毒蟲咬傷wj

咬蟄 傷,毒蛇咬傷其他動物咬螫傷,中國的毒蛇分布,在我國，蛇類共有200余種，目前已知毒蛇50余種。劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圓斑蝰蛇、竹葉青、烙鐵頭等。長江以南多見。,蛇毒：毒牙和毒腺可以分泌各自不同性質(zhì)的毒液由溝牙和管牙注入人體神經(jīng)毒素阻斷神經(jīng)肌肉傳導血液毒中毒凝血毒和抗凝血毒溶血毒心肌損害混合毒,發(fā)病機制,排毒管,發(fā)病機制,毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導管、毒牙及傷口，沿淋巴血液循環(huán)擴散至全身，引起一系列中毒癥狀。,毒蛇牙痕,無毒蛇牙痕,臨 床 表 現(xiàn),神經(jīng)毒咬傷癥狀不明顯，僅有麻癢感，視力模糊，嚴重者肢體癱瘓呼吸肌麻痹見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇,青環(huán)海蛇,臨 床 表 現(xiàn),血液毒中毒局部癥狀明顯，腫脹，疼痛，、水腫、組織壞死，畏寒、發(fā)熱，出血，休克，腎衰，胸悶，心臟驟停見于蝰蛇、五步蛇、竹葉青,尖吻蝮,竹葉青,臨 床 表 現(xiàn),混合毒同時出現(xiàn)神經(jīng)毒和血循毒的表現(xiàn)見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇,長吻海蛇,診 斷,有確切的毒蛇咬傷病史有蛇咬傷的牙痕出現(xiàn)不同毒蛇咬傷的癥狀和體征,毒蛇與非毒蛇咬傷鑒別診斷,蛇中毒死亡原因呼吸肌麻痹循環(huán)衰竭急性腎功能衰竭出血及凝血功能障礙感染,治 療,救治原則：減少蛇毒繼續(xù)吸收增加排出盡早足量使用抗蛇毒血清對癥治療,現(xiàn)場處理：制動近心端結(jié)扎緊急送醫(yī)院,急救處理,保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌奔走?；贾苿?急救處理,綁扎：傷口近心端5-10cm左右，阻斷靜脈和淋巴回流，延緩毒液擴散。注意定時放松，防止肢體壞死,急救處理,傷口處理：清水或生理鹽水或高錳酸鉀清洗傷口。也可用刀擴大傷口（“”字或“ ”字），進行徹底清洗。如傷口有毒牙殘留，應(yīng)立即挑去。,急救處理,盡快送醫(yī)院：擴創(chuàng)排毒，應(yīng)用解毒劑,院內(nèi)處理：切開沖洗、排毒按牙痕縱向切開，1/5000高錳酸鉀沖洗局部封閉利多卡因+甲潑尼龍胰蛋白酶，糜蛋白酶同種抗蛇毒血清盡早使用抗蛇毒血清糖皮質(zhì)激素破傷風抗毒素支持治療，維持水電解質(zhì)平衡,不明蛇種血清選擇：神經(jīng)毒表現(xiàn)：抗銀環(huán)蛇毒血清血循毒表現(xiàn)：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清混合毒素表現(xiàn)：抗銀環(huán)蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清,其他動物咬螫傷,常見有毒昆蟲和節(jié)肢動物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動物蝎、蜈蚣等，它們對人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過敏反應(yīng)，當成批毒蟲如馬蜂群起攻擊也可造成嚴重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。,蜂螫傷,病因與發(fā)病機理： 蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的腹部后節(jié)內(nèi)有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時射出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會留在局部蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和MODS。,馬 蜂,臨床特征與識別 局部表現(xiàn)：部位刺痛、觸痛、癢感和紅腫。傷口內(nèi)可遺留有蜂刺，可引起感染，局部癥狀多于數(shù)小時內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢癥狀多嚴重。全身癥狀：較少見，群蜂刺傷可致頭昏乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、痙攣，對蜂毒過敏者可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂嚴重，可有溶血，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡,局部處理：黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3氨水或23碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)有無蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。,全身治療：有肌痙攣或抽搐者，靜脈推注10葡萄糖酸鈣?？山o予腎上腺素、地塞米松，抗組胺藥物如非那根、苯悔拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并適當加大輸液量，以增加利尿。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必要時行血液透析。,蜈蚣咬傷,全世界共有30005000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性，有溶血作用。當被咬傷時，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。,臨床特征與識別：局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴重者休克、抽搐、昏迷等。,局部處理：傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，或用新鮮草藥（如半邊連、野菊花、魚腥草、蒲公英）搗爛外敷；全身治療：對癥治療抗過敏治療,犬、貓科動物咬傷,犬、貓科動物咬傷特點：可有較廣泛的肌肉和軟組織損傷易出現(xiàn)病毒細菌感染貓抓病，種多形性革蘭陰性菌樣的細胞外細菌漢賽巴通體引起，常引起傷口經(jīng)久不愈，伴有引流區(qū)淋巴結(jié)腫大?？袢∮址Q恐水癥，狂犬病毒所致，目前尚無有效治療方法，死亡率幾乎100。破傷風,急診處理,急診處理原則：立即徹底沖洗傷口，負壓吸出污染組織殘存異物或液體，消毒清創(chuàng)傷口注射抗狂犬病毒血清全程疫苗預(yù)防感染和破傷風，處理有關(guān)并發(fā)癥,傷口處理：一旦被犬、貓科動物咬傷、抓傷，在咬傷現(xiàn)場或就地尋找水源徹底沖洗傷口。20肥皂水沖洗，再用高錳酸鉀或雙氧水70-75%酒精或35%碘酒消毒傷口。較深或面積較大傷口應(yīng)適當清創(chuàng)，局部傷口一般不縫合、包扎，如傷及大血管或撕裂較大時應(yīng)稀疏縫合，但應(yīng)在傷口周圍足量使用抗狂犬病毒血清浸潤注射后進行。傷口表面不使用外用藥。,注射被動免疫血清若傷人的犬和貓有反常的行為表現(xiàn)，懷疑存在被狂犬病毒感染的機會，應(yīng)注射抗狂犬病毒血清。徹底清創(chuàng)后，即在受傷部位先用總劑量1/2的抗狂犬病毒血清（10-20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg 體重）作皮下浸潤注射，余下一半劑量在傷口周圍肌肉注射（頭部咬傷