口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與執(zhí)行流程

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與執(zhí)行流程一、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二、急危重癥病人搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)述二遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。三、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。四、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)在搶救用藥記錄本上記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況，并由口頭醫(yī)囑下達(dá)者和執(zhí)行者簽名。五、搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)在病歷中補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士將口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人搶救情況補(bǔ)記在護(hù)理文件中。六、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程圖急危重癥病人搶救搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士重述二遍，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，醫(yī)囑下達(dá)者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)在搶救用藥記錄本上記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況，并由口頭醫(yī)囑下達(dá)者和執(zhí)行者簽名搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)在病歷中補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士將口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人搶救情況補(bǔ)記在護(hù)理文件中醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：常規(guī)流程：閱讀-查對(duì)-確認(rèn)-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀察 （1） 醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。（2） 查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。（3） 打印醫(yī)囑執(zhí)行單（4） 醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。（5） 醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。（6） 醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度一、為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度。二、醫(yī)務(wù)處和檢驗(yàn)部根據(jù)我院臨床實(shí)際情況，負(fù)責(zé)建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并對(duì)“危急值項(xiàng)目”進(jìn)行定期總結(jié)分析、修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于我院病人群體的需要。要重點(diǎn)關(guān)注來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。三、臨床“危急值” 報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則，責(zé)任到人，具體工作要求如下。（一）檢驗(yàn)部。當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者要采取以下措施：1、檢測(cè)標(biāo)本狀況，確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。2、及時(shí)確認(rèn)檢驗(yàn)儀器工作狀態(tài)是否正常。3、檢測(cè)試驗(yàn)程序，確認(rèn)試驗(yàn)操作是否符合規(guī)程。4、以上若有疑問(wèn)立即復(fù)做。5、在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，可將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出。6、“危急值”報(bào)告必須立即電話通知病區(qū)、門（急）診科室主管醫(yī)生或護(hù)士，同時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)部負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、科別、日期、危急項(xiàng)目及數(shù)值、是否通知臨床科室、值班者簽名等。7、同時(shí)要用最快方式將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單發(fā)送至臨床科室。8、檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。凡打印報(bào)告除加蓋“危急值”提示章外，在項(xiàng)目結(jié)果后還有 “HH”或“LL”的提示。9、分析“危急值”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準(zhǔn)備。（二）住院病區(qū)。針對(duì)檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告，要采取以下措施：1、病區(qū)應(yīng)設(shè)專門登記本，由護(hù)理部門記錄接到檢驗(yàn)部通知時(shí)間，派人取檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，及檢驗(yàn)報(bào)告交給臨床醫(yī)生時(shí)間，相關(guān)人員均應(yīng)簽全名備查。如重新采集標(biāo)本復(fù)檢，也應(yīng)做好相關(guān)記錄。2、確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。3、如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)部必須重新向臨床報(bào)告“危急值”。4、接到報(bào)告后，10分鐘內(nèi)必須報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任并對(duì)病人采取相應(yīng)診治措施進(jìn)行診治。5、主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程錄中記錄接收到的“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（三）門（急）診科室針對(duì)檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告，門（急）診科室要采取以下措施：1、應(yīng)設(shè)專門登記本，由專人記錄接到檢驗(yàn)部通知時(shí)間，派人取檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，及檢驗(yàn)報(bào)告交給臨床醫(yī)生時(shí)間，相關(guān)人員均應(yīng)簽全名備查。如重新采集標(biāo)本復(fù)檢，也應(yīng)做好相關(guān)記錄。2、立即向該病人的接診醫(yī)師報(bào)告該“危急值”。3、門（急）診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新采取標(biāo)本復(fù)檢。4、由接診醫(yī)生通知該病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并將診治措施記錄在門診病歷中。5、一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院有關(guān)管理部門報(bào)告。四、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部等部門要定期檢查危急值報(bào)告工作，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度的科室、個(gè)人予以質(zhì)控考核。松開(kāi)的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)只為聽(tīng)一顆流動(dòng)的心的囈語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝椏、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻。總之，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的璀璨星空。也許，多年以后，再也見(jiàn)不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來(lái)，曾經(jīng)伴著我們走過(guò)春華秋實(shí)。天空蔚藍(lán)，杜鵑紛飛，飛過(guò)季節(jié)，曾經(jīng)萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。讓人憶起米拉波橋里的詩(shī)句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時(shí)光已逝，唯我獨(dú)留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風(fēng)飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過(guò)千山萬(wàn)水，來(lái)到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當(dāng)再次翻動(dòng)時(shí)，原以為什么都已改變，松開(kāi)的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)只為聽(tīng)一顆流動(dòng)的心的囈語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝椏、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻?？傊?，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的璀璨星空。也許，多年以后，再也見(jiàn)不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來(lái)，曾經(jīng)伴著我們走過(guò)春華秋實(shí)。天空蔚藍(lán)，杜鵑紛飛，飛過(guò)季節(jié)，曾經(jīng)萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。讓人憶起米拉波橋里的詩(shī)句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時(shí)光已逝，唯我獨(dú)留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風(fēng)飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過(guò)千山萬(wàn)水，來(lái)到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當(dāng)再次翻動(dòng)時(shí)，原以為什么都已改變，松開(kāi)的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)只為聽(tīng)一顆流動(dòng)的心的囈語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝椏、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻。總之，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的璀璨星空。也許，多年以后，再也見(jiàn)不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來(lái)，曾經(jīng)伴著我們走過(guò)春華秋實(shí)。天空蔚藍(lán)，杜鵑紛飛，飛過(guò)季節(jié)，曾經(jīng)萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。讓人憶起米拉波橋里的詩(shī)句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時(shí)光已逝，唯我獨(dú)留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風(fēng)飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過(guò)千山萬(wàn)水，來(lái)到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當(dāng)再次翻動(dòng)時(shí)，原以為什么都已改變，松開(kāi)的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)只為聽(tīng)一顆流動(dòng)的心的囈語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝椏、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻?？傊磺兄皇切那?。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的