馬靈壓瘡上報(bào)規(guī)范

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范化管理,論文結(jié)論,怎樣做好新入院病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估？,Barden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估單各項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn),感覺 1.完全喪失（1分）：嚴(yán)重受限，對疼痛刺激沒有反應(yīng)（沒有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部分機(jī)體對疼痛的感覺受限。2.嚴(yán)重喪失（2分）：非常受限，只對疼痛刺激有反應(yīng)，能通過呻吟或煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適，或者機(jī)體一半以上的部位對疼痛的或不適感感覺障礙。,感覺3.輕度喪失（3分）：輕度受限，對其講話有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用語言表達(dá)不適感?；蛘邫C(jī)體的一到兩個(gè)肢體對疼痛的或不適感感覺障礙。 4.未受損害 (4分）：沒有改變，對其講話有反應(yīng)，機(jī)體沒有對疼痛或不適的感覺缺失。,濕度 1.持續(xù)潮濕（1分）：由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)病人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病人皮膚是濕的。2.經(jīng)常潮濕（2分）：皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)，床單每天至少更換一次。3.有時(shí)潮濕（3分）：偶爾潮濕，每天大概需要額外換一次床單。4.很少潮濕（4分）：皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可。,活動(dòng)力 1.限制臥床（1分）：臥床不起，或由于疾病原因限制在床上。2.可坐椅子（2分）：行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或沒有行走能力。3.偶爾行走（3分）：白天在幫助或無需幫助的情況下偶爾可以走一段路，每天大部分時(shí)間在床上或輪椅上度過。4.經(jīng)常行走（4分）：每天至少2次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2小時(shí)行走一次。,移動(dòng)力 1.完全無移動(dòng)力（1分）：完全受限，沒有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動(dòng)。2.嚴(yán)重受限（2分）：偶爾能輕微地移動(dòng)軀體或四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動(dòng)。 3.輕度受損（3分）：能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置，但變動(dòng)幅度不大。4.未受損 （4分）：獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變。,營養(yǎng) 1.非常差 （1分）：重度營養(yǎng)攝入不足，從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物的1/3；每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒有攝入流質(zhì)飲食；或者禁食和/或清流攝入或靜脈輸入大于5天。 2.可能不足（2分）：很少吃完一餐飯通常只能攝入所給食物量的1/2，每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品，偶爾能攝入規(guī)定食物量；或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼。,營養(yǎng)3.營養(yǎng)攝入適量（3分）：可攝入供給量的一半以上；每天四份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會吃掉；或者管飼或TPN能達(dá)到絕大部分營養(yǎng)所需。4.營養(yǎng)攝入良好（4分）：每餐能攝入絕大部分食物從來不拒絕食物；通常吃四份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進(jìn)食；不需其他補(bǔ)充食物。,摩擦力和剪切力 1. 有問題（1分） 2.潛在問題（2分）移動(dòng)時(shí)需要中到大量幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時(shí)經(jīng)?；?；需要大力幫助下重新擺體位；痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦。 3.無明顯問題（3分）軀體移動(dòng)乏力，或者需要一些幫助，在移動(dòng)過程中，皮膚在一定程度上會碰到床單、椅子、約束帶或其他設(shè)施；在床上或椅子上可保持相對好的位置，偶爾會滑落下來。,評分小于或等于12分的怎么辦？,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表科室： 姓名： 性別： 年齡： 診斷： 床號： 入院時(shí)間：一、患者狀態(tài)： 癱瘓 腫瘤晚期 長期臥床 營養(yǎng)不良 65歲 其它二、神 志： 清醒 嗜睡 混亂 木僵 昏迷三、評估項(xiàng)目（Branden評分法） 總分：,注：壓瘡危險(xiǎn)評估總分從6分23分，分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大，16分者，為高?；颊摺Ｒ皇絻煞?，一份存科室，一份報(bào)護(hù)理部,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,院外帶來壓瘡，怎么辦？,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,流程認(rèn)真壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估-做好壓瘡追蹤登記-填寫院外壓瘡發(fā)生報(bào)告表-床頭掛翻身卡-填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪記錄單-班班交接-至壓瘡?fù)耆希杵っ撀?如果院內(nèi)發(fā)生壓瘡，怎么辦？,填寫院內(nèi)壓瘡發(fā)生報(bào)告表-上報(bào)不良事件-并在科室不良事件登記本上登記- 一周評價(jià)護(hù)理效果一次,近期護(hù)理工作需強(qiáng)調(diào)的問題,打出的床頭卡無診斷- 請手工填寫,儀器保養(yǎng)問題 專人管理，