骨科小講課 PPT課件

骨科小講課 主講人 畢化文 骨折急救護(hù)理常規(guī)骨科病人一般護(hù)理小夾板固定病人的護(hù)理骨牽引病人的護(hù)理石膏固定病人的護(hù)理 骨折急救護(hù)理常規(guī) 一 骨折急救原則為積極搶救生命 心跳呼吸驟停者 立即施以心臟按壓和人工呼吸術(shù) 同時(shí)及時(shí)應(yīng)用心內(nèi)藥物注射 人工呼吸及吸氧 靜脈輸液等相應(yīng)措施 二 出血和外出血造成失血性休克者 取休克臥位及抗休克治療 嚴(yán)密觀察呼吸 脈搏 血壓變化 給予氧氣吸入與強(qiáng)心 升壓 鎮(zhèn)靜 止痛 止血?jiǎng)?必要時(shí)輸血 輸液 三 合并腦外傷致昏迷者 取仰臥位 清除口腔分泌物 頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開 人工輔助呼吸 嚴(yán)密觀察神志 瞳孔 呼吸 脈搏 血壓變化 骨折急救護(hù)理常規(guī) 四 妥善處理傷口 開放性骨折應(yīng)迅速采用消毒或清潔敷料壓迫包扎止血 傷口表面有異物應(yīng)清除 外露的骨端切勿納入傷口 應(yīng)消毒處理 五 簡(jiǎn)單而有效的固定 上肢固定于胸壁上 下肢骨折同健肢固定一起 六 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人 搬運(yùn)過程需迅速 敏捷 平穩(wěn) 保持功能位置 懷疑脊柱損傷者 搬運(yùn)時(shí)切忌扭曲 保持病人身體在一條直線 避免損傷脊髓 對(duì)頸椎損傷病人 搬運(yùn)過程中取仰臥位 頸下放一枕頭 頭部?jī)蓚?cè)以沙袋固定 保持頸部不動(dòng) 以免因頭部左右搖擺 造成頸部扭轉(zhuǎn)而損傷脊髓 骨科病人一般護(hù)理 一 骨折病人護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)病人異常心理狀態(tài) 及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo) 骨折病人先固定 后搬運(yùn) 頭頸及軀干損傷的病人必須搬動(dòng)時(shí) 應(yīng)保持頭頸與軀干保持一致 防止脊柱屈曲及扭轉(zhuǎn) 如伴有休克發(fā)生 先行抗休克治療 在處理骨折 骨科病人一般護(hù)理 四肢損傷 抬高患肢 并注意觀察神經(jīng)損傷的癥狀 患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng) 血管充盈度 皮膚顏色及溫度 疼痛及腫脹等 因骨折而造成病人的劇烈疼痛 遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物 保守治療的病人 應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察 二 手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人 術(shù)前訓(xùn)練床上排大 小便 手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)開始準(zhǔn)備 皮膚不甚干凈者 酌情提前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備注意事項(xiàng) 用肥皂 清水擦洗皮膚 不可用力過猛 以免損傷皮膚 手掌及足部皮膚 應(yīng)在術(shù)前一周開始徹底泡洗 指 趾 甲應(yīng)修短并除去污垢 皮膚紋理較深的部位 應(yīng)按皮紋的方向刷洗 術(shù)前24小時(shí)備皮 再用乙醇消毒 并用無菌巾包扎 術(shù)日晨再次消毒 術(shù)后護(hù)理按不同的麻醉方式 實(shí)施病情觀察及護(hù)理 密切觀察病人生命體征的變化 石膏固定的病人 執(zhí)行石膏病人護(hù)理要點(diǎn) 觀察病人傷口滲血 滲液情況 及時(shí)更換外層敷料 滲出嚴(yán)重時(shí)及通知醫(yī)生 病人出現(xiàn)尿潴留時(shí) 應(yīng)先行誘導(dǎo)排尿 無效時(shí)再行導(dǎo)尿脊柱術(shù)后的病人 翻身時(shí)進(jìn)行軸向翻身 觀察四肢感覺 運(yùn)動(dòng)情況 四肢手術(shù)的病人抬高患肢 并注意末梢血液循環(huán)的觀察 對(duì)危重病人做好預(yù)防合并癥的護(hù)理 注意營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng) 骨腫瘤化療的病人 注意化療藥物的準(zhǔn)確使用及毒副反應(yīng)的觀察 根據(jù)病人的精神情況 有針對(duì)性地做好心理護(hù)理 根據(jù)手術(shù)部位的不同 協(xié)助 指導(dǎo)病人進(jìn)行動(dòng)能鍛煉 以促進(jìn)康復(fù) 小夾板固定病人的護(hù)理 小夾板主要用于管狀骨骨折的治療 固定可靠 骨折愈合快 便于鍛煉 并發(fā)癥少 如用鋁片或塑膠做的夾板 還可以根據(jù)所需的度數(shù) 隨意折彎 符合固定所需特殊要求小夾板易磨損皮膚 骨折復(fù)位后 應(yīng)先用紗布3 4層或是紙棉做襯墊 在夾板外橫扎紗帶時(shí)不宜過緊或過松 如過松則易骨折移位 如過緊則會(huì)引起病人局部疼痛或影響肢體血循環(huán) 因此紗帶的松緊度要經(jīng)常檢查 隨時(shí)調(diào)節(jié) 以上下移動(dòng)1cm為最適宜的松緊度 尤其在開始3 5天肢體腫脹期間 要防止過緊 當(dāng)腫脹消退時(shí)要防止過松 血循環(huán)觀察 如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體由于腫脹或受壓而引起血循環(huán)受阻時(shí) 應(yīng)逐條打開紗帶 調(diào)整松緊度 切記不能把紗帶同時(shí)間內(nèi)全部打開 以防移位 肢體抬高 避免肢體腫脹 如上肢夾板病人可用三角巾懸吊于胸前 肘關(guān)節(jié)90 屈曲 下肢板病人肢體應(yīng)高于心臟水平位 平臥時(shí)可在腿下置一軟枕抬高下肢 有利靜脈回流 功能鍛煉 小夾板固定后立即進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng) 這是夾板的一大優(yōu)點(diǎn) 可減少并發(fā)癥 小夾板的長(zhǎng)度要求不超過骨折的上 下關(guān)節(jié) 有利于關(guān)節(jié)伸屈 可進(jìn)行功能操練 骨牽引病人的護(hù)理 解釋施行骨牽引前必須解釋清楚 因牽引是穿入體內(nèi)的 病人有顧慮與不安 指導(dǎo)教會(huì)病人在床上大小便及擦身時(shí)使用拉手架以配合完成 注意保證牽引的質(zhì)量顱骨牽引 牽引重量為體重的1 12 尺骨鷹嘴牽引 牽引重量為體重的1 20 股骨髖上牽引為體重的1 7 根骨牽引重量為體重1 12 四 針孔護(hù)理每天用無醇安爾碘消毒后用無菌紗布包扎 防止針眼感染 針眼處如有分泌物或痂皮 應(yīng)用棉簽將其拭去 防止痂皮下積朧 針眼處若有分泌物未清除或牽引針?biāo)蓜?dòng) 左右滑動(dòng)易導(dǎo)致感染 當(dāng)發(fā)現(xiàn)牽引針移位時(shí) 局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對(duì)稱位或通知醫(yī)生 切忌不可隨手將牽引針推回 以防牽引針口感染股牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶 以防傷人或掛勾被褥 定期加強(qiáng)觀察 五 保持有效牽引牽引時(shí)因注意患肢牽引的位置 保持牽引錘的懸空和滑車的靈活 防止?fàn)恳椎乃蓜?dòng) 滑脫 顱骨牽引時(shí) 注意定期檢查牽引弓的螺母是否松動(dòng) 防止滑脫 患者必須保持正確的牽引位置 軀干伸直 骨盆放正 牽引方向與近端肢體成直線 雙足不能抵床 牽引的質(zhì)量不可隨意增減 不隨意放松牽引繩 避免蓋被壓住牽引繩而影響效果 護(hù)士應(yīng)勤巡視 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理 六 并發(fā)癥的防治感染 防止?fàn)恳樏撀湓斐舍樀栏腥竞粑?泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 因牽引病人需長(zhǎng)期臥床 老年病人容易引起尿路感染 結(jié)石和墜積性肺炎 因此要教會(huì)和鼓勵(lì)病人 利用床上拉手架 抬起上身 多做深呼吸 促進(jìn)全身血液循環(huán) 冬天要用棉襪套套好患肢 注意保暖 預(yù)防壓瘡 水泡 骨牽引病人壓瘡好發(fā)于跟骨處 尾骶部 枕骨處 應(yīng)注意避免局部受壓 保持床單的平整 干燥 清潔 預(yù)防垂足畸形 外側(cè)腓骨小頭下有腓總神經(jīng)通過比較淺表易受損 一旦損傷可導(dǎo)致足背伸張無力 足背皮膚感覺麻木 而發(fā)生垂足畸形 幫助和指導(dǎo)功能鍛煉 石膏固定病人的護(hù)理 病情觀察 一肢體末端血液循環(huán)顏色是否發(fā)紫 發(fā)青 是否腫脹 活動(dòng)度如何 是否有麻木 疼痛二肢體麻痹三傷口出血情況四石膏內(nèi)異常氣味 體位護(hù)理 1 肢體或關(guān)節(jié)必須固定在功能位或所需要的特殊位置2 患肢抬高 患處高于心臟20 30cm 利于靜脈血液回流防止深靜脈血栓 石膏護(hù)理 1 石膏未干時(shí)暴露 以促其速干 冬天可用支被架支起蓋被 在溫度低 濕度大時(shí)可用紅外線照射或用電風(fēng)扇吹干 2 石膏未干時(shí) 搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏 不可用手指抓捏 避免在石膏上壓出凹陷 形成壓迫點(diǎn) 在搬運(yùn) 翻身或改變體位時(shí) 應(yīng)注意保護(hù)石膏 防止折斷 皮膚護(hù)理 肢體保暖 保持肢體遠(yuǎn)端清潔 便于觀察 保持傳單元清潔 干燥 無碎屑 正確處理皮膚瘙癢 告知患者及家屬不可隨意將物品伸入石膏內(nèi)抓癢 以免皮膚破損 注意觀察石膏內(nèi)有無異常氣味 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染化膿現(xiàn)象 石膏內(nèi)出血的觀察 觀察和記錄石膏外液體和血液