運動平板試驗.doc

運動平板試驗1、 概述 平板運動試驗(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上應用最廣泛的心電圖負荷試驗用于冠心病的診斷、鑒別診斷及其預后評價。 對于可疑冠心病和評價冠心病的嚴重程度,TET仍然是最易被接受和相對廉價的診斷方法。應該成為冠心病患者負荷試驗的第一選擇。1.1 運動試驗的發(fā)展簡史1903年， Einthoven 發(fā)明的心電圖應用于臨床。1931年，Wood醫(yī)生開始研究運動誘發(fā)心絞痛心電圖。1932年，Goldhamer提出運動引發(fā)的缺血性心電圖改變，作為CHA的輔助診斷。1938年，Master發(fā)明了二級梯運動試驗用于CAH診斷。1942年，Master使二級梯運動試驗的操作標準化，廣泛應用于臨床長達40余年。1970年，Bruce做出分級運動試驗的研究，并推出標準的運動方案。1979年5月19日，我國開始了平板運動試驗。目前，等級醫(yī)院都開展了運動試驗。1.2基本概念 通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。1.3運動平板試驗的優(yōu)點： (1)運動方式自然，較接近日?；顒拥纳硖攸c； (2)運動為全身運動，容易測得最大運動強度； (3)運動強度固定，可直接測得MET值； (4)診斷的敏感性和特異性較高； (5)在實驗中連續(xù)用心電圖監(jiān)測，提高了安全性，AMI和死亡率1.6KPa/MET為高血壓反應，低于0.471KPa/MET為低血壓反應。正常人極量運動試驗，收縮壓平均增加8.8KPa，舒張壓一般不增加，如增加超過1.33 KPa為高血壓反應。2.3試驗前準備：l 采集病史、體格檢查；l 審查適應癥、禁忌癥；l 簽署知情同意書；l 心肺復蘇設備和藥物；l 試驗前禁食2小時以上；l 建議停用-受體阻滯劑48小時；l 解釋、避免精神緊張。3.適應癥：l 隱匿性冠心病早期檢出l 懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常l 不明原因的胸痛鑒別l 評價竇房結功能l 檢出不確定的高血壓病l 評價與運動有關的心律失常的性質l 評價冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果l 鑒定飛行員、運動員等特殊人員的體力狀態(tài)4.禁忌癥：l 不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；l 靜息心電圖已有明顯缺血；l 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；l 心臟擴大，有明顯心力衰竭者；l 嚴重心律失常、嚴重高血壓（180/110mmHg)；l 嚴重瓣膜病、心肌病；l 妊娠、貧血、甲亢；l 電解質紊亂、藥物中毒；l 主動脈夾層、肺栓塞；l 嚴重運動障礙。運動終止-絕對指征l 試驗中運動負荷增加，但收縮壓較基礎血壓水平下降超過10mmHg，并伴隨其它心肌缺血的征象。l 中、重度心絞痛。l 增多的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（例如共濟失調、眩暈、近似暈厥狀態(tài)）。l 低灌注表現(xiàn)（紫紺或蒼白）。l 由于技術上的困難無法監(jiān)測心電圖或收縮壓。l 受試者要求終止。l 持續(xù)性室性心動過速。l 在無診斷意義Q波的導聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高（1.0mm）（非V1或aVR）。l 心率對于運動反應不良。l ST段下降2mm或抬高1mm。l 運動引起室內(nèi)傳導阻滯。l 達到目標心率。運動終止-相對指征l 運動負荷增加而收縮壓比基礎值下降10mmHg，但沒有其他的缺血表現(xiàn)l ST段或QRS改變，如ST段過度下移（水平或下斜型下移2mm）或明顯的電軸偏移l 持續(xù)性室性心動過速以外的心律失常，包括多源室性早搏，連續(xù)3個室早，室上性心動過速，心臟阻滯或心動過緩l 疲乏、氣短、喘憋、腿痙攣或跛行l(wèi) 出現(xiàn)束支傳導阻滯或室內(nèi)傳導延緩，與室性心動過速不易區(qū)別l 胸痛加重l 高血壓反應（250115mgHg）運動試驗-陽性標準ST-T陽性標準1、缺血型ST段下降：J點后60ms處ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原有基礎上再下降0.10mV以上，持續(xù)1min以上。2、 ST段弓背狀急性抬高0.20mV以上。3、ST段上斜型下降0.20mV以上，同時 avR導聯(lián)ST段抬高0.10mV 以上。4、出現(xiàn)一過性異常高聳T波伴對應導聯(lián)T倒置。癥狀陽性：中重度心絞痛。收縮壓反應：較基礎血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。心率反應：運動期間心率突然下降，較基礎心率下降大于25%。嚴重心律失常：致命性室速、室顫。并發(fā)癥1. 心臟性猝死：0.5%以內(nèi)。2. 嚴重心律失常：竇性停搏、 III度AVB、持續(xù)性VT、室顫。3. 暈厥：血管迷走性暈厥（SBP70mmHg伴竇緩、竇停或AVB）；高血壓腦病。4. 心肌梗死。5. 極度疲勞和肌肉損傷：1%。藥物影響l 受體阻滯劑和硝酸酯類藥物通過提高運動耐量、減輕ST段下移和心絞痛程度，可致假陰性結果。l ACEI類藥物和鈣拮抗劑將增加運動耐量，后者尚延遲缺血性改變時間。洋地黃無論在正常人