滲血等感染癥狀時(shí)就應(yīng)去除敷料徹底檢查 健康宣教 鼓勵(lì)患者將置入點(diǎn)的任何變化或不適告訴醫(yī)務(wù)人員 用標(biāo)準(zhǔn)的形式記錄導(dǎo)管置入的操作者 置入和拔出的日期 時(shí)間 敷料更換情況 23 導(dǎo)管的日常維護(hù)涵蓋 24 沖管 治療間歇期每七天一次 靜脈治療前后 在輸血或血液制品 營(yíng)養(yǎng)液等高濃度液體后 用20ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管 在連續(xù)輸液情況下 應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次 在輸液速度較慢或時(shí)間較長(zhǎng)時(shí) 在使用中用沖管 以防止堵管 25 警告 使用10ml以上注射器 建議使用20ml以上注射器 26 正確的沖管 推一下停一下 在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦 加強(qiáng)沖管效果 避免藥物刺激局部血管 次數(shù) 27 更換敷料 初次跟換應(yīng)在穿刺后的第一個(gè)24小時(shí)必須換藥 無(wú)菌紗布應(yīng)每48小時(shí)更換 無(wú)菌透明敷料為每96小時(shí)更換 如果敷料出現(xiàn)潮濕 松動(dòng) 污染時(shí) 隨時(shí)更換 如穿刺部位有紅腫 皮疹 滲出 過(guò)敏等異常情況 可縮短更換敷料時(shí)間 并要連續(xù)觀察局部變化情況 28 導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼圓柄的翼形部 將圓柄上端所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式 以脫敏膠布妥善固定 有用的技巧 更換敷料 29 導(dǎo)管的固定 30 更換肝素帽或正壓接頭 正壓接頭每七天一次 肝素冒四天一次 可能發(fā)生損壞時(shí) 不管什么原因取下后 31 拔管 拔管指針及流程 1 PICC疑有污染 2 出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥 3 治療結(jié)束時(shí) 去除敷料 嚴(yán)格消毒 沿皮膚平行反向慢慢拔出導(dǎo)管 并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng) 穿刺點(diǎn)護(hù)理 紗布加壓按壓30分鐘 并妥善固定留置24小時(shí) 評(píng)估導(dǎo)管完整性 將該信息記錄在護(hù)理 32 病人教育 保持穿刺部位的清潔干燥 不要擅自撕下貼膜 貼膜有卷曲 潮濕 松動(dòng)的請(qǐng)護(hù)士幫忙換下 置管當(dāng)天 置管手臂盡量不要做彎曲 伸直等活動(dòng) 抬高帶管側(cè)手臂 為適應(yīng)導(dǎo)管的存在 促進(jìn)靜脈回流可做轉(zhuǎn)手腕活動(dòng) 不要使用肌力過(guò)高活動(dòng) 穿刺當(dāng)天可見(jiàn)少量滲血是正?，F(xiàn)象 無(wú)需緊張 置完導(dǎo)管的頭三天 可在沿導(dǎo)管走向的皮膚上觀察有無(wú)腫脹 如有腫脹感報(bào)告護(hù)士 33 病人教育 注意觀察穿刺附近有無(wú)發(fā)紅 疼癢 腫脹 滲血 滲液異常及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護(hù)士 帶PICC導(dǎo)管患者可以淋浴 淋浴前用塑料保鮮膜反復(fù)纏繞PICC 上下端用膠布貼緊 淋浴后檢查有無(wú)浸水 如有浸水及時(shí)更換 日?；顒?dòng)中避免過(guò)度使用帶管手臂 需要做造影檢查 請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過(guò)該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑 如果出院 請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護(hù)士為你維護(hù) 34 七 怎么處理導(dǎo)管感染1 局部感染 穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅 腫 硬結(jié) 紅斑 疼痛 有滲液或膿性分泌物 對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染 2 隧道感染 局部紅腫 局部觸痛 隧道式導(dǎo)管周圍 2cm組織硬結(jié) 3 全身感染 血行感染 CRBSI 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥 并伴有發(fā)熱 38度 寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確感染源 35 七 怎樣處理導(dǎo)管感染