氣血津液病證消渴.ppt

1 消渴 2 概說(shuō) 一 概念消渴是以多尿 多飲 多食 乏力 消瘦 或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病 古代亦稱(chēng) 消癉 肺消 膈消 消中 等 3 二 歷史沿革 1 消渴病名最早見(jiàn)于 內(nèi)經(jīng) 素問(wèn) 奇病論 此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也 肥者令人內(nèi)熱 甘者令人中滿(mǎn) 故其氣上溢 轉(zhuǎn)為消渴 2 金匱要略 立消渴專(zhuān)篇 創(chuàng)白虎加人參湯 腎氣丸方劑 3 外臺(tái)秘要 引 古今錄驗(yàn) 說(shuō) 每發(fā)即小便至甜 焦枯消瘦 首先觀(guān)察到了消渴病小便甜 4 4 諸病源候論 消渴候 曰 其病變多發(fā)癰疽5 丹溪心法 消渴 治療以 養(yǎng)肺 降火 生血為主 形成養(yǎng)陰為主治療理論 王肯堂 證治準(zhǔn)繩 消癉 在前人論述的基礎(chǔ)上 對(duì)三消的臨床分類(lèi)作了規(guī)范 渴而多飲為上消 經(jīng)謂膈消 消谷善饑為中消 經(jīng)謂消中 渴而便數(shù)有膏為下消 經(jīng)謂腎消 5 三 證候特征1 三多一少 2 年齡體質(zhì) 6 四 與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致 西醫(yī)學(xué)的尿崩癥 因具有多尿 煩渴的臨床特點(diǎn) 與消渴病有某些相似之處 7 人每天攝入和排除的水保持一定的平衡 以維持正常的生理活動(dòng) 尿崩癥是指由于各種原因使抗利尿激素 ADH 的產(chǎn)生和作用發(fā)生障礙 腎臟不能保留水分 臨床上表現(xiàn)為排除大量低滲透 低比重的尿和煩渴 多飲等癥狀的一種疾病 臨床上多數(shù)是由于A(yíng)DH缺乏導(dǎo)致的中樞性尿崩癥 也有部分是由于腎小管對(duì)ADH的反應(yīng)障礙導(dǎo)致的腎性尿崩癥 也有各種因素導(dǎo)致飲水過(guò)多所表現(xiàn)的多飲 多尿癥狀 8 病因病機(jī) 一 病因1 稟賦不足2 飲食失節(jié)3 情志失調(diào)4 勞欲過(guò)度 9 病因病機(jī) 10 病因病機(jī) 二 病機(jī)1 病變機(jī)理為陰津虧損 燥熱偏勝 2 以陰虛為本 燥熱為標(biāo) 兩者互為因果 陰虛燥熱3 病變關(guān)系到肺 胃 腎 尤以腎為關(guān)鍵 4 消渴病日久 百證變出 11 病因病機(jī) 二 病機(jī)燥熱在肺 肺燥津傷 多飲熱壅于胃 消灼胃液 多食腎為關(guān)鍵虛火在腎 封藏失職 多尿 12 病因病機(jī) 消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化 陰損及陽(yáng) 陰陽(yáng)俱虛病久入絡(luò) 血脈瘀滯消渴病日久常見(jiàn)變證 癰疽 燥熱內(nèi)結(jié) 血絡(luò)不暢 蘊(yùn)毒成癰雀盲 精血不能上承肺癆 肺燥陰傷 癆蟲(chóng)侵入中風(fēng) 陰虛陽(yáng)亢 痰瘀阻絡(luò)水腫 脾腎陽(yáng)衰 水濕內(nèi)聚 13 診斷與鑒別診斷 一 診斷1 特征性的臨床癥狀 是診斷消渴病的主要依據(jù) 2 結(jié)合年齡 體質(zhì) 消渴病的家族史及并發(fā)病癥 眩暈 肺癆 胸痹心痛 中風(fēng) 雀目 瘡癰等 3 相關(guān)檢查 14 診斷與鑒別診斷 二 鑒別診斷1 口渴癥 口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀 可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中 尤以外感熱病為多見(jiàn) 15 診斷與鑒別診斷 二 鑒別診斷2 癭病 癭病中氣郁化火 陰虛火旺的類(lèi)型 以情緒激動(dòng) 多食易饑 形體日漸消瘦 心悸 眼突 頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征 其中的多食易饑 消瘦 類(lèi)似消渴病的中消 但眼球突出 頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別 16 辨證論治 一 辨證要點(diǎn) 辨病位 上消中消下消 審標(biāo)本 陰虛為本燥熱為標(biāo) 審本證與變證 17 辨證論治 二 治療原則清熱潤(rùn)燥 治其標(biāo)養(yǎng)陰生津 治其本治分三消 立足于腎新久異治防治變證 18 辨證論治 三 證治分類(lèi)上消 肺熱津傷證主癥 煩渴多飲 口干舌燥 尿頻量多 舌脈 舌邊尖紅 苔薄黃 脈洪數(shù) 治法 清熱潤(rùn)肺 生津止渴 主方 消渴方 19 辨證論治 三 證治分類(lèi)上消 肺熱津傷證肺熱津虧 氣陰兩傷 以氣虛為主者 玉泉丸 肺熱津虧 氣陰兩傷 以肺熱津虧為主者 二冬湯 20 辨證論治 三 證治分類(lèi)中消 胃熱熾盛證主癥 多食易饑 口渴 尿多 形體消瘦 兼癥 大便干燥 舌脈 苔黃 脈滑實(shí)有力 治法 清胃瀉火 養(yǎng)陰增液 主方 玉女煎 21 辨證論治 三 證治分類(lèi)中消 中氣虧虛證主癥 口渴引飲 能食與便溏并見(jiàn) 或飲食減少兼癥 精神不振 四肢乏力舌脈 舌質(zhì)淡 苔白而干 脈弱 治法 益氣健脾 生津止渴 主方 七味白術(shù)散 22 辨證論治 三 證治分類(lèi)下消 腎陰虧虛證主癥 尿頻量多 混濁如脂膏 或尿甜 兼癥 腰膝酸軟 乏力 頭暈耳鳴 口干唇燥 皮膚干燥 瘙癢 舌脈 舌紅苔少 脈細(xì)數(shù) 治法 滋陰固腎 主方 六味地黃丸加減 23 辨證論治 三 證治分類(lèi)下消 陰陽(yáng)兩虛證主癥 小便頻數(shù) 混濁如膏 甚至飲一溲一 兼癥 面容憔悴 耳輪干枯 腰膝酸軟 四肢欠溫 畏寒肢冷 陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈 舌苔淡白而干 脈沉細(xì)無(wú)力治法 滋陰溫陽(yáng) 補(bǔ)腎固澀 主方 金匱腎氣丸 24 預(yù)防調(diào)護(hù) 一 注意生活調(diào)攝二 提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉 三 加強(qiáng)日常護(hù)理 四 注意精神飲食調(diào)養(yǎng) 25 消渴的主要證候特征有哪些 消渴的主要病機(jī)是什么 它是如何形成的 消渴的治療原則是什么 上中下三消如何辨證治療 消渴后期可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥和危重癥 為什么 復(fù)習(xí)思考題 26 糖尿病并發(fā)癥 心血管 胸痹 眩暈大血管腦血管 中風(fēng)糖尿病足病 壞疽糖尿病腎病 水腫糖尿病眼病 視朦雀目微血管糖尿病皮膚病變 潰瘍糖尿病神經(jīng)病變 四肢麻木 27 并發(fā)癥的治療 1 白內(nèi)障 雀盲 耳聾 主要病機(jī)為肝腎精血不足 不能上承耳目所致 宜滋補(bǔ)肝腎 益精補(bǔ)血 方用杞菊地黃丸 石斛夜光丸加減 2 瘡毒癰疽 治以清熱解毒 消散癰腫 方用五味消毒飲 3 肺癆 水腫 中風(fēng) 胸痹心痛 見(jiàn)有關(guān)章節(jié)論治 28 4 脫疽 糖尿病足 陰傷氣耗 陰寒下注 經(jīng)脈阻滯所致 治療宜在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上 加用溫經(jīng)散寒 破血通絡(luò)之品 如陽(yáng)和湯 麻黃 附子 細(xì)辛 路路通 地龍 穿山甲等 急性期也可見(jiàn)熱毒壅盛 可用仙方活命飲 四秒勇安湯 還可配合外用藥 如三黃湯 生肌玉紅膏 29 5 肢體麻木 末梢神經(jīng)炎 氣陰兩虛 精血虧耗 肢體經(jīng)脈失養(yǎng)機(jī)理 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)高糖導(dǎo)致Na K ATP酶活性下降 髓鞘蛋白糖基化導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性等 在基礎(chǔ)治療之上 要注意養(yǎng)血活血 疏通經(jīng)絡(luò) 常用四物湯 雞血藤 絡(luò)石藤 威靈仙 穿山甲 白芥子等 30 中藥藥理研究進(jìn)展 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有效的單味降糖藥 玉米須 芍藥甙 山茱萸 葛根 人參 知母 桑葉 黃精 臨床應(yīng)用有效的單味藥 苦瓜 天花粉 麥冬 絞股藍(lán) 苦瓜含片 黃連素 桑枝顆粒沖劑等 中成藥臨床和實(shí)驗(yàn)研究較多 中藥降糖的機(jī)理 促進(jìn)糖的利用 刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素 改善組織細(xì)胞的胰島素抵抗性 31 病案 陳某 女 70歲 因多飲 多尿10余年 加重伴神疲乏力7天由門(mén)診以2型糖尿病于2012年8月15日收入院 患者有糖尿病史10余年 一直服口服降糖藥治療 血糖控制不理想 一周來(lái)覺(jué)多飲 多尿再發(fā) 神疲乏力 面色恍白 納呆 頭暈 畏寒多