四川省建設(shè)工程監(jiān)理用表(第2版).doc

四川省建設(shè)工程監(jiān)理單位用表【A類表：（A001A020）B 類表：（B001B008）C類表：（C001C005）】A類表：（A001A020）l 工程開工報審表A001l 施工組織設(shè)計（方案）報審表A002l 分包單位資格報審表JLA003 A003l 工程施工進度計劃（調(diào)整計劃）報審表A004l 施工測量放射線報審表A005l 建筑材料報審表A006l 主要工程設(shè)備選型報審表A007l 工程構(gòu)配件報審表A008l 復(fù)工審請表A009l 工程變更費用申請表A010l 費用索賠申請表A011l 延長工期申請表A012l 整改復(fù)查報審表A013l 技術(shù)核定報審表A014l 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理審查記錄表A015l 工程質(zhì)量問題（事故）報告單A016l 工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審單A017l （）月完成工程量報審單A018l （）月付款報審單A019l （*）工程變更單A020B類表：（B001B008）l 工程暫停令B001l 監(jiān)理備忘錄B002l 監(jiān)理工程師通知單B003l （*施工協(xié)調(diào)會）會議記錄B004l 專題報告B005l 工程最終延期審批表B007l 費用索賠審批表B008C類表：（C001C005）l 質(zhì)量控制資料檢查記錄表C001l 工程建設(shè)監(jiān)理工作月報C002l 旁站監(jiān)理記錄表C003l 施工監(jiān)理日志C004l 房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程單位工程質(zhì)量評估報告C005JLA001工程開工報審表工程名稱：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院國際旅游學(xué)院教師值班用房項目(第二次) 編號：致 四川誠信工程監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）：我方承擔(dān)的成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院國際旅游學(xué)院教師值班用房項目工程，已完成了以下各項工作：一、施工組織設(shè)計（方案）已審批二、勞動力按計劃已就緒三、機械設(shè)備已就緒四、管理人員全部到位五、開工前各種手續(xù)已辦妥（見附件）六、質(zhì)量管理、技術(shù)管理制度已制定附：開工報告特此申報開工，請批準。 承包單位（公章）：項目負責(zé)人 黃守東 2011 年06 月10 日總監(jiān)理工程師審查意見：同意開工。項目監(jiān)理機構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師：周繼付 2011 年06 月10 日注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。四川省建設(shè)廳制JLA002施工組織設(shè)計（方案）報( 復(fù) )審表工程名稱：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院國際旅游學(xué)院教師值班用房項目(第二次)編號：致 四川誠信工程監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）：現(xiàn)報上施工組織設(shè)計（方案）（全套、部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準，請予審查和批準。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位項目部（公章）： 項目負責(zé)人：項目技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：1同意2不同意3按以下主要內(nèi)容修改補充 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：1 同意2不同意3按以下主要內(nèi)容修改補充后并于月日前報來。項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）：總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表由施工單位填寫，一式三份，連同施工組織設(shè)計一并送項目監(jiān)理機構(gòu)審查。建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。四川省建設(shè)廳制JLA003分包單位資格報審表工程單位：編號：致 （監(jiān)理單位）：我公司擬選的分包單位 法人代表，可以保證工程按合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負責(zé)總包責(zé)任，請予審查批準。1分包單位資質(zhì)材料份張2分包單位業(yè)績材料份張營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（ 張）企業(yè)介紹 （ 張）企業(yè)資質(zhì)證書（ 張）歷年承包主要工程介紹 （ 張）有關(guān)許可證 企業(yè)主要人員履歷表 （ 張）本項目施工工長（施工員）證書（ 張） 項目經(jīng)理證書（建造師） （ 本）質(zhì)量員證書 （ 張） 本項目安全員證書 （ 張）項目技術(shù)負責(zé)人職稱證書（ 張） 承包單位項目部：（公章）項目負責(zé)人： 年 月 日分包工程名稱工程量部 位分包總價占總包合同總價的百分率（）合計分包工程的開工日期：年月日分包工程預(yù)計完工日期：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（公章）簽字： 年 月 日注：本表由施工單位填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。 四川省建設(shè)廳制JLA004工程施工進度計劃（調(diào)整計劃）報審表工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：茲報上工程，施工進度計劃（調(diào)整計劃），請予審查批準。編制說明：附件： 編制人： 年 月 日總承包單位：（公章） 項目負責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：1同意2不同意3應(yīng)補充專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)：（公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日抄報：注：本表由施工單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。四川省建設(shè)廳制JLA005施工測量放線報審表工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)合同要求，我們已完成工程的施工放線，工作清單如下，請予查驗。附件：項目負責(zé)人： 項目技術(shù)負責(zé)人： 放線員：工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注監(jiān)理工程師審查意見：查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA006建筑材料報審表工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：我方于年月日進場的工程材料如下?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上。附件：承包單位項目部：（公章） 項目負責(zé)人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施工單位的試驗試樣來源試驗日期交檢證單號試驗結(jié)果現(xiàn)場見證取樣人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師意見（附審查報告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日注：1、此表用于進場后必須交檢的材料。2、本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA007主要工程設(shè)備選型報審表工程名稱：編號：監(jiān)理單位 ： 根據(jù)編號為 設(shè)計圖紙所要求，需購買下列設(shè)備，請予認可。承包單位項目部：（公章）項目負責(zé)人： 年 月 日設(shè)備名稱型號規(guī)格功率容量最大外型尺寸其他技術(shù)參數(shù)生產(chǎn)廠家出廠日期監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。四川省建設(shè)廳制JLA008主要工程構(gòu)配件報審表工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：我方于年月日進場的構(gòu)配件數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及檢測報告報上，擬用于下述部位： 請予以審核。附件：承包單位項目部：（公章） 項目負責(zé)人： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA009復(fù)工審請表工程名稱：編號：致 監(jiān)理項目部（監(jiān)理單位）：鑒于工程的停工因素（見工程暫時停工通知單第號）已經(jīng)消除，特請批準復(fù)工。附件：承包單位項目部：（公章） 項目技術(shù)負責(zé)人： 年月日總監(jiān)理工程師審定意見：1具備復(fù)工條件2不具備復(fù)工條件3滿足以下條件后再報 專業(yè)監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA010工程變更費用申請表工程名稱：編號：變更項目申請日期要求批復(fù)日期變更前后的工程量項目名稱原設(shè)計數(shù)量變更后的數(shù)量工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更情況及理由勞動力主要設(shè)備材料及工程增減情況填表人： 項目負責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理工程師審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)：（公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位審定意見：建設(shè)單位：（公章）負責(zé)人： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 四川省建設(shè)廳制JLA011費用索賠申請表工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位項目部：（公章）項目負責(zé)人： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。 四川省建設(shè)廳制JLA012延長工期申請表工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的原因，要求延長工期天，即竣工工期從原來的年月日延長到年月日（包括已延長工期在內(nèi)），請予以批準。延長工期計算：附件：申報單位（公章）： 項目負責(zé)人： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。四川省建設(shè)廳制JLA013整 改 復(fù) 查 報 審 表工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)第號監(jiān)理通知單內(nèi)容，我們已于年月日整改完畢，現(xiàn)請復(fù)查。自檢情況如下：承包單位項目部（公章）： 項目負責(zé)人： 日期：年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA014施工現(xiàn)場質(zhì)量管理審查記錄表編號：工程名稱施工許可證（開工證）建設(shè)單位項目負責(zé)人設(shè)計單位項目負責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目負責(zé)人項目技術(shù)負責(zé)人序號項目內(nèi)容123456789101112檢查結(jié)論：項目負責(zé)人： 年月日審查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負責(zé)人）： 年月日注：本表一式三份，連同開工報審表（監(jiān)A01）一并報項目監(jiān)理機構(gòu)審查。建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA015工程質(zhì)量問題（事故）報告單工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）： 年月日時在工程施工中，發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故）。報告如下：1經(jīng)過情況及原因的初步分析：2性質(zhì)：3造成損失及人員傷亡：4補救措施及初步處理意見：待進行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細報告，并提出處理方案待審查。承包單位：（公章）項目負責(zé)人：（簽字）年月日項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日抄報：注：本表一式四份，由施工總承包單位填寫，監(jiān)理簽收后建設(shè)、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位各留一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。四川省建設(shè)廳制JLA016工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審單工程名稱：編號：致 （監(jiān)理單位）：于年月日時在 工程施工中，發(fā)生的 問題（事故）。已于月日提出工程質(zhì)量問題（事故）報告單?，F(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：1 工程質(zhì)量事故詳細報告2 工程質(zhì)量事故處理方案承包單位（公章）： 項目負責(zé)人： 年月日設(shè)計單位審查意見：設(shè)計人： 年月日總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）：總監(jiān)理工程師：年月日抄報：注：本表由承包單位填寫，一式四份，審核后建設(shè)、設(shè)計、承包、監(jiān)理單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA017（）月完成工程量報審單工程單位：編號：工程名稱致 （監(jiān)理單位）：茲申報年月份完成的工程量，請予以核驗審定，核定的結(jié)果將作為我單位申請月付款的依據(jù)。附件：承包單位項目部（公章）： 項目負責(zé)人： 日期：統(tǒng)計表序號項目單位申報數(shù)量核定數(shù)量簡要說明土建1234安裝電氣1給排水其它意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）： 監(jiān)理工程師： 日期：注：本表由承包單位填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLA018（）月付款報審單工程名稱：編號：工程名稱致 （監(jiān)理單位）：茲申報年月份完成的工程進度款，請予以核定。附件：承包單位（公章）： 項目負責(zé)人： 年 月 日統(tǒng)計表序號項目名稱單位申 報 數(shù) 量核 定 表數(shù)量單位(元)合價(元)數(shù)量單位(元)合價(元)合 計項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師： 年月日注：本表由承包單位填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLB001工程暫停令工程名稱：編號：致 （承包單位項目部）：由于： 原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表一式三份，建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLB002監(jiān)理備忘錄工程名稱：編號：事由致 （承包單位項目部）：單位（章）： 負責(zé)人： 年 月 日抄報：注：本表一式三份，建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLB003監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致 （承包單位項目部）：事由：內(nèi)容：要求： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）： 年月日注：本表一式三份，建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLB004（）會議記錄工程名稱：編號：分部工程主持人會議地點會議日期會議主要議題：附：會議記錄內(nèi)容簽到者工作單位職務(wù)聯(lián)系地址電話注：本表一式多份，參加會議單位各留一份，表后附會議記錄內(nèi)容。四川省建設(shè)廳制JLB005專題報告工程名稱：編號：致 ：事由：就以上事由向貴方提出專題報告。附件： 總監(jiān)理工程師： 年月日簽收意見：簽收單位（公章）： 負責(zé)人： 年月日抄送：注：本表一式多份，分送建設(shè)、承包等相關(guān)單位，監(jiān)理單位留底存檔。四川省建設(shè)廳制JLB006工程最終延期審批表工程名稱：編號：致 （承包單位項目部）：根據(jù)施工合同條款的規(guī)定，我方對你方提出的 延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表一式三份，建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLB007費用索賠審批表工程名稱：編號：致 （承包單位項目部）：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（第號），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評估： 不同意此項索賠。 同意此項索賠，金額為（大寫）。附：索賠費用計算書同意/不同意索賠的理由：1 索賠理由正確；2 索賠事件有依據(jù)；3 索賠措施適當(dāng)，報告及時。索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構(gòu)： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 年月日注：本表一式三份，建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLC001質(zhì)量控制資料檢查記錄表工程名稱：編號：施工單位：序號項目名稱份數(shù)檢查情況1、建筑工程101鋼材出廠合格證、試驗（復(fù)驗）報告102焊接試（檢）驗報告、焊條（劑）合格證103水泥出廠合格證、（檢）試驗報告104磚出廠合格證、試驗報告105防水材料合格證、試驗報告106構(gòu)件合格證107混凝土試塊108砂漿109土壤試驗、打（試）樁記錄110 地基驗收槽記錄111結(jié)構(gòu)吊裝、結(jié)構(gòu)驗收記錄2、建筑采暖衛(wèi)生與煤氣工程201材料、設(shè)備出廠合格證202管道、設(shè)備強度、焊口檢查和氣密性試驗203系統(tǒng)清洗記錄204排水管灌水、通水試驗記錄205鍋爐烘爐、煮爐、設(shè)備試運車記錄檢查結(jié)果：（接下頁）專業(yè)監(jiān)理工程師： 年月日四川省建設(shè)廳制JLC001續(xù)質(zhì)量控制資料檢查記錄表工程名稱：編號：施工單位：序號項目名稱份數(shù)檢查情況3、建筑電氣安裝工程301主要電氣設(shè)備、材料合格證302電氣設(shè)備試驗、調(diào)整記錄303絕緣、接地電阻測試記錄4、通風(fēng)與空調(diào)工程401材料大設(shè)備出廠合格證402空調(diào)調(diào)試報告403制冷管道試驗記錄5、電梯安裝工程501絕緣、接地電阻測試記錄502空、滿、超載運行記錄503調(diào)整、試驗報告6、環(huán)?？諝赓|(zhì)量檢測報告7、節(jié)能保溫材料合格證，檢測報告檢查結(jié)果：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日四川省建設(shè)廳制JLC002工程建設(shè)監(jiān)理工作月報第期年月日至年月日內(nèi)容提要：本月工程形象進度完成情況工程簽證情況本月工程情況評述本月監(jiān)理工作小結(jié)下月監(jiān)理工作打算總監(jiān)理工程師（簽字）：項目監(jiān)理機構(gòu)（公章）：日期：四川省建設(shè)廳制工程名稱設(shè)計單位建設(shè)單位承包單位形象進度完成情況計劃完成實際完成原因分析工程簽證情況專題報告例會紀要內(nèi)容簡要工程質(zhì)量簽 證內(nèi)容簡要向承包單位發(fā)出的通知、指示、指令內(nèi)容簡要承包單位提出的各種報告內(nèi)容簡要工程付款簽 證內(nèi)容簡要本月監(jiān)理工作小結(jié)：下月監(jiān)理工作打算：本月工程情況評述：本工程情況評述內(nèi)容包括材料、設(shè)備、人員、進場情況、投資情況、質(zhì)量情況、存在問題等。JLC003旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號：日期及氣候：工程地點：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注：施工企業(yè)：項目負責(zé)人部：質(zhì)檢員（簽字）： 年月日監(jiān)理企業(yè)：項目監(jiān)理機構(gòu)：旁站監(jiān)理人員（簽字）： 年月日注：本表一式二份，施工、監(jiān)理單位各留一份。四川省建設(shè)廳制JLC004施工監(jiān)理日志年月日星期氣溫最高氣候上午（） 最低 下午（）監(jiān)理人員（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：四川省建設(shè)廳制JLC005房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程單位工程質(zhì)量質(zhì)量評估報告 監(jiān) 理 號： 工程名稱： 子項名稱： 監(jiān)理單位(章)： (甲、乙、丙級)年月日厭氧發(fā)酵罐檢修時，要先放空消化液，然后清洗通風(fēng)，進入罐內(nèi)必須戴防毒面罩，系安全帶，保險繩一端固定在罐外，安排兩人以上監(jiān)護，每次進罐作業(yè)時間不得超過一小時。leading role, strengthening the capacity of regional radiation. Urban and rural is an inevitable trend, also required from a broader construction of the rapid transit system. Entering the 21st century, the city has maintained fast development momentum, are feature-rich and enhanced. Inherent of city space tends to saturated, in more fast of development speed Xia, city population scale also constantly expansion, city function too concentrated by brings of problem increasingly serious, how Guide City by single center to core-network mode development, by Center City to peripheral group, and tablets District ordered, and efficient expand is future city development must faced of problem, apparently, track traffic for Guide City axis to development, support city space structure optimization and expand has not alternative of role. In 2014, Yibin city peoples Government and the new road bridge stock limited