腦梗塞護(hù)理講座

腦梗塞課件,神經(jīng)內(nèi)科：陳慧,腦梗塞的病癥,腦梗塞的癥狀主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等、此病的致殘率和病死率都很高。,引起腦梗塞的高危因素,一、吸煙與飲酒 據(jù)調(diào)查，半數(shù)以上的腦梗塞病人都有長(zhǎng)期的吸煙和飲酒史。因此，吸煙和飲酒是老年人發(fā)生腦梗塞的重要原因。吸煙可引起血液中的脂質(zhì)及纖維蛋白原含量升高，致使血粘度增高。飲酒后，血液中酒精的含量迅速增高。酒精有使腦血管發(fā)生收縮、痙攣的作用。故飲酒可增加腦梗塞的發(fā)病率。因此，老年人應(yīng)盡早戒煙、戒酒或限制酒的攝入量。,二、高血壓 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約半數(shù)以上的老年人都有不同程度的高血壓。高血壓患者腦梗塞的發(fā)生率較血壓正常者高倍。將血壓控制在正常水平，可有效地降低腦梗塞的發(fā)病率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用藥物治療和非藥物治療緊密結(jié)合的辦法，將血壓控制到正常水平是完全可以做到的。因此，高血壓病人應(yīng)積極控制血壓，防止發(fā)生腦梗塞。 。,三、糖尿病 糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的幾率要明顯高于正常人。因此，糖尿病也是老年人發(fā)生腦梗塞的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。故老年人每年至少要做兩次血糖檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病，降低腦梗塞的發(fā)病率。,四、血脂增高 肥胖的老年人大多存在血脂增高。血脂增高是誘發(fā)動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化是老年人發(fā)生腦梗塞的直接原因。因此，體形較胖的老年人應(yīng)積極減輕體重，并通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療等綜合措施來(lái)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，防止發(fā)生腦梗塞。,腦梗塞護(hù)理措施,1.協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。2.將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3.信號(hào)燈放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。4.恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。 5.臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理：穿衣、修飾自理缺陷：指導(dǎo)病人穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。鼓勵(lì)病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。穿不用系帶的鞋。給病人換衣褲時(shí)，注意用屏風(fēng)遮擋，并可適當(dāng)搖高床頭，需要時(shí)幫助病人。衛(wèi)生、沐浴自理缺陷：幫助腦梗塞病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指(趾)甲。洗澡時(shí)需有家屬或陪護(hù)人員在場(chǎng)，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。必要時(shí)給予床上擦浴，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。,入廁自理缺陷：入廁時(shí)需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。手紙放在病人伸手可及之處，必要時(shí)幫助病人穿脫衣服。入廁時(shí)注意安全，防止跌倒。鼓勵(lì)病人盡可能養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。必要時(shí)給予便器，協(xié)助其在床上排便。進(jìn)食自理缺陷：保持進(jìn)行食場(chǎng)所安靜、清潔，進(jìn)食時(shí)避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動(dòng)。給病人充足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食速度宜慢。有吞咽困難的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。對(duì)不能由口進(jìn)食的病人必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次。盡可能鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食。,腦出血患者的全面指導(dǎo) 1.避免情緒激動(dòng)，去除恐懼、憤怒、不安、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水份、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果、忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。3.避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操，打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。4.康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)(通常1-3年，長(zhǎng)者終生)需要耐心、信心、恒心，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒。5.定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病、高脂血癥等。,飲食指導(dǎo),1.急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。2.限制鈉鹽攝入因鈉潴留會(huì)加重腦水腫。3.食物溫度適宜，過(guò)熱可能燙傷口腔粘膜，過(guò)冷易致腹瀉，影響吸收。4.對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂飲食物時(shí)不宜過(guò)急，遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。5.昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日，200-300ml/次，如豆?jié){、藕粉、牛奶、蒸蛋或混合勻漿等，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒消毒冷卻后再喂。6.恢復(fù)期病人予以低鹽、低脂、清淡、適量高維生素、蛋白質(zhì)、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。7.體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，降低熱量攝入，忌食純糖。,腦梗塞的預(yù)防,1、將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^(guò)高，易使腦內(nèi)微循環(huán)瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過(guò)低，腦供血不全，微循環(huán)瘀滯時(shí)，易形成腦梗塞。2、講究精神心理衛(wèi)生，許多腦卒中的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。3、減肥，肥胖是公認(rèn)的腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。好4、科學(xué)合理飲食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過(guò)飽不利于健康。霉變的食品，咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。5、氣候變化與人體健康關(guān)系極為密切。當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變時(shí)，由于中老年人，特別是體弱多病者，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。,6、及時(shí)治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。 7、適度的體育活動(dòng)有益健康。 8、重視中風(fēng)的先兆。中風(fēng)雖然是突發(fā)的急驟病變，但往往也可發(fā)現(xiàn)一些預(yù)兆，主要有以下幾種表現(xiàn)： （1）一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流囗水。（2）突然出現(xiàn)說(shuō)話困難或聽(tīng)不懂別人的話。（3）突然感到眩暈，搖晃不定。（4）短暫的意識(shí)不清或嗜睡。（5）出現(xiàn)難以忍受的頭痛，而且頭痛由間斷性的變成持續(xù)性的或伴有惡心嘔吐。,腦梗塞的治療,一急性腦梗塞的治療原則：個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療 （一）溶栓治療：即發(fā)病后36小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（tPA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。（三）中醫(yī)中藥：中醫(yī)一般應(yīng)用“活血化瘀、芳香開(kāi)竅”的治療組方方案，輔以針灸及按摩等治療。中成藥如天欣泰 血栓心脈寧片、丹參等二次研發(fā)藥物。,（四）抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過(guò)程不需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。 （2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125250mg/天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時(shí)間延長(zhǎng)，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價(jià)格較阿司匹林貴。 （3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開(kāi)始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。,（五）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。 （六）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。 （七）腦保護(hù)劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 （八）康復(fù)治療：是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后37天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。,（九）一般治療： （1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150160/100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過(guò)低可加重腦缺血。 （2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開(kāi)。 （3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。 （4）預(yù)防和治療呼吸道和 泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。 （5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。 （6）早期活動(dòng)防止褥瘡 形成，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。 （7）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會(huì)。,腦梗塞的康復(fù),一、主動(dòng)活動(dòng)：盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。二、床上訓(xùn)練：為站立和步行打基矗如:翻身，起坐，坐平衡三級(jí)訓(xùn)練