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壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范化管理,論文結(jié)論,怎樣做好新入院病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?,Barden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單各項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),感覺(jué) 1.完全喪失(1分):嚴(yán)重受限,對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)(沒(méi)有呻吟、退縮或緊握)或者絕大部分機(jī)體對(duì)疼痛的感覺(jué)受限。2.嚴(yán)重喪失(2分):非常受限,只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),能通過(guò)呻吟或煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適,或者機(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛的或不適感感覺(jué)障礙。,感覺(jué)3.輕度喪失(3分):輕度受限,對(duì)其講話有反應(yīng),但不是所有時(shí)間都能用語(yǔ)言表達(dá)不適感?;蛘邫C(jī)體的一到兩個(gè)肢體對(duì)疼痛的或不適感感覺(jué)障礙。 4.未受損害 (4分):沒(méi)有改變,對(duì)其講話有反應(yīng),機(jī)體沒(méi)有對(duì)疼痛或不適的感覺(jué)缺失。,濕度 1.持續(xù)潮濕(1分):由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài),每當(dāng)移動(dòng)病人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病人皮膚是濕的。2.經(jīng)常潮濕(2分):皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài),床單每天至少更換一次。3.有時(shí)潮濕(3分):偶爾潮濕,每天大概需要額外換一次床單。4.很少潮濕(4分):皮膚通常是干的,只需按常規(guī)換床單即可。,活動(dòng)力 1.限制臥床(1分):臥床不起,或由于疾病原因限制在床上。2.可坐椅子(2分):行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或沒(méi)有行走能力。3.偶爾行走(3分):白天在幫助或無(wú)需幫助的情況下偶爾可以走一段路,每天大部分時(shí)間在床上或輪椅上度過(guò)。4.經(jīng)常行走(4分):每天至少2次室外行走,白天醒著的時(shí)候至少每2小時(shí)行走一次。,移動(dòng)力 1.完全無(wú)移動(dòng)力(1分):完全受限,沒(méi)有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動(dòng)。2.嚴(yán)重受限(2分):偶爾能輕微地移動(dòng)軀體或四肢,但不能獨(dú)立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動(dòng)。 3.輕度受損(3分):能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置,但變動(dòng)幅度不大。4.未受損 (4分):獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變。,營(yíng)養(yǎng) 1.非常差 (1分):重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足,從來(lái)不能吃完一餐飯,很少能攝入所給食物的1/3;每天能攝入2份或以下的蛋白量(肉或者乳制品),很少攝入液體,沒(méi)有攝入流質(zhì)飲食;或者禁食和/或清流攝入或靜脈輸入大于5天。 2.可能不足(2分):很少吃完一餐飯通常只能攝入所給食物量的1/2,每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品,偶爾能攝入規(guī)定食物量;或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼。,營(yíng)養(yǎng)3.營(yíng)養(yǎng)攝入適量(3分):可攝入供給量的一半以上;每天四份蛋白量(肉或者乳制品),偶爾拒絕肉類(lèi),如果供給食物通常會(huì)吃掉;或者管飼或TPN能達(dá)到絕大部分營(yíng)養(yǎng)所需。4.營(yíng)養(yǎng)攝入良好(4分):每餐能攝入絕大部分食物從來(lái)不拒絕食物;通常吃四份或更多的肉和乳制品,兩餐間偶爾進(jìn)食;不需其他補(bǔ)充食物。,摩擦力和剪切力 1. 有問(wèn)題(1分) 2.潛在問(wèn)題(2分)移動(dòng)時(shí)需要中到大量幫助,不可能做到完全抬空而不碰到床單,在床上或椅子上時(shí)經(jīng)?;?;需要大力幫助下重新擺體位;痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦。 3.無(wú)明顯問(wèn)題(3分)軀體移動(dòng)乏力,或者需要一些幫助,在移動(dòng)過(guò)程中,皮膚在一定程度上會(huì)碰到床單、椅子、約束帶或其他設(shè)施;在床上或椅子上可保持相對(duì)好的位置,偶爾會(huì)滑落下來(lái)。,評(píng)分小于或等于12分的怎么辦?,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室: 姓名: 性別: 年齡: 診斷: 床號(hào): 入院時(shí)間:一、患者狀態(tài): 癱瘓 腫瘤晚期 長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)不良 65歲 其它二、神 志: 清醒 嗜睡 混亂 木僵 昏迷三、評(píng)估項(xiàng)目(Branden評(píng)分法) 總分:,注:壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估總分從6分23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大,16分者,為高?;颊?。一式兩份,一份存科室,一份報(bào)護(hù)理部,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,院外帶來(lái)壓瘡,怎么辦?,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪月上報(bào)單 2017年 月 日,流程認(rèn)真壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-做好壓瘡追蹤登記-填寫(xiě)院外壓瘡發(fā)生報(bào)告表-床頭掛翻身卡-填寫(xiě)壓瘡轉(zhuǎn)歸情況隨訪記錄單-班班交接-至壓瘡?fù)耆?,痂皮脫?如果院內(nèi)發(fā)生壓瘡,怎么辦?,填寫(xiě)院內(nèi)壓瘡發(fā)生報(bào)告表-上報(bào)不良事件-并在科室不良事件登記本上登記- 一周評(píng)價(jià)護(hù)理效果一次,近期護(hù)理工作需強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題,打出的床頭卡無(wú)診斷- 請(qǐng)手工填寫(xiě),儀器保養(yǎng)問(wèn)題 專(zhuān)人管理,
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