脊髓損傷概述.ppt

天津醫(yī)院康復(fù)中心李潔 脊髓損傷概述 什么是脊髓損傷 脊髓損傷概念 外界直接或間接因素?fù)p害的相應(yīng)節(jié)段各種運(yùn)動 感覺括約肌功能障礙肌張力異常病理反射 脊髓的解剖與生理 脊柱的解剖 脊髓的解剖 脊髓的解剖 頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5尾椎4 頸神經(jīng)8胸神經(jīng)12腰神經(jīng)5骶神經(jīng)5尾神經(jīng)1 脊柱 脊神經(jīng) 脊髓終止于L2水平 脊髓的解剖 橫斷面解剖灰質(zhì)脊髓橫斷面的中部H形區(qū)域主要為神經(jīng)細(xì)胞左 右兩側(cè)前角和后角白質(zhì)灰質(zhì)外周神經(jīng)纖維 神經(jīng)膠質(zhì)和血管 前側(cè)面 后側(cè)面 脊髓的解剖 薄束 楔形束 脊髓小腦束 皮質(zhì)脊髓外側(cè)束 脊髓丘腦外側(cè)束 脊髓小腦腹側(cè)束 脊髓丘腦腹側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前側(cè)束 脊髓的解剖 皮質(zhì)脊髓通路 腦干交叉向?qū)?cè)延伸下行脊髓小腦通路 未發(fā)生交叉 向下行脊髓丘腦通路 腦干下方交叉且上行背側(cè)通路 上行 于腦干處交叉向?qū)?cè)延伸上行 脊髓的解剖 脊髓丘腦通路疼痛溫度覺背側(cè)通路本體感覺振動覺 皮質(zhì)脊髓通路運(yùn)動通路脊髓小腦通路無意識本體感覺 上行通路 下行通路 脊髓的解剖 運(yùn)動傳導(dǎo)通路 脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元 皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓束 錐體束 8對腦神經(jīng)運(yùn)動核 上運(yùn)動神經(jīng)元 下運(yùn)動神經(jīng)元 大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)錐體細(xì)胞 頭面部肌肉 軀干四肢肌肉 脊髓的解剖 感覺通路 脊髓損傷概述 脊髓損傷概述 脊髓損傷原發(fā)性損傷脊髓損傷的瞬間效應(yīng) 三要素 損傷的嚴(yán)重性 損傷的脊髓節(jié)段 神經(jīng)損傷的方式常見結(jié)果 脊髓挫傷 脊髓壓迫繼發(fā)性損傷外力造成脊髓水腫 血腫 骨折 椎間盤壓迫 脊髓損傷的病理基礎(chǔ) 按照傷情原因開放性損傷損傷與外力作用的部位一致?lián)p傷程度與外力的大小成正比閉合性損傷脊柱發(fā)生過度活動骨折 脫位脊椎附件損傷 韌帶脊髓供血血管的損傷 脊髓損傷的病理基礎(chǔ) 按照損傷部位或程度脊髓震蕩 最輕微的脊髓損傷強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓脊髓挫傷與出血 實質(zhì)性破壞脊髓斷裂 脊髓連續(xù)性中斷脊髓受壓 骨折 椎間盤壓迫脊髓馬尾神經(jīng)損傷 L2以下骨折脫位可以造成馬尾神經(jīng)損傷 弛緩性癱瘓 上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元 概述 錐體系大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動的最直接路徑管理骨骼肌的隨意運(yùn)動主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成 錐體系統(tǒng) 錐體系 包括 皮層脊髓束皮層延髓束 概述 上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元 椎體細(xì)胞及其軸突皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)延髓 核 束 脊髓前角細(xì)胞鬧神經(jīng)運(yùn)動核及其軸突 上運(yùn)動神經(jīng)元 下運(yùn)動神經(jīng)元 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷 皮層運(yùn)動投射區(qū)和上運(yùn)動神經(jīng)元路徑受到病變的損害各種不同類型的癱瘓癱瘓肌張力增高腱反射亢進(jìn)淺反射消失連帶運(yùn)動病理反射癱瘓肌肉不萎縮電測驗無變性反應(yīng) 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷 短暫腦缺血發(fā)作 TIA 腦出血腦血栓形成腦栓塞腦腫瘤急性脊髓炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓與椎管內(nèi)腫瘤肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥散發(fā)性腦炎 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷 周圍神經(jīng)損傷中毒性損傷周圍神經(jīng)炎代謝性疾病中的周圍神經(jīng)性疾病惡性疾病中的周圍神經(jīng)性疾病 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷 臨床表現(xiàn) 肌張力減低 弛緩性癱瘓 腱反射減弱或消失肌肉萎縮電測驗有變性反應(yīng) 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷 脊髓前角細(xì)胞病變無感覺障礙癱瘓呈節(jié)段性分布前根病變癱瘓呈節(jié)段性根性疼痛節(jié)段性感覺障礙 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷 神經(jīng)叢病變一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓 感覺障礙周圍神經(jīng)病變感覺障礙與癱瘓的分布與周圍神經(jīng)分布相關(guān) 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷 急性脊髓灰質(zhì)炎急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎 格林 巴利綜合癥 臂叢神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎橈神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)麻痹腕管綜合征