新型取節(jié)育環(huán)鉤鉗的研制與臨床應(yīng)用.doc

新型取節(jié)育環(huán)鉤鉗的研制與臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】新型取節(jié) 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1609-6614（2003）17-1631-02 我國自20世紀(jì)70年代開展計(jì)劃生育所采用的子宮節(jié)育環(huán)是圓形金屬環(huán)，從城市到農(nóng)村一直延續(xù)使用到90年代末期，絕經(jīng)婦女后在不同的時(shí)期需要取出，多年來原有的取環(huán)工具是十分普通的鉤子及部分直條金屬條，針對(duì)斷環(huán)的不斷出現(xiàn)，筆者在工作中總結(jié)研制了新型取節(jié)育環(huán)鉤鉗，并應(yīng)用于臨床42例嵌入子宮頸體和底部肌層已斷環(huán)的取出，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院自20012003年5月，使用新研制的取節(jié)育環(huán)鉤鉗順利取出嵌入環(huán)14例，斷裂環(huán)28例。年齡分別為5068歲，均為絕經(jīng)婦女，其中伴有子宮肌瘤8例，上環(huán)年限20年15例。1.2 方法 （1）本組42例均為絕經(jīng)后婦女，取環(huán)前給服適量雌激素，使宮頸軟化 1，易于新研制的取節(jié)育環(huán)鉤鉗順利進(jìn)入宮腔。當(dāng)宮頸及會(huì)陰部消毒后，新型取節(jié)育環(huán)鉤鉗前段如同探針樣在X線電視透視顯示下，明確嵌入環(huán)、斷裂環(huán)在宮腔內(nèi)的部位，張開取環(huán)鉤鉗的彎頭，鉤住并收緊咬合節(jié)育環(huán)，在透視確認(rèn)證實(shí)下順利取出（如圖所示1、2、3、4）。（2）該鉤鉗采用不銹鋼、紫銅材料，分別制成工作段具備可折彎性與控制段（如圖所示7、8、9、10），整體為“直角”形、其工作段呈“一”字形，控制段為X型、控制段下方呈血管鉗式、交叉上臂，一端與外套管固連、另一工作臂與套管心連接，工作時(shí)下方呈血管鉗式，合攏時(shí)，交叉兩上臂合攏與分 開形成套管中軸的運(yùn)動(dòng)。因此，根據(jù)子宮位置，需要制作出不同方向的前傾鉤鉗系列，當(dāng)金屬環(huán)處于不同特定的位置時(shí)，以便在不同角度、方向、靈活協(xié)調(diào)咬合的進(jìn)程需要有鉤鉗的頭部、呈12mm長度的鴨嘴扁平狀鉗（圖9、10），達(dá)到使用方便。（3）鉤鉗拉力實(shí)驗(yàn):鉗鉤與鴨嘴扁平鉗張口咬合2kg的重物，來回運(yùn)動(dòng)后，鉗鉤沒有任何形態(tài)變化，足以承受取環(huán)時(shí)咬合力與取環(huán)離體的拉力。2 結(jié)果本組42例嵌入環(huán)或斷環(huán)均順利取出，隨訪1周后無任何副反應(yīng)和不適，取環(huán)時(shí)間約在10min左右。3 討論為了響應(yīng)國家計(jì)劃生育需要，已婚婦女進(jìn)行置入的圓形金屬子宮節(jié)育環(huán)，由于體內(nèi)內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，絕經(jīng)后婦女需要將節(jié)育環(huán)取出，而子宮又逐漸萎縮，置入的金屬子宮節(jié)育環(huán)，部分環(huán)體易被嵌入子宮頸體和底部肌層，部分金屬環(huán)又有可能裸露在宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜脫落，致使出血較多，或點(diǎn)滴不凈有可能發(fā)生其他病變 2 。因此，需要及時(shí)取出。本組病例取環(huán)時(shí)，因上述原因易造成金屬環(huán)拉斷，呈細(xì)絲狀斷開并遲留在宮頸體和底部，多年來、原有的取環(huán)工具與延用的器械，隨著時(shí)代的發(fā)展，部分節(jié)育環(huán)被嵌入子宮內(nèi)組織而造成不易取出，須借助其他方法或電視透視下取出，有部分的病人因此而很難取出，因此，臨床迫切需要既簡(jiǎn)單、又省事的新器械來解決這一問題。圖1、2、3、4斷環(huán)取出過程圖5、6、7、8鉤鉗與金屬環(huán)體圖9、10鴨嘴平狀鉗不同的金屬環(huán)所處的子宮位置有不同環(huán)境影響，子宮內(nèi)膜組織使環(huán)體成角嵌入，造成取環(huán)的困難，這種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的鉤鉗過程，可依據(jù)子宮向前傾斜角度，折彎成不同方向角 度，進(jìn)入子宮頸，到子宮體、底部，用閉合頭探摸異物阻力，并做探頭的滾動(dòng)，在電視透視下明確環(huán)體位置后再張口，該鉤鉗張開具有鉤環(huán)得到牽拉的感覺，再閉合咬合，探頭與探桿附和不同病人子宮頸體向前傾斜，對(duì)子宮就不會(huì)引起損傷，既減少病人多次取環(huán)的過程，又減少因取環(huán)失敗造成的痛苦，并消除思想和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，具備有金屬探條、鉤子的共同作用，鉤鉗與金屬環(huán)接觸面增加，閉合咬合力加強(qiáng)，大于組織成角嵌入力，較過去取環(huán)成功率得到進(jìn)一步提高，還可以在電視透視下取出較為復(fù)雜的絲狀異物。該鉤鉗制作簡(jiǎn)單、實(shí)用、價(jià)格低廉，實(shí)用新型產(chǎn)品便于廣大農(nóng)村地區(qū)的推廣應(yīng)用，可減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 胡珈瑞，李家福.利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18:23.2 魯榮綏，汪寧，