UPPP遠期療效.docVIP

懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的遠期療效魯建光 王志偉 韓晶 金德均.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科（哈爾濱，150086）（本文發(fā)表于山東大學基礎(chǔ)醫(yī)學院學報 2003年第5期） 摘要 目的：通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）病人懸雍垂腭咽成形術(shù)(Uvu-lopalalophanyngoplasty，UPPP)術(shù)前和術(shù)后一年睡眠呼吸參數(shù)的比較，探討UPPP治療OSAHS的遠期療效。方法：經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）確診為OSAHS的病人38例，根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)（apnea and hypopea index，AHI）和睡眠中的最低血氧飽和度（SaO2）將所有病例分為輕中度組和重度組，全部病例均采用UPPP治療，術(shù)后隨訪一年以上，并于術(shù)后一年再行PSG監(jiān)測，計算術(shù)后一年AHI和最低SaO2較術(shù)前的緩解率，按照該緩解率判定手術(shù)療效（治愈、顯效、有效或無效）。對兩組病人AHI及最低SaO2的緩解率以及手術(shù)的治愈率、顯效率、有效率和無效率分別進行比較。結(jié)果：1、病人術(shù)后一年的AHI明顯低于術(shù)前（P0.001），最低SaO2明顯高于術(shù)前(P0.001)。2、輕中度組AHI及最低SaO2的術(shù)后緩解率明顯高于重度組（P0.01）。3、輕中度組術(shù)后的治愈率、顯效率明顯高于重度組，無效率明顯低于重度組（P0.01）。結(jié)論：1、UPPP是臨床治療OSAHS的有效手段。2、UPPP主要適用于輕度和中度的OSAHS病人，對重度OSAHS病人療效欠佳。關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；懸雍垂腭咽成形術(shù)；多導(dǎo)睡眠圖；療效Long-term results of uvu-lopalalophanyngoplasty for obstructive sleep apnea-hypopneasyndromeLu Jianguang, Wang Zhiwei, Han Jing, Jin Dejun (Dept. of Otorhinolaryngology, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086)Abstract Objective: We compared the sleep-apnea parameter of patients who underwent UPPP for OSAHS pre-operatively and one year following operation to discuss and research the long-term result of UPPP for OSAHS. Method: 38 patients diagnosed as OSAHS through polysomnography(PSG), were divided into low-moderate grade and heavy grade based on apnea and hypopea index (AHI) and minimum SaO2. All patients underwent UPPP and were interviewed in more than one year. One year later, they took the examination of PSG, then we worked out the alleviation rate of AHI and minimum SaO2 compared with pre-operation and judged surgery result (cule,availability,invalidity) according to the alleviation rate . Result:1) AHI one year after surgery is remarkably lower than that pre-operatively (P0.001); Minimum SaO2 one after surgery is distinctly higher than that pre-operatively (P0.001).2) Post-operative alleviation rate of AHI and minimum SaO2 in low-moderate grade is prominently higher than heavy grade. 3) Post-operative cule and availability rate in low-moderate grade are notably higher than heavy grade and invalidity is distinctly lower than heavy grade (P40和/或最低SaO265%），術(shù)前常規(guī)應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療57天，待低氧狀態(tài)緩解后行手術(shù)治療。1.3 療效判定全部病例術(shù)后隨訪均在1年以上。并于術(shù)后1年再次進行PSG監(jiān)測，記錄術(shù)后1年時的AHI及最低SaO2，計算AHI及最低的緩解率，AHI緩解率=（術(shù)前值-術(shù)后值）/術(shù)前值100%；最低SaO2的緩解率=（術(shù)后值-術(shù)前值）/術(shù)前值100%。按照AHI及最低SaO2的術(shù)后緩解率評定UPPP的療效，根據(jù)中華耳鼻咽喉科學會標準（2002年4月，杭州），UPPP治療OSAHS的療效分為治愈、顯效、有效和無效：治愈：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀基本消失，PSG監(jiān)測AHI90%。顯效：上述癥狀明顯減輕， 20和下降50%以上；有效：癥狀減輕，PSG監(jiān)測AHI下降25%； 無效：癥狀無明顯變化，PSG監(jiān)測AHI下降25%。根據(jù)上述標準，統(tǒng)計輕中度組和重度組治愈、顯效、有效和無效的例數(shù)，分別計算兩組的治愈率、顯效率、有效率及無效率。 1.4 資料分析及統(tǒng)計學處理比較參數(shù)包括：全部病例術(shù)前及術(shù)后一年的AHI和最低SaO2平均值；輕中度組與重度組AHI及最低SaO2的緩解率；輕中度組與重度組病人UPPP術(shù)后的治愈率、顯效率、有效率和無效率。應(yīng)用SPSS（Windows版）統(tǒng)計軟件包在計算機上進行分析。術(shù)前及術(shù)后一年的AHI和最低SaO2平均值比較采用配對t檢驗；輕中度組與重度組AHI及最低SaO2的緩解率比較采用成組t檢驗；輕中度組與重度組病人UPPP治療的治愈率、顯效率、有效率和無效率的比較采用2檢驗。 2 結(jié)果2.1 UPPP治療OSAHS的效果 UPPP術(shù)前和術(shù)后一年的AHI及最低SaO2值的監(jiān)測結(jié)果見表1。術(shù)后一年的AHI均值明顯低于術(shù)前，最低SaO2均值明顯高于術(shù)前，差異具有顯著性（P0.001）。即病人在UPPP術(shù)后發(fā)生呼吸紊亂的次數(shù)明顯減少，低氧狀態(tài)明顯改善，OSAHS的程度有明顯減輕，說明UPPP對本組38例患者有顯著療效。表1：38例OSAHS患者術(shù)前、術(shù)后PSG監(jiān)測結(jié)果（均數(shù)標準差）術(shù)前術(shù)后tPAHI47.9221.3731.6919.5511.980.001最低SaO267.186.7778.249.5616.380.0012.2 輕中度組與重度組治療效果的比較 輕中度組與重度組AHI緩解率及最低SaO2緩解率的比較結(jié)果見表2，重度組AHI緩解率及最低SaO2緩解率均明顯低于輕中度組，差異具有顯著性（P0.01），即UPPP手術(shù)對輕中度組OSAHS患者的治療效果明顯好于重度OSAS組。表2：輕中度組與重度組緩解率比較（t檢驗）輕中度組重度組tPAHI緩解率（%）最低SaO2緩解率（%）49.3711.2819.813.4528.4515.5613.135.144.704.650.010.01輕中度組與重度組治愈、顯效、緩解、無效例數(shù)見表3，治愈率、顯效率、有效率和無效率及統(tǒng)計學處理（2檢驗）結(jié)果見表4。輕中度組UPPP術(shù)后一年的治愈率、顯效率明顯高于重度組，無效率明顯低于重度組(P0.01)。即UPPP主要對于輕中度OSAS有顯著療效，對于重度OSAS的顯效率較低，無效率較高。表3：分組資料中治愈、顯效、緩解、無效例數(shù)治愈顯效緩解無效總計輕中度組485118重度組0310720總計41115838表4 分組資料治愈率、顯效率、有效率、無效率的比較（2檢驗）治愈率（%）顯效率（%）緩解率（%）無效率（%）輕中度組22.2244.4427.785.56重 度 組015.0050.0035.00總 計10.5328.9539.4721.052=12.37，P0.013 討 論UPPP手術(shù)應(yīng)用于OSAHS的治療已有20余年歷史，隨著手術(shù)方法的不斷改善，OSAHS的外科治療已獲得明顯效果。但UPPP手術(shù)的療效，尤其是遠期療效，各家報道不一。1982年Fujita等人首先應(yīng)用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療本病，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖分析判定療效，有效率在50%左右。如果能夠?qū)ψ枞矫孢M行精確定位，選擇僅有軟腭后平面阻塞者行手術(shù)治療，成功率則會有很大提高。常用的定位手段主要有X線頭影測量、纖維鼻咽喉鏡檢查并配合Muller氏試驗、CT及MRI檢查等。比較準確的定位診斷方法是食道測壓法，但儀器設(shè)備昂貴且不易為病人接受，在一定程度上限制了該方法的普遍推廣。目前多數(shù)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院仍然采取直觀的鼻、咽、喉部檢查來確定上氣道有無可去除的解剖學狹窄。本組38例OSAHS患者均有懸雍垂、腭弓及扁桃體等不同程度的肥大，對38例OSAHS患者全部實行了UPPP手術(shù)。常規(guī)剝離摘除雙側(cè)肥大的扁桃體、切除多余的腭弓粘膜和部分懸雍垂，消除了上氣道的主要狹窄平面。PSG監(jiān)測結(jié)果證實，病人在UPPP術(shù)后一年發(fā)生呼吸紊亂的次數(shù)明顯減少，低氧狀態(tài)明顯改善，OSAHS的程度有明顯減輕，說明UPPP對本組38例患者的治療是有效的?？傮w有效率為78.95%，高于上述有效率，可能與選擇病例時嚴格掌握阻塞平面、樣本含量較少、以及隨訪時間較短（一年）有關(guān)?；颊咝g(shù)前的AHI值與懸雍垂腭咽成形術(shù)療效的關(guān)系目前尚存在爭論。國外有人對懸雍垂腭咽成形術(shù)患者進行了48年的隨訪并證實，AHI40者，手術(shù)遠期療效可達65%，明顯高于該組病人45%的總有效率，而該組病人中術(shù)前AHI40者無一例遠期隨訪AHI下降50%以上，因此提出UPPP手術(shù)主要適用于輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。本組38例病人的分組資料也證實，輕中度組UPPP術(shù)后一年的治愈率、顯效率明顯高于重度組，無效率明顯低于重度組(P0.01)。即UPPP主要對于輕中度OSAHS有顯著療效，對于重度OSAHS的有效率較低，無效率較高。究其原因，可能是由于OSAHS患者，尤其是重度OSAHS患者并非單一腭咽平面阻塞所致，全身因素的影響更不容忽視。近年來有關(guān)OSAHS阻塞平面的定位研究屢見報道，PSG監(jiān)測作為OSAHS定性診斷的金標準，已為國際睡眠醫(yī)學界所公認，但目前OSAHS的定位診斷尚缺乏統(tǒng)一標準及檢測設(shè)備，不能認為所有OSAHS患者均為腭咽平面阻塞或以腭咽平面阻塞為主，對于以舌根及下咽平面或上氣道其它部位阻塞為主的OSAHS患者來說，單純的UPPP手術(shù)當然不能完全解決問題。對于重度OSAHS患者，阻塞平面的定位至關(guān)重要，當然，哪怕是輕中度的OSAHS患者，也應(yīng)強調(diào)阻塞平面定位的重要性，應(yīng)綜合考慮患者各方面的因素，諸如有無肥胖及內(nèi)分泌紊亂，全身各系統(tǒng)有無引起OSAHS的各種危險因素等。OSAHS絕非單一病因所致，尤其對于重度OSAHS患者，必