2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排

20112011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排年公立醫(yī)院改革試點工作安排 根據(jù) 中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見 中發(fā) 2009 6 號 國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革近期重點實施方案 2009 2011 年 的通知 國 發(fā) 2009 12 號 國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體 制五項重點改革 2011 年度主要工作安排的通知 國辦發(fā) 2011 8 號 和衛(wèi)生部等部門 關于公立醫(yī)院改革試點的 指導意見 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2010 20 號 為加快公立醫(yī)院 改革步伐 提出 2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排 一 工作思路 按照上下聯(lián)動 內增活力 外加推力的原則 堅持點 面結合 遠近兼顧 突出重點 邊試邊推 緊緊圍繞緩解 群眾看病難 看病貴問題 在全國實施一批看得準 見效 快的公立醫(yī)院改革政策措施 爭取在人民群眾得實惠和醫(yī) 務人員受鼓舞方面取得突破性進展 同時 大力推動試點 城市在 管辦分開 政事分開 醫(yī)藥分開 營利性和非營 利性分開 等重大體制機制綜合改革方面積極探索 并加 強指導 力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子 要把實施惠 民便民措施和推進體制機制綜合改革 建立長效機制緊密 結合起來 使之相互配合 相互促進 二 開展重大體制機制綜合改革試點 一 推進管辦分開 深化公立醫(yī)院管理體制改革 1 加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責 所有醫(yī)療衛(wèi)生 機構均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃 統(tǒng)一準入 統(tǒng)一監(jiān) 管 強化衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能 加強醫(yī)療服務 監(jiān)管能力建設 完善機構 人員 技術 設備的準入和退 出機制 健全醫(yī)療服務標準 規(guī)范和質量評價體系 加強 醫(yī)療服務行為 質量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)測監(jiān)管 各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務 2 建立統(tǒng)一 高效 權責一致的政府辦醫(yī)體制 采取 設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構 由其履 行政府舉辦公立醫(yī)院的職能 負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理 財務監(jiān)管 績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用 二 推進政事分開 完善公立醫(yī)院法人治理機制 1 探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結 構 明確理事會 院長及醫(yī)院管理層 職工代表大會等的 職責 構建決策 執(zhí)行 監(jiān)督相互分工 相互制衡的權力 運行機制 公立醫(yī)院理事會成員應包括政府有關部門代表 政府辦醫(yī)機構代表 醫(yī)院職工代表 服務對象代表 專家 學者等 2 理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權 公立醫(yī)院的功 能定位 發(fā)展規(guī)劃 重大投資 院長及醫(yī)院管理層薪酬制 定等權力由政府辦醫(yī)機構或理事會行使 落實公立醫(yī)院獨 立法人地位和經(jīng)營管理自主權 強化經(jīng)營管理責任 按照 國家有關規(guī)定管理人員聘用和內部收入分配 推行院務公 開 推進民主管理 3 完善公立醫(yī)院院長任用制度 探索公開招聘院長 在任用或招聘中突出專業(yè)化管理能力 加強院長管理能力 培訓 推進院長職業(yè)化 專業(yè)化建設 按照國家政策指導 建立院長收入分配激勵機制和約束機制 4 合理確定公立醫(yī)院績效考核制度 研究建立以公益 性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系 逐步擴大考核結果公 開范圍 并將考核結果與院長任免 獎懲和醫(yī)院財政補助 工作人員平均收入水平等掛鉤 5 加強對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設 投融資 行為的監(jiān)管 強化預算 收支 資產(chǎn) 成本核算與控制等 財務管理的監(jiān)管 探索建立醫(yī)院總會計師制度 建立健全 內部控制制度 實施內部和外部審計制度 三 推進醫(yī)藥分開 完善公立醫(yī)院補償機制 1 改革以藥補醫(yī)機制 探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑 逐步取消藥品加成政策 對公立醫(yī)院由此減少的合理收入 采取增設藥事服務費 調整部分技術服務收費標準等措施 通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償 藥事服務費納入基本醫(yī)療保障支付范圍 鼓勵以收付費制 度改革為切入點解決以藥補醫(yī)問題 2 研究合理調整醫(yī)療服務價格 按照總量控制 結構 調整的原則 合理調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療 服務價格 政府出資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊 后的成本制定檢查價格 植 介 入類醫(yī)用耗材實行集中 招標采購 以省 區(qū) 市 為單位逐步推開 加強醫(yī)用耗 材的價格管理 所有醫(yī)療機構都要采取適當方式公示藥品 醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務收費標準 研究制定改革醫(yī)療服 務收費方式的指導意見 開展按病種等收費方式改革試點 探索有利于控制費用 公開透明 方便操作的醫(yī)療服務收 費方式 3 落實對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置 重點學 科發(fā)展 符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補 貼等政府投入政策 四 推進營利性與非營利性分開 完善醫(yī)療機構分 類管理制度 建立健全不同經(jīng)營性質醫(yī)療機構管理制度 完善非營 利性醫(yī)療機構的資產(chǎn)管理制度 財務與會計制度 治理機 制和監(jiān)督管理制度 規(guī)范不同性質醫(yī)療機構的轉換程序 嚴格界定社會資本舉辦醫(yī)療機構的經(jīng)營性質 按照經(jīng)營性 質規(guī)范管理 政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構 三 推進公立醫(yī)院服務體系建設發(fā)展 一 優(yōu)化公立醫(yī)院布局結構 1 研究制定強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導意見 完善區(qū)域 醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則 研究制定全國不同類型地區(qū) 醫(yī)療資源配置的指導標準 制定公立醫(yī)院布局結構調整的 指導意見 各地區(qū)要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 區(qū)域醫(yī)療機構設置 規(guī)劃的框架下 制定公立醫(yī)院設置與發(fā)展規(guī)劃 確定公立 醫(yī)院的功能 種類 數(shù)量 規(guī)模和布局 2 按照總量控制 結構調整 規(guī)模適度的原則 嚴格 控制公立醫(yī)院建設規(guī)模 標準和貸款行為 采取新建 改 擴建 遷建 整合 轉型等方式 優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源 重點加強新區(qū) 郊區(qū) 衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科 婦產(chǎn) 精 神衛(wèi)生 傳染病防控 老年護理 康復等領域的醫(yī)療服務 能力建設 3 推進公立中醫(yī) 含民族醫(yī)藥 醫(yī)院改革發(fā)展 完善 公立中醫(yī)醫(yī)院服務體系 促進中醫(yī)藥進社區(qū) 進基層 進 農(nóng)村 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 加強國家中醫(yī)重點專科 建設 提高中醫(yī)臨床療效 落實政府對公立中醫(yī)醫(yī)院投入 傾斜政策 研究制訂有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色 優(yōu)勢的經(jīng)濟政策 二 優(yōu)先建設發(fā)展縣級醫(yī)院 1 政府在每個縣重點辦好 1 所縣級醫(yī)院 在前兩年工 作基礎上 中央今年再支持 300 所以上縣級醫(yī)院 含中醫(yī) 醫(yī)院 下同 標準化建設 人口數(shù)超過 30 萬的縣 市 2011 年底前基本建成 1 所二級甲等以上的公立醫(yī)院 使常 見病 多發(fā)病 危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠 在縣域內基本解決 2 深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作 繼續(xù)實 施 萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程 采取合作 托管 選 派院長 團隊支援等方式 提高縣級醫(yī)院的管理和服務能 力 在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制 度 每個縣不少于 1 所醫(yī)院 每所醫(yī)院不少于 5 名醫(yī)生 妥善解決城市醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補助問題 3 加強縣級醫(yī)院骨干人才培養(yǎng) 嚴格縣級醫(yī)院人員準 入 新進入縣級醫(yī)院醫(yī)務人員須具備相應執(zhí)業(yè)資格 組織 未經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新進臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生進 行 3 年規(guī)范化培訓 鼓勵經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)師到縣級醫(yī) 院就業(yè) 并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件 健全繼續(xù) 教育制度 鼓勵縣級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員通過多種形式 提高業(yè)務能力和綜合素質 遴選 6000 名左右縣級醫(yī)院骨干 醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術人才到對口的三級醫(yī)院進修學習 完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準 突出臨床技能考核 淡 化論文和外語要求 4 逐步推進縣級醫(yī)院綜合改革 制定縣級醫(yī)院綜合改 革方案 在全國選擇 300 所服務人口較多 基礎較好的縣 級醫(yī)院進行以人事管理和收入分配 績效考核 優(yōu)質護理 服務 支付方式 調整醫(yī)療服務價格 實施臨床路徑 推 進信息化建設等為重點的綜合改革試點 鼓勵有條件的地 區(qū)擴大試點范圍 加大試點力度 三 建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作 機制 1 總結各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作工作經(jīng) 驗 研究制定指導性文件 2 加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持 在全國 20 的縣 市 探索推進縣鄉(xiāng)縱向技術合作 提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服 務體系的整體效率 在國家扶貧工作重點縣和部分省定扶 貧工作重點縣實施二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院項目 3 在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間建立長期 穩(wěn)定的分工協(xié)作機制 采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式 綜合運用醫(yī)保支付 醫(yī)藥服務價格調整 財政投入等政策 鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診 逐步形成基層首診 分級醫(yī) 療 雙向轉診的格局 4 組建醫(yī)療小分隊 為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務 四 加快推進醫(yī)院信息化建設 1 研究建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設標準體系 為 實現(xiàn)跨機構 跨區(qū)域 跨領域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通 共享利用奠定基礎 2 統(tǒng)一規(guī)劃 整合資源 逐步完善與區(qū)域衛(wèi)生信息系 統(tǒng)銜接 以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化 網(wǎng)絡 支持醫(yī)院和醫(yī)務人員以病人為中心提供協(xié)調 連貫 便捷的服務 同時 為公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立 上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制 建立高效醫(yī)療服務監(jiān)管制度提 供技術支持 3 推動縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)學活動 實現(xiàn)遠程會診 遠程診斷 遠程檢查 遠程教育和信息共 享 充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用 2011 年完成邊遠 地區(qū) 500 所縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)建設 四 在全國推行惠民便民措施 一 改進群眾就醫(yī)服務 1 普遍開展預約診療服務 全國所有三級甲等綜合醫(yī) 院實行多種方式預約診療 社區(qū)轉診預約的優(yōu)先診治 到 2011 年底 社區(qū)轉診預約占門診就診量的比例達到 20 本地病人復診預約率達到 50 其中口腔科 產(chǎn)前檢查 術 后病人復查等復診預約率達到 60 2 優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程 按照 填平補齊 的 原則 改善三級醫(yī)院急診設施和條件 開展錯峰服務和分 時段診療 簡化就醫(yī)手續(xù) 縮短群眾等候時間 完善門診 信息管理平臺 公開醫(yī)療服務信息 提供預約掛號 叫號 報告單打印等服務 3 廣泛開展便民門診服務 全國三級醫(yī)院普遍開展雙 休日及節(jié)假日門診 充實門診力量 延長門診時間 通過 購買服務等措施 鼓勵 支持三級醫(yī)院醫(yī)務人員到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動 4 推廣優(yōu)質護理服務 全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質護 理服務 50 的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋 50 以上的 病房 40 的地 市 級二級醫(yī)院和 20 的縣級二級醫(yī)院開 展優(yōu)質護理服務 完善并落實專業(yè)護理人員編制 醫(yī)療服 務價格和內部收入分配等支持政策 二 實施控制醫(yī)藥費用的惠民措施 1 探索多種基本醫(yī)療保障付費方式改革 大力推行按 人頭付費 按病種付費 總額預付等多種支付方式 探索 由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服 務范圍 支付方式 支付標準和服務質量要求 嚴格考核 基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率 使用率及自費藥品控制率 等指標 2 實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結算 做好醫(yī)院信息系 統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接 公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域 內的參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分 其余部分 與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構直接結算 明顯降低參保病人預 交金金額 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉 金 并及時足額結算醫(yī)療保障費用 3 促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備 使用基本藥物 廣泛使用 適宜技術 逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認 4 完善藥品集中招標采購辦法 推進一般醫(yī)用耗材集 中招標采購 在保證質量的情況下降低采購成本和采購價 格 5 加強醫(yī)院財務管理 實施成本核算與控制 提高資 源利用效率 6 加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制 各地要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā) 展水平 基本醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?醫(yī)藥服務成本變化 醫(yī) 療技術發(fā)展等情況綜合確定本地區(qū)門診和住院均次費用增 長率 人次增長率 住院率 藥品費用增長率和藥占比等 控制管理目標 納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核 范圍 加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管 三 加強醫(yī)療安全質量監(jiān)管 1 研究制定適應基本醫(yī)療需求的臨床路徑 不斷擴大 實施醫(yī)院和病種范圍 到 2011 年底 制定下發(fā)的臨床路徑 數(shù)量增加到 300 個 50 的三級甲等綜合醫(yī)院和 20 的二級 甲等綜合醫(yī)院實行臨床路徑管理的病種數(shù)分別不少于每家 醫(yī)院 10 個和 5 個 2 督促指導醫(yī)院加強學科建設和人才隊伍建設 嚴格 依法執(zhí)業(yè) 加強對重點環(huán)節(jié)和重點部位的管理 保障醫(yī)療 安全質量 3 開展醫(yī)療安全質量控制評價工作 推進醫(yī)院管理評 價評審工作 組織開展醫(yī)療安全質量專項檢查治理活動 建立患者投訴處理機制 及時受理 認真解決患者投訴 提高群眾滿意度 五 充分調動醫(yī)務人員積極性 一 完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度 全面推行聘用制度 基本完成崗位設置管理實施工作 實行公開招聘和競聘上崗 建立能進能出 能上能下的用 人機制 完善人員績效考核制度 實行崗位績效工資制度 將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量 質量 技術難 度 成本控制 群眾滿意度等掛鉤 做到多勞多得 優(yōu)績 優(yōu)酬 提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平 二 合理確定公立醫(yī)院人員編制 根據(jù)醫(yī)院的功能定位 工作量和現(xiàn)有編制使用等因素 合理確定醫(yī)務人員編制 研究解決護士不足和支援農(nóng)村 基層人員編制問題 三 營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境 深入開展 平安醫(yī)院 創(chuàng)建活動 嚴厲打擊 醫(yī)鬧 行為 維護醫(yī)院正常秩序 建立醫(yī)療糾紛第三方調解機制 大力發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險 加強醫(yī)患溝通 構建和諧醫(yī)患關系 加強正面宣傳引導 在全社會形成尊 重醫(yī)學科學 尊重醫(yī)務人員的社會氛圍 組織或支持制作 一批反映醫(yī)療戰(zhàn)線典型人物和先進事跡的優(yōu)秀影視文藝作 品 四 創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件 建立并貫徹落實全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度 完善培訓模式和政策措施 建立 100 個規(guī)范化培訓基地 招錄 1 萬人開展規(guī)范化培訓 加強政策指導 支持醫(yī)院以 提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務人員崗位培訓 加強三 級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO 明顯提高醫(yī)務人員醫(yī)療服務水 平和能力 五 促進醫(yī)務人員合理流動 完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點 制訂規(guī)范性文件 將試 點范圍擴大到所有公立醫(yī)院改革試點城市和其他有條件的 地區(qū) 將適用人員條件放寬到主治醫(yī)師 增加多點執(zhí)業(yè)的 地點數(shù)量 鼓勵公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開 展執(zhí)業(yè)活動 六 弘揚崇高的職業(yè)操守 加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作 重視醫(yī)務人員人 文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育 大力弘揚救死扶傷的人道主 義精神 六 推進形成多元化辦醫(yī)格局 一 細化鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策 措施 貫徹落實 國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部 門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通 知 國辦發(fā) 2010 58 號 抓緊清理和修訂相關規(guī)章 和辦法 制定和完善實施細則和配套文件 落實鼓勵和引 導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策 促進非公立醫(yī)療機構持 續(xù)健康發(fā)展 加快形成多元化辦醫(yī)格局 滿足群眾的多層 次醫(yī)療服務需求 二 給非公立醫(yī)療機構留出合理發(fā)展空間 1 各地在制定和調整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 醫(yī)療機構 設置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時 要給非公立醫(yī) 療機構留出合理空間 明確非公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人員 床 位和資產(chǎn)總量的比例等發(fā)展指標 需要調整和新增醫(yī)療衛(wèi) 生資源時 在符合準入標準的條件下 優(yōu)先考慮由社會資 本舉辦醫(yī)療機構 2 控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模 公立醫(yī)院提供特需服 務的比例不得超過本院醫(yī)療服務資源的 10 三 改善社會資本舉辦醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)環(huán)境 1 非公立醫(yī)療機構凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品 價格政策 符合醫(yī)保定點相關規(guī)定 應按程序將其納入城 鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 醫(yī)療救助 工傷保 險 生育保險等社會保障的定點服務范圍 簽訂服務協(xié)議 進行管理 并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的報銷政策 鼓勵 采取招標采購等辦法 選擇符合條件的非公立醫(yī)療機構承 擔公共衛(wèi)生服務以及政府下達的醫(yī)療衛(wèi)生支農(nóng) 支邊 對 口支援等任務 2 支持非公立醫(yī)療機構按照批準的執(zhí)業(yè)范圍 醫(yī)院等 級 服務人口數(shù)量等 合理配備大型醫(yī)用設備 鼓勵醫(yī)務 人員在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動 有關單位和部 門應當按照有關規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更 人事勞動關系銜接 社會保險關系轉移 檔案轉接等手續(xù) 四 促