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股靜脈穿刺術,講解人：李列陽 日 期：2017年08月10日,主要內(nèi)容,一、股靜脈穿刺適應癥與禁忌癥二、解剖學基礎三、穿刺方法與過程四、并發(fā)癥及其防治五、注意事項,一、適應癥與禁忌癥,適應癥： 開放深靜脈通路，利于補液（血管活性藥物、TPN等特殊藥物使用）及采血作為血液凈化與介入操作的通路間接測量腹內(nèi)壓禁忌癥： 穿刺部位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓 有明顯出凝血障礙 嚴重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流,二、解剖學基礎,股三角（Femoral triangle）底邊：腹股溝韌帶外側：縫匠肌內(nèi)側緣內(nèi)側：長收肌的內(nèi)側緣。內(nèi)容物：股神經(jīng)、股動脈、股靜脈（自外向內(nèi)）臨床上尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標志。,三、穿刺方法與步驟,1、術前準備（患者、物品）2、患者體位及穿刺點定位3、穿刺置管過程,術前準備,患者準備： 醫(yī)患溝通簽署知情同意書 腹溝股區(qū)域備皮 心電監(jiān)測物品準備： 介入手術包 股動脈鞘組 局麻藥 注射器 肝素,股動脈鞘組,短導絲,穿刺針,動脈鞘,針芯,穿刺點定位,穿刺點髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方23cm處（無法觸及股動脈搏動時）股動脈搏動處的內(nèi)側0.51.0cm,患者體位,仰臥位髖關節(jié)及膝關節(jié)伸直膝關節(jié)微屈，臀部稍墊高，髖關節(jié)伸直并稍外展外旋,操作步驟-消毒、鋪巾,操作步驟-局麻、組裝動脈鞘,局麻 股動脈鞘,操作步驟：股靜脈穿刺,左手食指、中指確定股動脈走形；右手持穿刺針，針尖與股動脈走形方向一致，斜面向上，針體與皮膚成3045度角。沿股動脈走行進針，一般進針深度25cm。退出針芯，負壓下血液流出。,操作步驟-股靜脈穿刺,固定穿刺針套，無阻力下進入導絲；退出針套沿導絲送入股動脈鞘,操作步驟-股靜脈穿刺,股動脈鞘置入成功,四、并發(fā)癥,感染（包括穿刺部位局部感染以及導管相關感染）出血及血腫形成動靜脈瘺與假性動脈瘤形成導管相關血栓形成導管滑脫,五、穿刺注意事項,局部必須做皮膚清潔、嚴格消毒，以防感染。穿刺時不要過淺或過深，若過深時，應在漸退針的同時抽吸，即可抽出靜脈血。若穿刺時，抽出鮮紅色血液即示穿入股動脈，應壓迫止血后，重新穿刺。穿刺置管術后應加壓包扎，以防出血、血腫。穿刺時應找準位置后穿刺，避免重復穿刺，增大周圍器官損傷。股動脈鞘置入時若遇阻力時，找準原因，避免過度用力損傷血管。股動脈鞘置入成功后注入肝素鹽水，預防血栓形成。,思考題,股靜脈穿刺置管的適應癥與禁忌癥是什

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