護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全2017

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與病人安全 萊州市中醫(yī)院外科：李松英,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）,* 病人自身的危險(xiǎn)因素環(huán)境的危險(xiǎn)因素給藥的危險(xiǎn)因素病人交接的危險(xiǎn)因素工作流程上的危險(xiǎn)因素儀器使用中的危險(xiǎn)因素醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險(xiǎn)因素,案例分析,某醫(yī)院72例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析 給藥錯(cuò)誤 占12.5% 抽血錯(cuò)誤 占11.1% 壓瘡 占9.7% 設(shè)施不安全 占8.3% 輸液反應(yīng) 占6.9% 醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護(hù)理不當(dāng)、利器刺傷占5.6% 肛周糜爛 燙傷 摔傷 導(dǎo)管脫出 護(hù)理文書書寫 病人意外等 占5%,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件科室分布外科內(nèi)科產(chǎn)科婦科兒科急診科直接風(fēng)險(xiǎn) 占80.6%間接風(fēng)險(xiǎn) 占19.4%護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)間集中發(fā)生在春節(jié)前后12月 1月 3月 5月 6月,研究表明 1、新護(hù)士和5年內(nèi)護(hù)士是高危人群. 2、外、婦、兒、急診是高危科室. 3、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)教育、規(guī)程執(zhí)行、 責(zé)任心、防范措施等變量與風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)生呈負(fù)相關(guān). 4、工作量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈正相關(guān).,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)10 年手術(shù)部位差錯(cuò)370例事件用藥差錯(cuò)328例事件延誤治療211例事件,美國統(tǒng)計(jì),每年約440000-980000的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡居當(dāng)年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）。國家花費(fèi)：每年約170290億美元。每10個(gè)入院病人有1個(gè)受醫(yī)療失誤所影響。,WTO報(bào)告 2005年,發(fā)展中國家存在安全隱患 50%醫(yī)療設(shè)備 77%的藥物使用 49%給藥過程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤， 其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。,病人安全反思,“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)人難免犯錯(cuò)，錯(cuò)誤在所難免萬分之一的失誤 對病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我們手中,護(hù)理安全管理反思,核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。三個(gè)最基本制度：分級(jí)護(hù)理制度 交接班制度 查對制度,護(hù)理管理者要反思,1、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯 嗎？幾個(gè)一級(jí)護(hù)理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班-能確保病人安全嗎？ 護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài) 病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài) 床邊交接：叫醒病人 高峰期：病情易變化,3、*中午班 和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰 查對？*注射后查對怎樣才能實(shí)現(xiàn)？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一 個(gè)無菌盤內(nèi)？*治療量大，省時(shí)與藥效、副作用處理得到位嗎?,4 、管理者為護(hù)士創(chuàng)造“想犯錯(cuò)都難”的系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？ 5、有補(bǔ)救措施流程嗎？ 6、你的排班合理嗎？,病人安全涉及領(lǐng)域,醫(yī)院常見十大病人安全隱患,本院護(hù)理安全問題分析,一、基礎(chǔ)護(hù)理安全皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理,氣管切開管理夾板、石膏管理胸帶管理胸腔閉式引流管理護(hù)理文書管理院感（空氣、手）管理,二、用藥安全 正確的時(shí)間 正確的用藥 正確的劑量 正確的途徑 正確的病人 正確的觀察,三、溝通安全 入院 術(shù)前、中、后 特殊檢查前后 飲食 特殊治療前后,四、轉(zhuǎn)運(yùn)安全 轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單,共65分 30分 31-40分41-50分50分,五、手術(shù)病人交接安全手術(shù)前 ：核對標(biāo)識(shí)帶內(nèi)容， 診斷、擬手術(shù)部位、 生命體征、 術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)中備用物品、 危重病人簡單搶救過程 及特殊用 藥和出入量 皮膚情況,手術(shù)后（麻醉師與病房護(hù)士交接） 麻醉方式 手術(shù)名稱 術(shù)中出入量、輸血情況 生命體征 各種引流管的名稱 正在輸入的靜脈液體 CTX片及特殊物品的交接 病人的皮膚情況,六、輸液安全 醫(yī)囑 取藥 擺藥 加藥 輸液器 注射器 手 碘伏 止血帶 血管選擇 穿刺技術(shù) 輸液過程中觀察,七、執(zhí)行醫(yī)囑安全 轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題 醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間,八、學(xué)生帶教 實(shí)習(xí)前入科教育 限定工作范圍 放手不放眼 隨時(shí)總結(jié)提示,九、防火十、停氧十一、停電,案例1,注射室護(hù)士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯(cuò)取了10%KCL , 保障制度？補(bǔ)救措施？*整盒存放 專門護(hù)士管理 建立誤推預(yù)案程序,案例2,留置尿管易出現(xiàn)的問題1、尿道損傷防范措施：置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。 評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。,2、泌尿系感染防范措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每周更換尿管一次。觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。,3、尿管脫出（多見于老年女性）防范措施：置尿管前要正確評(píng)估患者。對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。,規(guī)劃安全的三個(gè)層次,失敗的預(yù)防（褥瘡） 保護(hù)病人免于失敗（硼酸） 減輕失敗的影響 （對護(hù)士、對病人、對醫(yī) 院）,2008年衛(wèi)生部推出“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)”,1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份的準(zhǔn)確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急