糖尿病的診斷及合理治療.ppt

糖尿病的診斷及合理治療 前言 我國(guó)是糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者已達(dá)2000萬(wàn)以上 糖尿病患者的 后備軍 不低于3000萬(wàn)兩者合計(jì)已達(dá)5000萬(wàn)以上 我國(guó)糖尿病患者眼 腎 神經(jīng)并發(fā)癥是世界上發(fā)生得最早 最多及最嚴(yán)重的 70年代未我國(guó)糖尿病患病率不足1 20多年間 患病人數(shù)已翻了幾番 為什么 中國(guó)人本身對(duì)糖尿病具有較強(qiáng)的遺傳易感性 是糖尿病的易感人群 近十幾年 人民生活水平不斷提高 多數(shù)人已有條件隨意吃喝 體力活動(dòng)卻相對(duì)減少 從而產(chǎn)生了客觀條件 定義 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥 因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島敏感性降低 引起糖 蛋白 脂肪 水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂 臨床以高血糖為主要特征的全向慢性終身性疾病 古稱 消渴病 特點(diǎn) 三高一低 多食 常有饑餓感 故進(jìn)食會(huì)明顯增加 多飲 常有口渴 飲水多 多尿 排尿次數(shù)及尿量增加 體重減輕 無(wú)原因的明顯減輕 分類 胰島互依賴型 iddm i型 占糖尿病總數(shù)的5 10 可發(fā)生在任何年齡 由于胰島b細(xì)胞大量被破壞 胰島素生成明顯減少或不能生成 葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞被利用致血糖持續(xù)升高 必須依靠胰島素維持生命 臨床特點(diǎn)是 起病急 多食 多尿 多飲 體重減輕 非胰島素依賴型糖尿病 niddm ii型 約占糖尿病總?cè)藬?shù)90 以上 多發(fā)生于40歲以上的中老年人 體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素?cái)?shù)量不夠或不能正常發(fā)揮作用因而導(dǎo)致血糖升高 但口服降糖藥就可 臨床特點(diǎn)起病緩慢 癥狀相對(duì)較輕或缺如 或皮膚瘙癢 尤其是外陰瘙癢 病因 i型 與遺傳因素 環(huán)境因素及免疫機(jī)制有關(guān) ii型 與遺傳因素 環(huán)境因素及顯著異質(zhì)性 易感人群 糖尿病患者與之有血緣關(guān)系家庭成員 女性有分娩巨大胎兒史者 或曾有妊娠期糖尿者 患有高血壓冠心病 高脂血癥者 40歲以后體力活動(dòng)減少 營(yíng)養(yǎng)狀況好 工作負(fù)擔(dān)重 尤其是肥胖者 嬰兒出生后4個(gè)月前接觸牛奶 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常空腹血糖為3 5mmol l 5 5mmol l 空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l 有癥狀者 2次空腹血糖 7 0mmol l 無(wú)癥狀者 高于5 5mmol l但低于7 0mmol l為葡萄糖耐量低減 igt 是發(fā)展糖尿病一個(gè)嚴(yán)重階段 并發(fā)癥 急性 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷慢性 可遍及全身各重要器官 如 腦 心 肺 腎 眼等等 治療 原則 早期 長(zhǎng)期 綜合治療 治療措施個(gè)體化 目標(biāo) 控制血糖 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 維持良好健康和勞動(dòng)能力 延長(zhǎng)壽命 降低病死率 具體措施 一般治療 認(rèn)識(shí)危害性及飲食 休息 用藥事項(xiàng) 飲食治療 為基礎(chǔ)治療 應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期進(jìn)行 a制訂總熱量b碳水化合物含量c蛋白質(zhì)和脂肪比例d合理分配 體育鍛煉 有規(guī)律合適運(yùn)動(dòng)口服降血糖藥治療 磺脲類和雙胍類 胰島素治療 適應(yīng)證 1 iddm2 糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷和乳酸性中毒伴高血糖時(shí)3 合并重癥感染 消耗性疾病 視網(wǎng)膜病變 腎病變 神經(jīng)病變 急性心梗 腦血管意外4 妊娠和分娩5 因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期6 niddm病人經(jīng)飲食及口服降糖藥 治療未獲得良好控制7 營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)糖尿病 怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 40歲以上中年人 每6個(gè)月查