貫徹執(zhí)行消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).ppt

貫徹執(zhí)行消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) Aboveall hospitalsshoulddothepatientsnoharm 最重要的 醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害 南丁格爾 15個(gè)無(wú)菌包10個(gè)有大腸桿菌 案例分析 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法 違規(guī)某市醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作 10名白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù) 術(shù)后10名患者均發(fā)生可綠膿桿菌感染 其中9人單側(cè)眼球摘除 1人玻璃體切除 定性為惡性醫(yī)療損害事件 追查原因該院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作違規(guī)行醫(yī) 主刀醫(yī)生私自外出手術(shù) 不了解手術(shù)環(huán)境條件 配合手術(shù)人員無(wú)行醫(yī)執(zhí)照 違法行為 10臺(tái)手術(shù)器械中9臺(tái)未經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌 這一重大惡性醫(yī)療損害事件性質(zhì)惡劣 后果嚴(yán)重 社會(huì)影響極大 該醫(yī)院及肇事人員均受到法律制裁 2005年12月11日 宿州 為10名患者做白內(nèi)障手術(shù) 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況 其中9人的單眼眼球被摘除 手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù) 患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物 之后于上午10點(diǎn) 在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù) 一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多 十位病人全部做完手術(shù) 下午開(kāi)始出現(xiàn)感染 宿州眼球事件 案例分析 醫(yī)院無(wú)日常監(jiān)督 檢測(cè)措施1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件 在該院手術(shù)292例患者 166例術(shù)后傷口感染 切口感染率為56 84 本次事件已作為我國(guó)感染的典型案例 追查原應(yīng)浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0 005 將1 濃度誤認(rèn)為20 稀釋200 各環(huán)節(jié)沒(méi)有檢測(cè)戊二醛的濃度 使用該濃度達(dá)半年之久 院感與手術(shù)室 滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤 2 戊二醛浸泡10小時(shí) 分支桿菌對(duì)戊二醛的抗力極強(qiáng) 案例分析 一些醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)貨驗(yàn)收制度不合格品進(jìn)入醫(yī)院 2006年3月至4月一些醫(yī)院使用華源藥業(yè)生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液 欣弗 后 患者出現(xiàn)胸悶 腹瀉 過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良癥狀 事件波及全國(guó)10多個(gè)省市 造成近百人不良反應(yīng) 并導(dǎo)致11人死亡 追查原因經(jīng)查實(shí)注射液無(wú)菌檢驗(yàn) 熱原不合格 未按標(biāo)準(zhǔn)工藝參數(shù)滅菌 藥液未達(dá)到無(wú)菌 標(biāo)準(zhǔn)滅菌參數(shù) 105 持續(xù)30min 裝載5層 實(shí)際滅菌參數(shù) 101 或104 持續(xù)26min或29min裝載7層 企業(yè)為降低成本 偷工減料 損人損己 進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院沒(méi)有做進(jìn)貨驗(yàn)收 定性惡質(zhì)藥品事件 性質(zhì)惡劣 后果嚴(yán)重 社會(huì)影響極壞 醫(yī)院感染所造成的后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件引起醫(yī)療糾紛 給病人及家屬帶來(lái)痛苦和損失 給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失 肇事者受到法律制裁 引起全社會(huì)各界人士及國(guó)內(nèi)外強(qiáng)烈反響 衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布 ICS11 020C05WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310 1 2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分 管理規(guī)范Centralsterilesupplydepartment CSSD Part managementstandard2009 04 01發(fā)布2009 12 01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布 ICS11 020C05WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310 2 2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范Centralsterilesupplydepartment CSSD Part standardforoperatingprocedureofcleaning disinfectionandsteriliztion2009 04 01發(fā)布2009 12 01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 ICS11 020C05WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310 3 2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)Centralsterilesupplydepartment CSSD PartIII surveillancestandardforcleaning disinfectionandsteriliztion2009 04 01發(fā)布2009 12 01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布 衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布 同時(shí)頒布 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 貫徹執(zhí)行CSSD標(biāo)準(zhǔn)的意義 規(guī)范CSSD的管理 技術(shù)操作 效果監(jiān)測(cè) CSSD應(yīng)按法律法規(guī)進(jìn)行管理 技術(shù)操作 效果監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染應(yīng)按照CSSD管理 技術(shù)操作 效果監(jiān)測(cè)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo) 監(jiān)督 對(duì)醫(yī)院的相關(guān)職能部門提出了相應(yīng)的職責(zé)和要求 借衛(wèi)生部頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 促使CSSD的專業(yè)發(fā)展 醫(yī)療器械消毒滅菌走向社會(huì)化 2009年12月1日正式實(shí)施 認(rèn)真學(xué)習(xí)三部標(biāo)準(zhǔn) 掌握三部標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容 查找本院CSSD與標(biāo)準(zhǔn)的差距 向院領(lǐng)導(dǎo)呈報(bào)標(biāo)準(zhǔn)與待解決的問(wèn)題 并提出具體方案 對(duì)科室內(nèi)自行解決的問(wèn)題 逐一進(jìn)行糾正 對(duì)職能部門的相關(guān)要求要進(jìn)行溝通 感染科應(yīng)協(xié)助CSSD落實(shí)標(biāo)準(zhǔn) 管理規(guī)范的理解 規(guī)定工作范圍應(yīng)采取集中管理的方式 對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械 器具和物品由CSSD回收 集中清洗 消毒 滅菌和供應(yīng) 內(nèi)鏡 口腔診療器械的清洗消毒 可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理 也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗 消毒 外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)按照WS310 2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗 消毒 滅菌 鼓勵(lì)符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù) 管理規(guī)范的理解 明確管理體制理順CSSD的管理體制 使其在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作 指明了建設(shè)規(guī)劃應(yīng)將CSSD納入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃 使之與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模 任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng) 將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理 保障醫(yī)療安全 管理規(guī)范的理解 基礎(chǔ)管理要求應(yīng)建立健全崗位職責(zé) 操作規(guī)程 消毒隔離 質(zhì)量管理 監(jiān)測(cè) 設(shè)備管理 器械管理 包括外來(lái)醫(yī)療器械 及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度 完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄 保證供應(yīng)的物品安全 應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度 主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn) 常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因 掌握專用器械 用品的結(jié)構(gòu) 材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn) 對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查 有反饋 落實(shí)持續(xù)改進(jìn) 并有記錄 管理規(guī)范的理解 對(duì)器械處理的基本原則CSSD的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310 2和WS310 3的規(guī)定 診療器械 器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗 消毒 滅菌的程序 并符合以下要求 進(jìn)入人體無(wú)菌組織 器官 腔隙 或接觸人體破損的皮膚 黏膜 組織的診療器械 器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌 接觸皮膚 黏膜的診療器械 器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒 被朊毒體 氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械 器具和物品 應(yīng)執(zhí)行WS310 2中規(guī)定的處理流程 管理規(guī)范的理解 人員要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求 科學(xué) 合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士 消毒員和其他工作人員 CSSD的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn) 正確掌握以下知識(shí)與技能 各類診療器械 器具和物品的清洗 消毒 滅菌的知識(shí)與技能 相關(guān)清洗 消毒 滅菌設(shè)備的操作規(guī)程 職業(yè)安全防護(hù)原則和方法 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí) 應(yīng)建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度 根據(jù)專業(yè)進(jìn)展 開(kāi)展培訓(xùn) 更新知識(shí) 管理規(guī)范的理解 建筑要求基本原則 醫(yī)院CSSD的新建 擴(kuò)建和改建 應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則 遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求 進(jìn)行充分論證 基本要求 CSSD宜接近手術(shù)室 產(chǎn)房和臨床科室 或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道 不宜建在地下室或半地下室 周圍環(huán)境應(yīng)清潔 無(wú)污染源 區(qū)域相對(duì)獨(dú)立 內(nèi)部通風(fēng) 采光良好 建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定 并兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的需要 建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域 管理規(guī)范的理解 建筑要求基本要求 建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域 輔助區(qū)域包括工作人員更衣室 值班室 辦公室 休息室 衛(wèi)生間等 工作區(qū)域包括去污區(qū) 檢查 包裝及滅菌區(qū) 含獨(dú)立的敷料制備或包裝間 和無(wú)菌物品存放區(qū) 工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下 物品由污到潔 不交叉 不逆流 空氣流向由潔到污 去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓 檢查 包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓 管理規(guī)范的理解 建筑要求基本要求 工作區(qū)域溫度 相對(duì)濕度 機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜符合表1要求 表1工作區(qū)域溫度 相對(duì)濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求 管理規(guī)范的理解 建筑要求基本要求 工作區(qū)域照明宜符合表2的要求 表2工作區(qū)域照明要求 管理規(guī)范的理解 建筑要求基本要求 工作區(qū)域應(yīng)符合以下要求 去污區(qū) 檢查 包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障 去污區(qū)與檢查 包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔 污物品傳遞通道 并分別設(shè)人員出入緩沖間 帶 緩沖間 帶 應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施 采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān) 無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池 檢查 包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì) 工作區(qū)域的天花板 墻壁應(yīng)無(wú)裂隙 不落塵 便于清洗和消毒 地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì) 電源插座應(yīng)采用防水安全型 地面應(yīng)防滑 易清洗 耐腐蝕 地漏應(yīng)采用防返溢式 污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng) 管理規(guī)范的理解 設(shè)備 設(shè)施清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模 任務(wù)及工作量 合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施 設(shè)備 設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定 應(yīng)配有污物回收器具 分類臺(tái) 手工清洗池 壓力水槍 壓力氣槍 超聲清洗裝置 干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等 宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備 檢查 包裝設(shè)備 應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái) 包裝臺(tái) 器械柜 敷料柜 包裝材料切割機(jī) 醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等 管理規(guī)范的理解 設(shè)備 設(shè)施滅菌設(shè)備及設(shè)施 應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器 無(wú)菌物品裝 卸載設(shè)備等 根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器 干熱滅菌和低溫滅菌裝置 各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 并設(shè)有配套的輔助設(shè)備 儲(chǔ)存 發(fā)放設(shè)施 應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等 防護(hù)用品根據(jù)工作崗位的不同需要 應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品 包括圓帽 口罩 隔離衣或防水圍裙 手套 專用鞋 護(hù)目鏡 面罩等 去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置 防護(hù)用具 PET材料無(wú)炫光防霧效果好防穿刺無(wú)靜電 可承受93 的高水平濕熱消毒要求白色 淺黃色 淺藍(lán)色 淺綠色中號(hào) 面罩 防水罩袍 護(hù)目鏡和手套 管理規(guī)范的理解 耗材要求清潔劑 應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定 根據(jù)器械的材質(zhì) 污染物種類 選擇適宜的清潔劑堿性清潔劑 pH值 7 5 應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用 對(duì)金屬腐蝕性小 不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象 中性清潔劑 pH值6 5 7 5 對(duì)金屬無(wú)腐蝕 酸性清潔劑 pH值 6 5 對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用 對(duì)金屬物品的腐蝕性小 酶清潔劑 含酶的清潔劑 有較強(qiáng)的去污能力 能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物 管理規(guī)范的理解 耗材要求消毒劑 應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全 低毒 高效的消毒劑 洗滌用水 應(yīng)有冷熱自來(lái)水 軟水 純化水或蒸餾水供應(yīng) 自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定 純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率 15 S cm 25 滅菌蒸汽用水 應(yīng)為軟水或純化水 潤(rùn)滑劑 應(yīng)為水溶性 與人體組織有較好的相容性 不破壞金屬材料的透氣性 機(jī)械性及其他性能 管理規(guī)范的理解 耗材要求包裝材料 包括硬質(zhì)容器 一次性醫(yī)用皺紋紙 紙塑袋 紙袋 紡織品 無(wú)紡布等應(yīng)符合GB T19633的要求 紡織品還應(yīng)符合以下要求 為非漂白織物 包布除四邊外不應(yīng)有縫線 不應(yīng)縫補(bǔ) 初次使用前應(yīng)高溫洗滌 脫脂去漿 去色 應(yīng)有使用次數(shù)的記錄 消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料 應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 在有效期內(nèi)使用 自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合 消毒技術(shù)規(guī)范 有關(guān)要求 管理規(guī)范的理解 相關(guān)部門管理職責(zé)與要求護(hù)理管理部門 醫(yī)院感染管理部門 人事管理部門 設(shè)備及后勤管理等部門 應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi) 對(duì)CSSD的管理履行以下職責(zé) 根據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD的工作人員 落實(shí)崗位培訓(xùn)制度 將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃 并為其學(xué)習(xí) 交流創(chuàng)造條件 對(duì)CSSD清洗 消毒 滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督 定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià) 發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí) 組織 協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析 提出改進(jìn)措施 管理規(guī)范的理解 相關(guān)部門管理職責(zé)與要求對(duì)CSSD新建 改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議 對(duì)清洗 消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見(jiàn) 負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置的審核 合格證 技術(shù)參數(shù) 建立對(duì)廠家設(shè)備安裝 檢修的質(zhì)量審核 驗(yàn)收制度 專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維護(hù)和定期檢修 并建立設(shè)備檔案 保證CSSD的水 電 壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量 定期進(jìn)行設(shè)施 管道的維護(hù)和檢修 定期對(duì)CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表 溫度表等進(jìn)行校驗(yàn) 并記錄備查 物資供應(yīng) 教育及科研等其他部門 應(yīng)在CSSD主管院長(zhǎng)或職能部門的協(xié)調(diào)下履行相關(guān)職責(zé) 保障CSSD的工作需要 供應(yīng)室對(duì)標(biāo)檢查存在的主要問(wèn)題 近期 院感科根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三個(gè)規(guī)范 為了保證貫徹落實(shí)好新規(guī)范 院感科在供應(yīng)室的配合下 對(duì)照新規(guī)范逐條 逐項(xiàng)進(jìn)行了對(duì)標(biāo)檢查 以下是我院供應(yīng)室還沒(méi)有達(dá)到規(guī)范要求的項(xiàng)目 一 管理規(guī)范 方面 4 1 2口腔器械 呼吸機(jī)管路 喉鏡 ICU的濕化瓶 婦產(chǎn)科的力普刀等未回供應(yīng)室集中處理 4 1 4供應(yīng)室未納入全院質(zhì)控體系 已與質(zhì)控辦聯(lián)系 4 1 5為附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù) 量少 只滅菌 未洗滌 4 2 2建立追溯制度需要設(shè)備支持 有一臺(tái)滅菌器明年使用期限即到 6 3供應(yīng)室繼續(xù)教育需加強(qiáng) 增加全體人員知識(shí)更新的速度 7 2 4 2b 空氣流向由潔到污 去污區(qū)相對(duì)負(fù)壓等達(dá)不到要求 應(yīng)有負(fù)壓裝置 7 2 4 3各區(qū)域的溫度 濕度 達(dá)不到要求 特別是無(wú)菌物品存放區(qū)溫度 濕度難以達(dá)標(biāo) 主要指下班后 滅菌鍋的建筑與外界相通 無(wú)法按裝空調(diào)設(shè)施 夏季溫度不好控制 消毒工存在高溫作業(yè) 去污區(qū)空調(diào)功率不夠 現(xiàn)用風(fēng)扇降溫不妥 各區(qū)域的照度無(wú)照度計(jì)未檢測(cè)過(guò) 不知是否達(dá)標(biāo) 7 2 4 4e 地面與墻面踢腳及所有陰角應(yīng)弧形設(shè)計(jì) 電源插座防水 地漏防返溢等達(dá)不到要求 8 3低溫滅菌設(shè)施未到位 8 5防護(hù)面罩無(wú)防水霧作用 工作人員使用很不方便 影響視線 9 3洗滌用水無(wú)軟 水質(zhì)難以達(dá)標(biāo) GB5749 9 6包布洗滌次數(shù)沒(méi)有記錄手段10 1b 院感知識(shí)學(xué)習(xí)應(yīng)加強(qiáng) 供應(yīng)室繼續(xù)教育應(yīng)納入全院繼續(xù)教育規(guī)劃 10 1f 設(shè)備科審核設(shè)備合格證 技術(shù)參數(shù) 維護(hù) 檢修等建檔 應(yīng)與設(shè)備科 總務(wù)科銜接 明確是否有備案 10 1g 保證水 電 氣供給質(zhì)量 缺少維護(hù)記錄 應(yīng)由總務(wù)科提供 二 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 方面 5 1