高血壓指南回顧課件.ppt

重視差異 優(yōu)化實(shí)踐 探尋高血壓指南差異 優(yōu)化臨床治療實(shí)踐 1 2020 3 21 WHO心腦血管事件死亡率 死亡人數(shù)單位 萬 2004年估計(jì)有1710萬人死于心血管病 占全球死亡的29 到2030年 幾乎有2360萬人將死于心血管病 主要死于心臟病和中風(fēng) 2 2020 3 21 中國心血管病報(bào)告2007我國心血管病患病人數(shù) 患病人數(shù)單位 萬 估計(jì)我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)2 3億 每10個(gè)成年人中有2人患有心血管病 中國心血管病報(bào)告2007 6 3 2020 3 21 控制血壓是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵 LewingtonS etal Lancet 2002 60 1903 1913 JNC7 JAMA 2003 289 2560 2572 Lancet2003 362 1527 45 治療組間的血壓差異與卒中 冠心病 主要心血管事件 心血管死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān) 7 1 2 4 8 血壓每增加20 10mmHg 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)成倍增加 4 2020 3 21 指南指引著高血壓治療的方向 1733 第一次測(cè)量血壓 羅斯福死于繼發(fā)于高血壓的卒中 1945 與高血壓的斗爭(zhēng)仍將繼續(xù)GUIDELINE在這場(chǎng)戰(zhàn)斗中發(fā)揮著重要的作用經(jīng)驗(yàn)的凝結(jié) 實(shí)踐的方向 1970 2010 血壓數(shù)值的控制 1990 整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的控制 JNC7 WHO ESC ESH 5 2020 3 21 高血壓指南不斷涌現(xiàn) 6 2020 3 21 JNC8 published JNC7 published2003JNC6 published1997JNC5 published1992JNC4 published1988JNC3 published1984JNC2 published1980JNC1 published1976 美國國家高血壓教育計(jì)劃工作組美國國立心 肺 血液病研究所 1973推出 DatabaseforEffectiveAntihypertensivetherapy 共同推出一份建議 以劃定高血壓人群 明確可在降壓治療中獲益的患者 并給出合理的治療藥物 各項(xiàng)指南的出臺(tái)都肩負(fù)著重要的使命 JNC 7 2020 3 21 WHO ISH 上世紀(jì)后葉輕度高血壓患者治療缺乏可靠的依據(jù)輕度高血壓患者降壓可有效預(yù)防心腦血管事件輕度高血壓可發(fā)生心血管疾病 發(fā)病后即使采取治療 遠(yuǎn)期發(fā)病率及死亡率仍會(huì)增加 WHO和ISH 1983 1993 1999 2003 20世紀(jì)后半段 發(fā)達(dá)國家通過血壓管理實(shí)現(xiàn)CV事件的降低發(fā)展中國家CV事件高發(fā) 第二波心血管疾病已到來高血壓在心腦血管疾病中舉足輕重 對(duì)高血壓的控制已成為公眾健康和醫(yī)療中的最大挑戰(zhàn) 各項(xiàng)指南的出臺(tái)都肩負(fù)著重要的使命 WHO 8 2020 3 21 1999WHO指南針對(duì)人群與歐洲人群存在較大差異 如壽命 醫(yī)療資源 ESC ESH專家依據(jù)WHO指南制訂針對(duì)其所處地區(qū)人群的建議通過最合理的證據(jù)給出建議 側(cè)重于指導(dǎo)而非規(guī)定 2003ESC ESH高血壓指南2007ESC ESH高血壓指南2009再評(píng)價(jià) ESC和ESH 各項(xiàng)指南的出臺(tái)都肩負(fù)著重要的使命 ESC ESH 9 2020 3 21 JNC7 ESH ESC WHO ISH 三大指南差異比較 三大指南差異推動(dòng)著高血壓臨床實(shí)踐不斷規(guī)范 合理 10 醫(yī)藥交流課件 NewEuropean Americanandinternationalguidelinesforhypertentionmanagement agreementanddiaagreement 11 醫(yī)藥交流課件 高血壓分類 高血壓定義 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 12 2020 3 21 高血壓診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 13 2020 3 21 高血壓評(píng)估 非診室血壓測(cè)量 14 2020 3 21 治療策略 初始治療 15 2020 3 21 降壓藥物選擇 一線降壓藥 16 2020 3 21 降壓藥物選擇 初始治療 聯(lián)合治療 17 2020 3 21 降壓藥物選擇 藥物強(qiáng)適應(yīng)癥 18 2020 3 21 降壓目標(biāo) 治療目標(biāo)血壓 19 2020 3 21 Agreement Disagreement Agreement 20 2020 3 21 Agreement Disagreement 更復(fù)雜 具有教育意義 花費(fèi)更大 關(guān)注個(gè)體血壓的最佳控制 JNC7 更簡(jiǎn)單 實(shí)用 強(qiáng)調(diào)改善大眾血壓控制率 ESH ESC WHO ISH 為醫(yī)療設(shè)施有限 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展落后的地區(qū)提供簡(jiǎn)單建議 Disagreement 21 2020 3 21 專家觀點(diǎn) 22 2020 3 21 血壓測(cè)量 診室血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 血壓 膽固醇治療目標(biāo) 降低血壓藥物選擇 利尿劑治療策略 階梯療法 降低血壓保護(hù)靶器官減少心腦血管事件 D BB CCB ACEI ARB 危險(xiǎn)因素亞臨床靶器官損害心腦血管疾病 診室血壓自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓 自助餐療法 指南推動(dòng)著高血壓治療不斷細(xì)化 優(yōu)化 JNC1 JNC7 23 2020 3 21 血壓的分級(jí)分期 收縮壓逐漸受到重視 降壓獲益上限已明確 劃分逐漸細(xì)化 重視高血壓前期 引發(fā)醫(yī)生重視血壓的控制 降壓獲益下限已鎖定范圍 24 2020 3 21 心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)逐漸深入 對(duì)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)逐漸重視 對(duì)患者更具針對(duì)性 25 2020 3 21 治療目標(biāo)及目標(biāo)血壓 由重視血壓轉(zhuǎn)為重視心血管事件 由重視舒張壓改為重視收縮壓 針對(duì)不同合并癥制定相應(yīng)的目標(biāo)血壓同時(shí)體現(xiàn)了對(duì)整體CV風(fēng)險(xiǎn)的重視 26 2020 3 21 首選降壓藥物 1950 1979 1980s 1990s 2007 1957D1960sBBsNHPCCBs1970sABDHPCCBs 1980ACEIs 1980ARBs 2000sRI 加壓素抗體一氧化氮供體 D 利尿劑BB 受體阻滯劑AB 受體阻滯劑NHPCCB 非二氫吡啶類CCBDHPCCB 二氫吡啶類CCBACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB 血管緊張素II受體拮抗劑RI 直接腎素抑制劑 降壓藥物主要通過降低血壓獲益不同藥物對(duì)特定終點(diǎn)作用相似或僅有微小差異患者發(fā)生終點(diǎn)事件的類型是無法預(yù)知的所有的降壓藥物都有優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì) 2009再評(píng)價(jià) 對(duì)選擇降壓藥物的建議 無其它類藥 無強(qiáng)制適應(yīng)癥 基于對(duì)證據(jù) 有效性及花費(fèi)的綜合考慮可以首選低劑量利尿劑治療 WHO2003對(duì)首選降壓藥的推薦 無合并癥應(yīng)選擇噻嗪類利尿劑 降壓理想 可對(duì)抗水鈉潴留 穩(wěn)定血壓 JNC1對(duì)首選降壓藥的推薦 隨著新藥的出現(xiàn) 可選降壓藥逐漸增多 由首選利尿劑轉(zhuǎn)變?yōu)?大類降壓藥均可首選 近年來缺乏有影響力的新型降壓藥 藥物選擇逐漸體現(xiàn)出各指南的針對(duì)性 藥物選擇逐漸體現(xiàn)出各指南的針對(duì)性 27 2020 3 21 老年高血壓患者治療 路徑清晰 降壓在老年患者中的作用已毋庸置疑 針對(duì)老年患者治療的建議 指南各具特色 28 2020 3 21 合并腦血管病 靜待時(shí)機(jī) 降壓獲益已明確 降壓時(shí)機(jī)仍待證實(shí) 29 2020