溫病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

溫病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,總論,溫病學(xué)是一門臨床基礎(chǔ)課程，是從基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡的橋梁課程。黃帝內(nèi)經(jīng)最先提出，傷寒雜病論中亦有記載，但發(fā)展緩慢，至清代中期方形成獨(dú)立學(xué)說(shuō)。現(xiàn)在作為單獨(dú)的學(xué)科存在。溫病與傷寒的關(guān)系。溫病學(xué)就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門學(xué)科。,萌芽階段-戰(zhàn)國(guó)至隋唐,1、黃帝內(nèi)經(jīng)-戰(zhàn)國(guó)時(shí)期2、難經(jīng)，稍晚于黃帝內(nèi)經(jīng)3、傷寒雜病論，東漢末年4、隋唐時(shí)期的其它醫(yī)史文獻(xiàn)。,黃帝內(nèi)經(jīng),素問(wèn)生氣通天論：“冬傷于寒，春必病溫”。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“冬傷于寒，春必溫病”。素問(wèn)六元正紀(jì)大論：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作。”書(shū)中提到了溫病的名稱（共60處）、病因。有的篇目中還提到了溫病的癥狀、體征，靈樞論疾診尺“尺膚熱甚，脈盛壯者，病溫也?！敝委煟核貑?wèn)至真要大論“熱者寒之”，“溫者清之” 靈樞 熱病“瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足”,難經(jīng),難經(jīng)五十八難：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！比毡局形魑┲覀芯浚骸爸^邪而為寒，蓋古義也。”,傷寒論,張仲景（150154-215219）曹操（155-220）劉備（161-223）華佗（？-208）范曄后漢書(shū)和陳壽三國(guó)志傷寒卒病論集（漢張仲景）針灸甲乙經(jīng)序（晉皇甫謐）史通人物志（唐劉知己）傷寒論序（宋林億等）醫(yī)說(shuō)(宋張杲),引唐代甘伯宗名醫(yī)錄云：張仲景“南陽(yáng)人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言，識(shí)用精微，過(guò)其師”。,無(wú)傳,東漢末年，三國(guó)時(shí)期1、戰(zhàn)亂2、自然災(zāi)害公元156年（東漢永壽二年）5649萬(wàn)蜀國(guó)有28萬(wàn)戶，94萬(wàn)人，；吳國(guó)有52.3萬(wàn)戶，230萬(wàn)人，魏國(guó)有103萬(wàn)戶，443.28萬(wàn)人；共767.28萬(wàn)。（公元263）西晉太康元年（公元280年），245.9840萬(wàn)戶，1616.3863口。,余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！鼻谇蠊庞?xùn)，博采眾方，撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄、并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷”。亡于兵燹傷寒論中提到了溫病的內(nèi)容,傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治上第一條“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?第二條說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)” 第三條說(shuō)：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”第六條說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”,傷寒論傷寒例：“陰陽(yáng)大論云：中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。”“太陽(yáng)中風(fēng)，“桂枝湯主之”“太陽(yáng)傷寒，“麻黃湯主之”太陽(yáng)溫??？,傷寒卒病論集-傷寒論原序勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄、并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷”。,傷寒論傷寒例 “陰陽(yáng)大論云：中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也?！?黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒論、金匱要略方論傷寒論，清法：如麻杏石甘湯、白虎湯 下法：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯,隋唐時(shí)期,隋，巢元方諸病源候論公元610年?！霸础保翰∫颉昂颉保鹤C候。溫?。喝暮?，對(duì)它的病因和證候進(jìn)行了分析。仍未形成辨證論治的體系。,唐，孫思邈備急干金要方，公元652年。千金翼方，公元681年。滋陰解表葳蕤湯清熱涼血犀角地黃湯備急千金要方中收載“辟疫氣”、“辟溫氣”、“辟溫疫氣”方劑36首。千金翼方中有治療溫病的“雜方附”6首。,唐，王燾外臺(tái)秘要，公元752年。書(shū)中也收載了治療與預(yù)防溫病的數(shù)十個(gè)方劑。隋唐時(shí)期的成就：有進(jìn)展，有方劑，理論、辨治體系發(fā)展不大。,宋、金、元成長(zhǎng)階段,宋，郭雍， 傷寒補(bǔ)亡論。生于北宋、南宋之間，字子和，號(hào)白云先生，后世多稱他為郭白云。傷寒補(bǔ)亡論大概成書(shū)于公元1181年。“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫?！?劉完素，素問(wèn)玄機(jī)原病式，素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集、宣明論方等。外感六淫，熱證居多?！傲鶜饨詮幕鸹眲⑹蠌?qiáng)調(diào)“六氣化火”、“五志化火”，認(rèn)為外感病、內(nèi)傷病都以火熱為主，在治療上主張寒涼清熱，因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。雙解散、防風(fēng)通圣散、天水散用表里雙解的方法治療熱病，發(fā)表用麻黃，清里攻下用石膏、大黃、芒硝，以辛溫藥與寒涼藥配合使用，這對(duì)后世的影響很大。“傷寒宗仲景，熱病用河間”,元末明初，王履，字安道。醫(yī)經(jīng)溯洄集“溫病不得混稱傷寒?！薄皞窗l(fā)于天令寒冷之時(shí)，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑不足以散之溫病、熱病后發(fā)于天令喧熱之時(shí)，火郁自內(nèi)而達(dá)于外，郁其腠理，無(wú)寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之?！敝赋隽藗c溫病病因、病機(jī)、治法的不同。傷寒是寒邪在表，閉塞腠理，治療必須用辛溫發(fā)散；溫病是熱邪從體內(nèi)向體表而來(lái)，郁滯在腠理，治療必須用寒涼清解。吳鞠通在溫病條辨自序中說(shuō)：“至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病?！?“惜其論之未詳，立法未備?！?明、清時(shí)期形成與發(fā)展階段,張鶴騰，字風(fēng)逵，安徽潁州人（現(xiàn)在的阜陽(yáng)人），生卒年代大約是公元1557-1635年。傷暑全書(shū)“署證不分表里，一味清內(nèi)，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下”葉天士引用到葉香巖三時(shí)伏氣外感篇中并加以發(fā)揮?！皬堬L(fēng)逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩?！?吳有性，字又可，江蘇吳縣人，生卒年代大約是公元1582-1652年。溫疫論（公元1642年）-世界第一部傳染病學(xué)專著。他一生中經(jīng)歷過(guò)多次溫疫的流行。溫疫論序中說(shuō)“崇禎辛巳年”（公元1641午）發(fā)生了一場(chǎng)大的溫疫，波及到“山東、浙省、南北兩直”。“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”?！爱悮狻薄鞍O氣”“戾氣”戾氣侵犯人體的途徑不是傷寒論所說(shuō)的由皮毛而人，而是從口、鼻進(jìn)人人體。,不以六經(jīng)傳變 中道口、鼻募原（膜原）膜原：半表半里。疏通氣機(jī)。邪氣向里傳變，并不是如傷寒論所說(shuō)的那樣按六經(jīng)傳變，而是由于病人的具體情況不同分別有九種傳變形式，應(yīng)該分別針對(duì)其病情進(jìn)行治療，可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。,瘟疫論的局限性,袁班，字體庵，明末江蘇秦郵人。公元1643年。證治心傳。史可法：“闡古今所必由之理，實(shí)天下所未見(jiàn)之書(shū)?！弊C治心傳，共一萬(wàn)三千多字，其中涉及到溫病的部分有兩篇。一篇是“治病必審四時(shí)用藥說(shuō)”，一篇是“溫?zé)嵛烈弑妗?。他提出一年四季氣候不同，用藥也不一樣。其中講到了治療春季的風(fēng)溫、春溫、夏季的暑熱，長(zhǎng)夏的濕溫，秋季的秋燥，冬季的冬溫等各種溫病所用的藥物。在秋燥中雖然沒(méi)有提出涼燥、溫燥的名詞，但是他已經(jīng)提出了秋燥有兼涼和兼溫的不同，用藥也不一樣。,若時(shí)值初春，嚴(yán)寒將退，風(fēng)木司權(quán)，其氣善升而近燥，多犯上焦取輕清之味清肅肺衛(wèi)。若失治久延，漸入榮分，有逆?zhèn)?、順傳之候又有熱極旁流，名為順傳胃腑?！比~香巖外感溫?zé)崞?條 “溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。王孟英等：有逆必有順，逆?zhèn)魇莻魅胄陌?，順傳就?yīng)該是向下傳到胃。,證治心傳公元1643年完成的。葉香巖外感溫?zé)崞?，葉天士（1666-1745）晚年口授。史可法作序“俟鋒焰稍息，亟付手民，以餉世之習(xí)醫(yī)者?！?858，修邑志，趙觀瀾， “蠹蝕過(guò)半”。1924，浙江人裘慶元，字吉生，在杭州成立了“三三醫(yī)社”，于公元1924年刻版印書(shū)，稱為三三醫(yī)書(shū)，共99部書(shū)?？谌t(yī)書(shū)第二集第二十五種。,趙觀瀾：此書(shū)與瘟疫論同時(shí)，水平更高。,喻昌，字嘉言，號(hào)西昌老人，江西南昌新建人，尚論張仲景重編三百九十七法（簡(jiǎn)稱尚論篇）公元1648年；醫(yī)門法律，公元1658年。涉及溫病學(xué)的問(wèn)題尚論篇卷首詳論溫疫以破大惑中，他提出了溫疫病的邪氣入侵途徑及所犯部位，他說(shuō)：“然從鼻、從口所人之邪，必先注中焦，以次分布上、下此三焦定位之邪也?！泵鞔_地指出了邪氣從口、鼻先進(jìn)入中焦，然后再?gòu)浡缴辖?、下焦?“傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹?jié)M便堅(jiān)，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復(fù)合。”“未病前，先飲芳香正氣藥，則邪不能人，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。”吳鞠通-銀翹散：“本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘之訓(xùn)，又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)?！便y翹散里用銀花、薄荷、芥穗等芳香藥，就是“宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)”的具體體現(xiàn)。吳鞠通的溫病條辨以“三焦為綱，病名為耳”。,醫(yī)門法律秋燥論劉完素?cái)U(kuò)展了病機(jī)十九條，提出了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”喻嘉言作清燥救肺湯?！扒镌镎摗迸c清燥救肺湯，為后世對(duì)秋燥病的認(rèn)識(shí)與治療產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響。,廣瘟疫論對(duì)溫疫論的發(fā)揮戴天章，字麟郊，號(hào)北山，江蘇上元（就是江寧縣）人，生卒年代大約為公元1644-1722年。廣瘟疫論成于1675年，刊于1778年。瘟疫明辨辨證方面： “意在辨瘟疫之體異于傷寒，而尤慎辨于見(jiàn)證之始，開(kāi)卷先列辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈五條?！敝委煟汉?、下、清、和、補(bǔ)五法。局限：惲鐵樵“此書(shū)淺而狹隘，讀之既久，恒偏于用涼，轉(zhuǎn)以涼藥誤事?！?葉香巖外感溫?zé)崞獪夭W(xué)體系形成的標(biāo)志,葉桂，字天士，號(hào)番巖，晚號(hào)上津老人，江蘇吳縣人，生卒年代大約為公元1667-1746年。,意義,溫病學(xué)形成的標(biāo)志。葉香巖外感溫?zé)崞?條說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。”第8條“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；人營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊角等物；入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。加生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則，前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣?！?貢獻(xiàn),一：寒溫分論。二：創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。是溫病學(xué)派形成的標(biāo)志。對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)：“再，溫?zé)嶂。瓷嘀?，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液?！薄褒X若光燥如石者，胃熱甚也若如枯骨色者，腎液枯也?！睂?duì)溫病過(guò)程中斑、疹、白痦的形態(tài)、色澤、治法、預(yù)后都講得非常清楚，極大地豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容。,薛生白濕熱病篇濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn),薛雪，字生白，號(hào)一瓢，江蘇吳縣人，生卒年代大約為公元1681-1770年。濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn)，補(bǔ)充了葉香巖外感溫?zé)崞牟蛔恪?溫病條辨溫病學(xué)的集大成之作,吳瑭，字配珩，號(hào)鞠通，江蘇淮陰人；生卒年代大約是公元1758-1836年?！熬夎┦艢q時(shí)，父病年余，至于不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立于天地間。遂購(gòu)方書(shū)，伏讀于苫塊之余，至張長(zhǎng)沙外逐榮勢(shì)，內(nèi)怠身命之論，因慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)。”溫病條辨自序中說(shuō)：“蓋張長(zhǎng)沙悲宗族之死，作玉函經(jīng)，為后世醫(yī)學(xué)之祖。奈玉函中之卒病論亡于兵火，后世學(xué)者，無(wú)從仿效，遂至各起異說(shuō)，得不償失又遍考晉、唐以來(lái)諸賢議論，非不珠璧琳瑯，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信子來(lái)茲！瑭進(jìn)與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有所得因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗(yàn)，合成一書(shū)，名為溫病條辨?！?“晉、唐以來(lái)諸名家，其識(shí)見(jiàn)學(xué)問(wèn)功夫，未易窺測(cè)，瑭豈敢輕率毀謗乎！奈溫病一證，諸賢悉未能透過(guò)此關(guān)，多所彌縫補(bǔ)就，皆未得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻傷寒論藍(lán)本，其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法精細(xì)，然葉天士吳人，所治多南方證，又立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中，人多忽之而不深究。瑭故歷取諸賢精妙，考之內(nèi)經(jīng)，參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，以至九分，瑭特透此一分，作圓滿會(huì)耳?！?征保溫病條辨序：“近師承于葉氏，而遠(yuǎn)追蹤乎仲景其處方也，一遵內(nèi)經(jīng)，效法仲祖?！崩簻夭l辨銀翹散：“此方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之訓(xùn)。又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)此葉氏立法，所以迥出諸家也。”,溫病條辨成書(shū)于公元1798年，又經(jīng)過(guò)反復(fù)修改，于公元1813年出版。共七卷。卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷六。卷首：“原病篇” “引經(jīng)十九條”核心內(nèi)容：卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”、卷三是“下焦篇”。上焦溫病是指肺、心（包括心包）的病變中焦溫病是指脾、胃、大腸的病變下焦溫病是指肝、腎的病變。三焦篇共有二百三十八法、一百九十八方。,卷四“雜說(shuō)”，雜說(shuō)、救逆、病后調(diào)治等短篇論文十七篇。卷五“解產(chǎn)難”，產(chǎn)后調(diào)治與產(chǎn)后驚風(fēng)等短文十七篇。卷六“解兒難”，小兒急、慢驚風(fēng)、痘證等短文二十四篇。,三焦篇,“溫病由口、鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鳎瑒t為心包。上焦病不治，則傳中焦，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！睖夭l辨卷四雜說(shuō)治病法論 “治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”治法：清營(yíng)、清絡(luò)、育陰。代表方：銀翹散、桑菊飲、清營(yíng)湯、清絡(luò)飲、三仁湯等。,溫病條辨仿傷寒論體例，也是以條文分證，以條文的形式論述各種溫病的證治，所以書(shū)