PiCCO臨床價值以及護理.ppt

PiCCOplus容量監(jiān)護儀 臨床價值 2 PiCCO技術(shù)的臨床價值 內(nèi)容 1 什么是PiCCO 2 PiCCO技術(shù)的臨床價值 1 什么是PiCCO 3 PiCCO應(yīng)用中的護理 什么是PiCCO技術(shù) 3次熱稀釋校準(zhǔn) 兩種技術(shù) 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)心輸出量CO全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù)PVPI 心功能指數(shù)CFI全心射血分數(shù)GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)連續(xù)心輸出量PCCO動脈壓AP心率HR每搏量SV每搏量變異SVV脈壓變異PPV系統(tǒng)血管阻力SVR左心室收縮力指數(shù)dPmx 血液動力學(xué)和容量進行監(jiān)護管理對心肺功能進行評價 兩部分參數(shù) PiCCO 什么是PiCCO技術(shù) 同時進行心肺功能監(jiān)測 中心靜脈導(dǎo)管 注射液溫度探頭容納管PV4046 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 壓力線206PMK 動脈熱稀釋導(dǎo)管 PULSION一次性壓力傳感器PV8115 包括PV4046 溫度測量電纜PC80150 注射液溫度電纜PC80109 什么是PiCCO技術(shù) 實時連續(xù)監(jiān)測CO獨有容量參數(shù)管理心臟前負荷獨有床邊量化血管外肺水 PiCCO的臨床價值 什么是前負荷 心臟前負荷指心肌纖維開始收縮時的初長度 即心室舒張末期容積 是表達前負荷的實際指標(biāo) 劉大為 高級醫(yī)師案頭叢書 危重病醫(yī)學(xué) 北京 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 2000 70 96 前負荷有什么意義 前負荷不足或過度 均可導(dǎo)致心搏量減少心臟前負荷監(jiān)測在臨床治療中具有重要指導(dǎo)意義王玲玲 徐世元對胸腔內(nèi)血容量作為心臟前負荷的評價 2008年第24卷第05期我們需要什么 一個有效監(jiān)測前負荷的方法 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 前負荷 灌注壓CVP PCWP 容量的前負荷參數(shù)容量反映值和灌注壓 容量反映值SVV PPV 容量的前負荷參數(shù)GEDV ITBV 8 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 9 灌注壓CVP PCWP反映前負荷 中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián) PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 10 肺動脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián) MeasuringPreload 灌注壓CVP PCWP反映前負荷 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 灌注壓CVP PCWP不能正確的評估心臟前負荷相比較CVP PCWP并沒有顯示出優(yōu)越性 ARDSNetwork NEnglJMed2006 354 2564 75 壓力不是容量 影響因素 心室順應(yīng)性導(dǎo)管的位置 PAC 機械通氣腹腔內(nèi)高壓 灌注壓CVP PCWP反映前負荷 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 Totalvolumeofbloodinall4heartchambers Leftheart RightHeart PulmonaryCirculation Lungs BodyCirculation 全心舒張末期容積GEDV GlobalEnddiastolicVolume 容量的前負荷參數(shù)GEDV ITBV反映前負荷 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 GEDV和每搏輸出量有良好的關(guān)聯(lián)性 Michardetal Chest2003 124 5 1900 1908 容量的前負荷參數(shù)GEDV ITBV反映前負荷 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 相比較灌注壓力 能更好的評估心臟前負荷 GermanSepsisGuidelines 和心臟灌注壓力不同 容量反映前負荷不會因為機械通氣 腹腔內(nèi)高壓等因素產(chǎn)生誤差 容量的前負荷參數(shù)GEDV ITBV PiCCO的臨床價值 監(jiān)測前負荷 Extravascularwatercontentofthelung Pulmonarycirculation LeftHeart RightHeart Lungs 血管外肺水EVLW在管理前負荷中的作用 EVLW ExtravascularLungWater Bodycirculation 分辨以及量化肺水腫僅有的一個在床邊獲得肺水量化值的方法對容量過度補充有預(yù)警功能 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測肺水 血管外肺水 EVLW 與ARDS的嚴重程度 機械通氣天數(shù) 住ICU時間及死亡率明確相關(guān) 在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線 ELWI 7ml kg ELWI 8ml kg ELWI 14ml kg ELWI 19ml kg Extravascularlungwaterindex ELWI normalrange 3 7ml kg Pulmonaryoedema Normalrange PiCCO的臨床價值 監(jiān)測肺水 101位肺水腫病人隨機分成兩組 分別依據(jù)PCWP和EVLW的測量結(jié)果進行治療 在EVLW組的病人住ICU的時間和機械通氣時間都顯著降低 7天 Mitchelletal AmRevRespDis145 990 998 1992 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測肺水 在81個重癥ICU病人中EVLW與死亡率的關(guān)系Sturm In PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring SpringerVerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 pp129 139 肺水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性 死亡率升高直至超過70 時都伴隨EVLW的升高 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測肺水 PBV肺血容量 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常肺 EVLW血管外肺水 notavailableintheUSA p63 肺血管通透性指數(shù) PVPI 判斷肺水腫的種類 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測肺水 EVLWI解決了如下問題 肺血管通透性指數(shù)和臨床的關(guān)系 PVPI解決了如下問題 綜上可以對有效治療提供有價值的幫助 肺水有多少 為什么會有這些量的肺水 PiCCO的臨床價值 監(jiān)測肺水 PiCCO技術(shù)適用于所有血液動力學(xué)不穩(wěn)定以及循環(huán)狀態(tài)復(fù)雜的病人早期使用PiCCO技術(shù) 能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 推薦 Applications 適應(yīng)癥和應(yīng)用領(lǐng)域 文本 文本 ICU 能有效檢測 休克膿毒血癥肺損傷器官衰竭嚴重?zé)齻?手術(shù)室 能有效檢測 高危病人 高風(fēng)險介入移植手術(shù)心臟手術(shù)能防止 圍手術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及肺水腫 PiCCO技術(shù)的參數(shù)可以對病人的心血管狀況 CO 前負荷 GEDV 后負荷 SVR 心臟收縮能力 GEF 肺狀況 EVLW 進行監(jiān)測同樣使用于兒童及新生兒病人 適應(yīng)癥和應(yīng)用領(lǐng)域 PiCCO沒有絕對的禁忌癥 哪些情況會造成PiCCO參數(shù)準(zhǔn)確性偏差 全心舒張末期血容量 GEDV 巨大主動脈瘤會造成數(shù)值偏高左向右分流時 無法進行測量數(shù)值偏大 當(dāng)血管內(nèi)容量嚴重不足時血管外肺水 EVLW 巨大肺栓塞的時候 數(shù)據(jù)偏大左向右分流時 無法進行測量每博量變異 SVV 只能用在完全機械通氣病人身上 潮氣量至少6 8ml kg 并且沒有心率失常脈搏輪廓分析所得參數(shù)當(dāng)病人使用IABP時皆不可測得嚴重心率不齊 哪些情況會造成PiCCO參數(shù)準(zhǔn)確性偏差 PiCCO技術(shù)可能造成的并發(fā)癥和一般動脈穿刺所能引發(fā)的并發(fā)癥類似 PiCCO技術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥 穿刺造成的傷害 感染 灌注收到影響 PULSION建議PiCCO導(dǎo)管最多放置10天 CO 12 15L minSVR 400 500ITBVI 1200ml m2 800 1000 EVLW 19 23ml kg 4 7 Low High High High 你會選擇擴容治療嗎 Apatientwithheadinjury severeARDSandsepticshock 積極的利尿 去甲腎上腺素 X 如何利用PiCCO技術(shù)來管理病人 利用PiCCO的治療決策樹 可以很方便地管理病人的血流動力學(xué)狀態(tài) 正常值范圍和治療決策樹來源于日常臨床工作的實踐 已經(jīng)在超過250 000個病人上成功運用 到2004年1月 不承諾完全合乎您的臨床實踐 PiCCO的治療決策樹 PiCCO的相關(guān)護理 病情觀察觀察生命體征變化 病人意識 體溫 脈搏 呼吸 血壓 血氧飽和度及心電圖變化并記錄觀察股動脈壓力波形變化 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理穿刺側(cè)肢體護理病人取平臥位 術(shù)側(cè)肢體保持伸直 制動 必要時予約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜觀察穿刺局部有無滲血 滲液 腫脹或淤斑 保持穿刺部位清潔 干燥 發(fā)現(xiàn)滲血 滲液及時更換敷料動脈壓力監(jiān)測動脈導(dǎo)管通路需要連續(xù)給予肝素鹽水沖洗管道 保持管道暢通 肝素配比為2 4u ml 加壓袋壓力維持在300mmHg 1mmHg 0 133kPa PiCCO的相關(guān)護理 連續(xù)心排量校準(zhǔn)CCO監(jiān)測每8個小時進行一次校準(zhǔn)校準(zhǔn)方法為連續(xù)打三次冰水進行熱稀釋測量 并保存CO校準(zhǔn)CCO