急性缺血性腦血管疾病的治療與預防進展課件

0 腦卒中危險因素與預防 1 前言 預防卒中是人群和個體保健措施的主要目的 隨著我國人口平均期望壽命的延長 腦卒中將成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題 腦卒中在美國 中國及許多國家是引起死亡和癱瘓的主要原因 按美國腦卒中協(xié)會的估計 腦卒中的80 通過積極的對策有可能預防 2 前言 識別卒中危險因素并且采取措施消失或減少其他影響是減少腦卒中發(fā)病率和死亡率的根本所在 3 腦卒中的危險因素 不可干預的危險因素 年齡 性別 遺傳 種族等可干預的危險因素 高血壓病 糖尿病 心臟病 TIA 高血脂 血液流變學 吸煙 飲酒 肥胖 口服避孕藥 偏頭痛 頸動脈狹窄等 4 腦卒中的危險因素 動脈高血壓它是各類型卒中中最重要的危險因素 高血壓病是70 腦卒中的預兆 5 腦卒中的危險因素 最近的研究表明舒張壓平均為105mmHg的人比平均值為76mmHg的人患腦卒中的危險要高10至20倍 治療惡性及良性高血壓對預防腦卒中有明顯效果 舒張壓下降5 6mmHg 腦卒中的患病率可下降42 腦卒中死亡率下降45 6 腦卒中的危險因素 糖尿病它是缺血性腦卒中的危險因素 心臟病它是缺血性腦卒中的危險因素 TIA它是所有卒中及缺血性卒中危險因素的證據是明確的 吸煙它是各種卒中 尤其是缺血性卒中危險因素的證據是明確肯定的 7 腦卒中的危險因素 血脂升高是某些人群缺血性卒中的危險因素 尤其是LDL水平升高本身是動脈硬化的重要危險因素 高血脂易發(fā)生缺血性卒中 低血脂易發(fā)生出血性卒中 高尿酸血癥是各種卒中的危險因素 感染腦內感染是缺血性卒中的重要危險因素 8 腦卒中的危險因素 遺傳或家庭因素卒中類型 如腦出血 顯然受遺傳或家庭因素影響 肥胖它是心臟病的危險因素 可能是卒中的繼發(fā)危險因素 有肥胖的人群比沒有肥胖的人群患病率高15 25 血小板聚集性尚未肯定作為獨立變量在各種卒中的缺血性卒中危險因素的價值 9 腦卒中的危險因素 血液學因素血液病或血液流變學異常無疑是促發(fā)腦卒中的重要的危險因素 酒精中毒它作為危險因素的證據 并非最后定論 少量的酒精可減少動脈血管疾病 大量的酒精卻可導致高血壓和不規(guī)則心律失常 10 腦卒中的危險因素 其他因素高齡和男性是最重要的獨立危險因素 氣溫寒冷 男性紅細胞壓積升高 女性紅細胞壓積降低 高鹽和低鉀飲食 全身感染 社會經濟狀況低下 女性使用高雌激素避孕藥加上高血壓和 或 吸煙是育齡重要的卒中的危險因素 如表1 11 表1卒中的危險因素 危險因素危險水平年齡呈指數(shù)的增加男性 女性 60歲 3 2高血壓主要危險心房纖顫主要危險吸煙為對照的2 4倍糖尿病為對照的2 2倍缺血性心臟病為對照的3倍心力衰竭為對照的5倍 12 表1卒中的危險因素 危險因素危險水平頸動脈狹窄 70 隨狹窄程度而增加久坐的生活方式為對照的2 5倍過量酒精增壓作用 大量飲酒直接作用少量飲酒保護作用高血脂癥有關系TIA為對照的5 2倍 MedicalprogressSEA1996 23 2 34 13 疾病自然史與三級預防 發(fā)病前期一級預防 增進健康 特殊保護發(fā)病早中期二級預防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療發(fā)病后期三級預防 防止病殘 康復工作 14 腦卒中的三級預防 一級預防是指在未發(fā)病之前預防疾病的發(fā)生 二級預防是指在發(fā)生腦血管病后的預防復發(fā)過程 三級預防是指促進康復 減少病殘 15 一級預防 增進健康衛(wèi)生教育 保護環(huán)境 合理營養(yǎng)良好生活方式 體育鍛煉特殊保護預防接種 消除病因 減少致病因素保護高發(fā)人群 提高免疫功能 16 二級預防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷定期檢查 群眾自我檢查防止成為攜帶者 防止成為慢性者早治療早期用藥 合理用藥 17 三級預防 防止病殘力求病而不殘 力求病而不廢康復工作功能性康復 調理性康復 18 腦血管疾病的病因預防 藥物預防形成良好飲食習慣控制情緒規(guī)律化 19 藥物預防 阿斯匹林50 100mg d抵克力得250mg d氯吡格雷 波立維 75mg d 潘生丁50mg 3次 d 20 良好飲食習慣 高蛋白 高維生素 高不飽和脂肪酸低鹽 低糖 低脂肪戒煙 戒酒 或少飲 21 控制情緒 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚七情的控制過喜傷心 過怒傷肝 過憂傷肺脾過思傷脾 過悲傷肺 過恐傷腎驚則內動心神自我保護意識化飲食平衡科學化 22 規(guī)律化 生活規(guī)律化文化活動經?；裥睦硇l(wèi)生中年化 23 腦卒中的二級預防 調整危險因素調整飲食伴隨的疾病和 或危險因素長期服用抗血小板聚集藥物 24 調整危險因素 高血壓減輕體重 避免使用造成高血壓危險的藥物 控制鈉 鉀攝入 鍛煉 用抗高血壓藥物 吸煙肥胖減肥利于高血壓 糠尿病的治療飲酒避免酗酒 它可增加卒中的危險性 少量飲酒有好處 25 調整飲食 高膽固醇血癥雖然LDL升高和HDL本身降低可增加冠心病的危險性 促進中風的發(fā)生鈉鉀攝入高鈉可伴血壓升高 攝入鉀不足使卒中危險性增加 使血壓升高 吃水果 蔬菜預防低鉀 美國公共衛(wèi)生部提倡每天至少吃五種水果和蔬菜 這樣可減輕卒中的危險 維生素C E可幫助預防腦卒中和心臟病 26 伴隨疾病和 或危險因素 糖尿病強烈建議診斷和控制糖尿病 心臟病多為栓子來