教案-泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

泰泰 山山 護(hù)護(hù) 理理 職職 業(yè)業(yè) 學(xué)學(xué) 院院 教教 案案 任課教師 學(xué)年 第 學(xué)期 教學(xué)時(shí)間 節(jié)次 課程名稱兒科護(hù)理學(xué)授課班級(jí) 授課內(nèi)容維生素 D 缺乏性佝僂病學(xué)時(shí) 2 教學(xué)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo) 1 掌握維生素 D 缺乏性佝僂病的身體狀況 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 2 熟悉上述疾病的病因 治療原則 3 了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查 4 學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ωE病患兒實(shí)施整體護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng) 能力目標(biāo) 1 以人為本 工作中關(guān)心愛(ài)護(hù)小兒 2 學(xué)會(huì)與家長(zhǎng)溝通從身心兩方面護(hù)理好小兒 思想目標(biāo) 1 樹立崇高的職業(yè)道德 全心全意為病兒服務(wù) 愛(ài)業(yè) 敬業(yè) 樂(lè)業(yè) 教學(xué)方法講授法 多媒體 重點(diǎn) 難 點(diǎn) 重點(diǎn) 1 維生素 D 缺乏性佝僂病的病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療 難點(diǎn) 1 維生素 D 缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制 治療 護(hù)考重點(diǎn) 1 維生素 D 缺乏性佝僂病的病因 臨床表現(xiàn) 治療及護(hù)理 自學(xué)內(nèi)容無(wú) 相關(guān)學(xué)科 知 識(shí) 病理學(xué) 生化 生理學(xué) 使用教材 兒科護(hù)理學(xué) 第三版 主編 張玉蘭 人民衛(wèi)生出版社 參考書 及教具 崔焱 兒科護(hù)理學(xué) 第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2010 胡雁 Pediatric Nursing 第一版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2005 沈曉明 兒科學(xué) 第一版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2009 諸福棠 實(shí)用兒科學(xué) 第七版 北京 人民衛(wèi)生出版社 1998 講授內(nèi)容綱要 要求 第七章 營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 維生素 D 缺乏性佝僂病 一 定義 二 維生素 D 來(lái)源 轉(zhuǎn)化 生理功能 重點(diǎn)講述 三 發(fā)病機(jī)制 重點(diǎn)講述 四 病因 五 身體狀況 重點(diǎn)講述 六 輔助檢查 七 治療要點(diǎn) 重點(diǎn)講述 八 護(hù)理措施 教學(xué)過(guò)程 一 一 復(fù)習(xí)提問(wèn)復(fù)習(xí)提問(wèn) 1 人體所必須的七大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)人體所必須的七大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 2 在小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中 如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 可能會(huì)患什么疾病 討論 在小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中 如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 可能會(huì)患什么疾病 討論 二 導(dǎo)入新課二 導(dǎo)入新課 請(qǐng)同學(xué)們先看幾張圖片 思考兩個(gè)問(wèn)題 1 小兒所患疾病 2 這些疾病和缺乏哪種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān) 這些小兒所患疾病都與營(yíng)養(yǎng)有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)對(duì)處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)態(tài)階段的兒童來(lái)說(shuō)十 分重要 如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育 如身高 體重甚至是智力的發(fā)育 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 雖然我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)育和體格水平迅速提高 但是一些營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病 仍然存在 如營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥就同時(shí)存在 維生素 D 缺乏性佝僂病仍是我國(guó)小兒需要防 治的四大疾病之一 那么患兒早期會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀 我們?nèi)绾晤A(yù)防 下面我們就帶著這些 問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)本章的內(nèi)容 三 講授新課三 講授新課 第七章第七章 營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 維生素維生素 D 缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 維生素維生素 D D 缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 rickets of vitamin D deficiency 簡(jiǎn)稱佝僂病 是由于兒童 簡(jiǎn)稱佝僂病 是由于兒童 體內(nèi)維生素體內(nèi)維生素 D D 不足使鈣 磷代謝紊亂 產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾不足使鈣 磷代謝紊亂 產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾 病 多見(jiàn)于病 多見(jiàn)于 2 2 歲以下嬰幼兒 歲以下嬰幼兒 一 維生素一 維生素 D 來(lái)源來(lái)源 1 母體 胎兒可通過(guò)胎盤從母體獲得 2 外源性 vit D 食物中的獲得 3 內(nèi)源性內(nèi)源性 vit D 皮膚中的皮膚中的 7 脫氫膽固?hào)N經(jīng)紫外線照射 主要來(lái)源 脫氫膽固?hào)N經(jīng)紫外線照射 主要來(lái)源 二 維生素二 維生素 D 的轉(zhuǎn)化及生理功能的轉(zhuǎn)化及生理功能 1 維生素維生素 D 的轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)化 VitD2和和 vitD3 均無(wú)生物活性 需進(jìn)行轉(zhuǎn)化均無(wú)生物活性 需進(jìn)行轉(zhuǎn)化 VitD3 25 OH VitD3 1 25 OH 2VitD3 2 生理功能生理功能 三 病因三 病因 1 圍生期維生素 D 儲(chǔ)存不足 2 日照不足 主要病因日照不足 主要病因 3 生長(zhǎng)速度快 需要增加 時(shí)間 分配 2min 3min 2min 3min 3min 7min 25 羥化酶 肝 羥化酶 腎 促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收 增加腎小管對(duì)鈣 磷的重吸收 促進(jìn)鈣鹽向骨骼轉(zhuǎn)移沉積 新骨生長(zhǎng) 4 維生素 D 攝入不足 5 疾病及藥物影響 四 發(fā)病機(jī)制四 發(fā)病機(jī)制 VitD 小腸小腸Ca P吸收吸收 血鈣血鈣 PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) PTH 破骨細(xì)胞作用破骨細(xì)胞作用 腎重吸收腎重吸收P 低血磷低血磷 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 Ca P濃度不足濃度不足 骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻 成骨細(xì)胞代償增生 肥大軟骨細(xì)胞凋亡 成骨細(xì)胞代償增生 肥大軟骨細(xì)胞凋亡 骨樣組織堆積骨樣組織堆積 骨軟化骨軟化 骨重吸收骨重吸收 血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù) 遲鈍 遲鈍 PTH 低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐手足搐 搦搦 五 身體狀況五 身體狀況 本病好發(fā)于與 3 個(gè)月至 2 歲的小兒 臨床上分為四個(gè)時(shí)期 初期 早期 激期 活 動(dòng)期 恢復(fù)期 后遺癥期 1 初期初期 多見(jiàn)于 3 6 個(gè)月的小嬰兒 特異性神經(jīng)精神癥狀 易激惹 煩躁 多汗 睡眠不 安 夜哭 枕禿 2 激期 活動(dòng)期 激期 活動(dòng)期 1 骨骼改變 骨骼改變 頭部 顱骨軟化 頭部 顱骨軟化 3 6 個(gè)月 個(gè)月 方顱 方顱 7 8 個(gè)月 個(gè)月 前囟增寬 閉合延遲 出牙延遲 前囟增寬 閉合延遲 出牙延遲 胸部改變 約胸部改變 約 1 歲左右出現(xiàn) 肋骨串珠 歲左右出現(xiàn) 肋骨串珠 rachitic rosary 郝氏溝 郝氏溝 Harrison groove 雞胸 漏斗胸 雞胸 漏斗胸 10mi n 30mi n 四肢改變 佝僂病手 足鐲 四肢改變 佝僂病手 足鐲 6 個(gè)月以上 個(gè)月以上 O 型腿 型腿 X 型腿 行走以后 型腿 行走以后 脊柱 后突或側(cè)彎 2 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩 3 神經(jīng) 精神發(fā)育遲緩 3 恢復(fù)期 恢復(fù)期 臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失 4 后遺癥期 后遺癥期 多見(jiàn)于 2 歲以后的小兒 臨床癥狀消失 留有不同程度骨骼畸形 六 輔助檢查六 輔助檢查 1 血清 25 OH D3 測(cè)定 早期即明顯降低 最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 血生化檢查 血鈣 血磷 鈣磷乘積 堿性磷酸酶 見(jiàn)表一 3 骨骼 X 線檢查 見(jiàn)表二 表一表一 血生化檢查血生化檢查 初 期 激 期恢復(fù)期后遺癥期 血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常 血磷 降低明顯降低漸正常正常 鈣磷乘積30 40 30漸正常正常 堿性 磷酸酶 正常或稍高 明顯增高1 2 個(gè)月降至 正常 正 表二 骨骼 X 線檢查常 初期激 期恢復(fù)期后遺癥期 線表現(xiàn) 無(wú)明顯骨 骼改變 長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失 干骺端 呈毛刷樣或杯口狀改變 骨骺 軟骨帶增寬 骨密度降低 骨 皮質(zhì)變薄 可有骨干彎曲畸形 出現(xiàn)不規(guī)則 鈣化線 骨 骺軟骨帶逐 漸恢復(fù)正常 僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn) 5mi n 七 治療要點(diǎn)七 治療要點(diǎn) 1 治療原則 控制病情 防止骨骼畸形 2 治療要點(diǎn) 1 補(bǔ)充維生素 補(bǔ)充維生素 D 口服法 主要方法 口服法 主要方法 2000 4000IU 日 日 1 個(gè)月后改預(yù)防量 個(gè)月后改預(yù)防量 400IU 日 日 肌注法 肌注法 20 30 萬(wàn)萬(wàn) IU 次次 注射 注射 1 次 次 3 個(gè)月后改預(yù)防量 個(gè)月后改預(yù)防量 2 有低鈣血癥 嚴(yán)重佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)補(bǔ)充鈣劑 3 嚴(yán)重骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治 4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 及時(shí)添加輔食 5 堅(jiān)持戶外活動(dòng) 八 常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理八 常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理 1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與日光照射不足和維生素 D 攝入不足有關(guān) 2 有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 骨骼畸形 藥物副作用 4 知識(shí)缺乏 患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí) 九 護(hù)理措施九 護(hù)理措施 1 定期戶外活動(dòng) 生后 2 3 周即可進(jìn)行 保證每日 1 2 小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間 夏季避免陽(yáng)光直射 盡量多 暴露皮膚 冬季室內(nèi)活動(dòng)時(shí)開窗 2 補(bǔ)充維生素 D 提倡母乳喂養(yǎng) 按時(shí)添加輔食 劑量大時(shí)宜使用單純維生素提倡母乳喂養(yǎng) 按時(shí)添加輔食 劑量大時(shí)宜使用單純維生素 D 制劑 若注射給藥 宜制劑 若注射給藥 宜 選擇較粗的針頭 做深部肌內(nèi)注選擇較粗的針頭 做深部肌內(nèi)注射 3 預(yù)防骨骼畸形和骨折 衣著柔軟 寬松 忌過(guò)早 過(guò)久地坐 站 走 護(hù)理操作時(shí)忌重壓 強(qiáng)力牽拉 衣著柔軟 寬松 忌過(guò)早 過(guò)久地坐 站 走 護(hù)理操作時(shí)忌重壓 強(qiáng)力牽拉 4 加強(qiáng)體格鍛煉 5 預(yù)防感染 6 健康教育 佝僂病的預(yù)防知識(shí) 佝僂病的預(yù)防知識(shí) 胎兒期 孕婦多曬太陽(yáng)胎兒期 孕婦多曬太陽(yáng) 多食富含鈣 磷 維生素多食富含鈣 磷 維生素 D 的食物 妊娠后期補(bǔ)充維生素的食物 妊娠后期補(bǔ)充維生素 D 口 口 服服 800IU 日 日 嬰幼兒期 母乳喂養(yǎng) 及時(shí)添加輔食 補(bǔ)充維生素嬰幼兒期 母乳喂養(yǎng) 及時(shí)添加輔食 補(bǔ)充維生素 D 足月兒生后 足月兒生后 2 周起周起 400IU 日 早產(chǎn)日 早產(chǎn) 兒兒 800IU 日 日 3 個(gè)月后改為個(gè)月后改為 400IU 日 日 四 四 能能 力力 檢檢 測(cè)測(cè) 題題 1 嬰兒佝僂病的主要病因是 A 飲食中缺鈣 B 甲狀旁腺素缺乏 C 缺乏維生素 DD 缺乏維生素 A E 食物中鈣 磷比例不當(dāng) 2 佝僂病活動(dòng)初期的主要表現(xiàn)是 A 方顱 B 肋骨串珠 C 出牙延遲 D 肌張力低下 E 易激惹 多汗 3 預(yù)防佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào) A 母乳喂養(yǎng) B 及早添加輔食 C 口服魚肝油 D 及早服用鈣劑 E 經(jīng)常曬太陽(yáng) 4 為預(yù)防佝僂病一般應(yīng)服用維生素 D 至 A 3 個(gè)月 B 1 歲 C 2 歲 D 3 歲 E 4 歲 5 患兒 10 個(gè)月 易激惹 夜間?？摁[ 多汗 睡眠不安 方顱 肋骨串珠 下列護(hù)理措施錯(cuò) 誤的是 A 指導(dǎo)合理喂養(yǎng) B 操作輕柔以防骨折 C 多抱患兒到戶外曬太陽(yáng) D 添加含維生素 D 的食物 E 提倡進(jìn)行站 立鍛煉 6 患兒 4 歲 曾患佝僂病 查體見(jiàn)雞胸 嚴(yán)重的 X 形腿 該患兒的治療原則是 A 多曬太陽(yáng) B 多作戶外活動(dòng) C 給予預(yù)防量維生素 D D 給予治療量維生素 D 10m in 1mi n 5mi n 7mi n E 可考慮矯形手術(shù)治療 7 佝僂病活動(dòng)期方顱多發(fā)生在哪組小兒 A 2 個(gè)月以內(nèi) B 2 6 個(gè)月 C 7 8 個(gè)月 D 9 12 個(gè)月 E 1 歲以上 8 關(guān)于維生素 D 缺乏性佝僂病的護(hù)理 以下哪項(xiàng)不正確 A 增加日光照射 B 增加富含維生素 D 的食物 C 衣著柔軟 寬松 D 肌注維生素 D 應(yīng)選擇較細(xì)的針頭 以減輕患兒痛苦 E 避免久站 坐 立 參考答案參考答案 1 5CEECE 6 8ECD 五 教學(xué)小結(jié)五 教學(xué)小結(jié) 本節(jié)課是兒科護(hù)理學(xué)一個(gè)重要章節(jié) 我們重點(diǎn)講解了佝僂病的發(fā)病機(jī)制 身體狀況以 及治療和護(hù)理 通過(guò)本