401例早產分析及防治.doc

401例早產分析及防治【摘要】目的:探討發(fā)生早產的因素和對母兒的影響及防治措施。方法:選取分娩的早產婦401例，按11比例隨機選取同期分娩的足月產401例為對照組，進行早產的臨床因素比較分析。結果:胎膜早破、妊娠合并癥、胎位異常是早產的危險因素，占88.5%;新生兒窒息、死亡、低體重兒的發(fā)生率在早產組明顯高于對照組（P0.01），產婦的陰道助產率和產后出血率較對照組明顯增高（P0.01）。結論:早產是孕期多因素綜合的結果，積極治療孕期并發(fā)癥，增加孕檢次數和孕期衛(wèi)生指導，合理用藥是防止早產的重要措施。 【關鍵詞】 早產;危險因素;母兒影響早產是指妊娠滿28W不滿37W（196d258d）間分娩者 1 。它是造成新生兒致殘及死亡的主要原因，也是圍產醫(yī)學研究的重點。本文對我院分娩的401例早產進行回顧性分析，著重探討發(fā)生早產的因素和對母兒的影響及防治，以期加強對早產的認識，降低其發(fā)生率，減少對母兒的危害。 1 資料與方法 1.1 資料 2003年1月2005年12月，我院分娩總數8459例，發(fā)生早產401例。其中單胎妊娠363例，雙胎妊娠38例;初產婦312例，經產婦89例;年齡最大41歲，最小19歲，平均年齡25.6歲。 1.2 方法 按11比例隨機選取同期足月產401例，其中單胎妊娠393例，雙胎妊娠8例;初產婦355例，經產婦46例;年齡最大39歲，最小21歲，平均年齡24.5歲。 1.3 分析 就兩組的病因和對母兒的影響進行對比分析。 1.4 凡妊娠晚期因死胎、胎兒畸形、計劃生育引產者不列入早產資料分析范疇。 2 結果 2.1 早產的發(fā)生率 8459例中發(fā)生早產者401例，早產發(fā)生率為4.74%。如將死胎、胎兒畸形所致早產列入統(tǒng)計之中，其發(fā)生率為6.53%（552/8459）。 2.2 早產發(fā)生因素 統(tǒng)計學處理用χ 2 檢驗，見表1、表2。表1 早產發(fā)生因素 （略） 表2 早產對母兒的影響 （略） 3 討論 3.1 早產的病因及發(fā)病機制并不完全清楚，目前認為早產除與產婦本身情況如年齡、身高、體重有關外，還與生育史、感染、產科并發(fā)癥、合并癥以及社會、心理、環(huán)境等因素有關，多為綜合因素的結果 2 。但胎膜早破、妊娠合并癥、胎位異常是早產的危險因素。本文分析的早產因素中，上述因素所占比例達88.5%也證明了這一點。 早產按其原因可分為自然早產和人工早產 2 。胎膜早破是自然早產的主要原因，在早產組和對照組的發(fā)生率分別為45.64%和11.22%，差異具有極顯著性（P0.01）。因此，胎膜早破是早產的主要危險因素，而胎膜早破可因感染、創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過多等多方面因素引起，因此，孕期要做好宣教，對有上述因素的孕婦采取合理的措施，包括抗感染，使用宮縮抑制劑延長孕周，促胎肺成熟和促胎兒生長發(fā)育等治療方法，降低早產率。 3.2 雙胎和臀位是發(fā)生自然早產的又一重要因素，其發(fā)生率在早產組和對照組有顯著差異（P0.01）。雙胎妊娠時由于子宮過度膨大，流體靜壓增高，導致宮頸過早成熟誘發(fā)宮縮或胎膜早破而發(fā)生早產。在臀位時由于先露高低不平造成前羊膜囊壓力不均或較小先露對宮頸機械性的過早擴張而導致早產。所以加強對雙胎、臀位等高危妊娠的管理、強調提前住院、臥床休息、酌情用藥是防止其早產的重要措施。 3.3 不明原因的早產是指無明確原因出現(xiàn)過早過強宮縮引起的早產 3 。本文早產病因中占11.47%，其發(fā)生可能與宮頸機能不全有關。對有習慣性流產、早產、診斷宮頸機能不全的孕婦可于妊娠14W左右行宮頸結扎術，并注意休息和適當用藥，可減少其早產的發(fā)生。 3.4 前置胎盤多發(fā)生于妊娠晚期，反復出血，容易引起早產，或大量出血，期待療法效果不佳。本文分析的早產病因中，前置胎盤是人工早產的主要原因，在早產組與對照組的差異具有極顯著性（P0.05）。這可能因妊娠期高血壓疾病的病情危重需終止妊娠方可保證母子平安，則早產不可避免。 3.5 早產對圍產兒的危害已受公認，本文統(tǒng)計分析資料顯示:新生兒窒息、死亡、低體重兒的發(fā)生率在早產組明顯高于對照組，其差異具有極顯著性（P0.01）。其原因是早產兒出生體重低、各器官發(fā)育不成熟、功能不完善所致。對產婦方面的影響，早產組雖不增加剖宮產率，但陰道手術助產率和產后出血率較對照組均明顯增高，有統(tǒng)計學意義（P0.01）。其原因與造成早產的病因有關。因此，早產對新生兒和產婦都存在危害，應加強對早產的認識，降低其發(fā)生率，減少其對母兒的危害。【參考文獻】 1 樂 杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:9