（優(yōu)質(zhì)課件）神外常見腦水腫原因與處理

神外常見腦水腫的原因及處理 1 腦水腫概念 腦組織內(nèi)的異常水分潴留使腦體積增大 2 腦水腫是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變 許多疾病均可以引發(fā)或伴發(fā)腦水腫 3 起病急進(jìn)展快可形成腦疝的嚴(yán)重并發(fā)癥 4 分類 血管源性腦水腫 細(xì)胞間隙富含蛋白灰質(zhì)無水腫主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)細(xì)胞水腫 5 細(xì)胞中毒性腦水腫 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外間隙不但不擴(kuò)大 反而縮小 6 間質(zhì)性腦水腫 阻塞性腦室積水相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫 7 滲壓性腦水腫 OBE 水向滲透壓較高的腦組織間隙和腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水中毒滲透壓失調(diào) 8 腦水腫治療原則 原則 病因治療 維持有效腦灌注 積極有效的液體管理 增加腦氧供 降低腦氧耗 降低顱內(nèi)壓 防治并發(fā)癥 9 病因治療腦水腫的原因治療是治療的根本 10 維持有效腦灌注壓 CPP MAP ICP 70 90mmHg HBP患者CPP略高灌注過多 水腫 或過少 缺血 晶膠比例 11 增加腦氧供 降低腦的氧耗改善通氣 梗阻氣切 過度鎮(zhèn)靜使用降低氧耗高壓氧治療3倍壓亞低溫32 一34 控制癲癇降低氧耗 12 治療 物理治療藥物治療外科手術(shù)治療 13 一般治療 1 頭高20 30度 2 避免血壓過高或過低 3 吸氧 保持呼吸道通暢 4 控制高血糖 10mmol L時 14 藥物治療 1 甘露醇1098mmol L3 6倍2 3h達(dá)最低水平50 左右維持4 6h8 9次后不起脫水作用加重腦水腫125ml與250ml的效果一樣 15 注意 監(jiān)測血漿滲透壓及滲透壓差 警惕有無急性腎衰的發(fā)生 使用周期不宜過長 盡量不與其它有腎功能損害藥物同時使用 并發(fā)癥出血加重電解質(zhì)紊亂反跳 16 2 甘油果糖滲透壓7倍作用緩慢而持久8 12 副作用是發(fā)生溶血主要與輸注速度有關(guān)10 250ml1 1 5 ivgttBID輕時獨用重時合用 17 3 高滲鹽水不易透過BBB更有效 更持久對某些甘露醇難以控制的水腫亦療效高滲鹽水沒有利尿作用小劑量應(yīng)用但存在一些的不良反應(yīng) 18 4 膠體性脫水劑血漿和白蛋白作用緩慢而持久早期應(yīng)用抗過氧化催化作用5 自由基清除劑大劑量維生素 依達(dá)拉奉 19 6 利尿劑呋塞米機(jī)制 可抑制髓袢升支粗段對Na Cl 的重吸收 影響尿的濃縮功能而利尿作用強(qiáng)大對腦水腫作用有限與甘露醇有協(xié)同作用聯(lián)合運用效果好需防止電解質(zhì)紊亂和低血容量 20 7 糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍 潑尼松龍 地塞米松穩(wěn)定胞膜 抗自由基損傷及利尿作用存在爭論現(xiàn)在不再推薦使用有可能加重?fù)p傷糖皮質(zhì)激素副作用多 21 8 鈣離子拮抗劑尼莫地平Ca2 通道阻滯劑作用特點 選擇性擴(kuò)張腦血管不產(chǎn)生盜血現(xiàn)象不影響腦代謝增加腦血流抗腦血管痙攣作用 22 9 酶類抑制劑吲哚美辛抑制代謝中的相關(guān)酶類的生成從而抑制自由基生成減輕內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞損傷 23 10 興奮性氨基酸抑制劑MK801 地卓西平 Dizocilpine 興奮性氨基酸 EAA 異常增高神經(jīng)細(xì)胞腫脹EAA受體拮抗劑可減輕腦損傷和腦水腫遲發(fā)性損害常聯(lián)合鈣通道阻滯劑 24 11 血管活性藥物拮抗劑包括緩激肽 花生四烯酸 去甲腎上腺素等激肽釋放酶阻滯劑冷凍傷 缺血 2受體阻滯劑減輕腦小動脈擴(kuò)張抑制花生四烯酸減輕毛細(xì)血管滲透性 25 12 酶屏障抑制劑LB 951酶屏障抑制劑治療血管源性腦水腫有很好的效果對白質(zhì)水腫有選擇性治療作用 具有良好的應(yīng)用前景 26 13 巴比妥鹽苯巴比妥鈉 硫噴妥鈉機(jī)制是降低腦代謝率腦血管收縮增加腦血管阻力血流轉(zhuǎn)向缺血區(qū)清除自由基抗氧化保護(hù)腦細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞膜 干擾脂肪酸釋放 減少缺血腦細(xì)胞內(nèi)鈣含量 減少介質(zhì)釋放注意 會增加誤吸等不良反應(yīng) 27 14 中藥七葉皂甙鈉強(qiáng)化激素減輕毛細(xì)血管通透性