二級(jí)心理師考試答辯案例.doc

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定一例車間恐怖癥的咨詢案例報(bào)告國家職業(yè)資格二級(jí)文章類型：案例報(bào)告文章題目：一例車間恐怖癥的咨詢案例報(bào)告姓 名：白和 身份證號(hào)：所在省市：所在單位：一例廣場(chǎng)恐怖癥的咨詢案例報(bào)告摘要: 一名服刑人員高紅（化名），因產(chǎn)品質(zhì)量問題，被民警當(dāng)眾批評(píng)和他犯嗤笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)車間的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集高紅的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與高紅及其包組民警商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助高紅調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了高紅的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對(duì)車間的恐怖，咨詢效果明顯。關(guān)鍵詞：廣場(chǎng)恐怖癥、認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏療法一、一般資料1、人口學(xué)資料高紅：女，年齡：19歲，出生地：山東某地，文化程度：初中，民族：漢，婚姻狀況：未婚。因犯故意傷害罪判處十年有期徒刑入獄改造。2、個(gè)人成長史 該求助者家在淄博市，其父母為教師，是獨(dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族內(nèi)沒有精神病史。獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。10個(gè)月會(huì)說話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩100首，深得長輩、老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受老師和家長的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評(píng)過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)高紅要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。二、主訴和個(gè)人陳述1、主訴：因“害怕出工去車間三個(gè)月”而就診。2、個(gè)人陳述：在三個(gè)月前的一天，民警因質(zhì)量問題在車間開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，眾目睽睽之下，她被點(diǎn)名批評(píng)。原來她因疏忽將衣袖上反了，并將次品上交。她的“產(chǎn)品”被掛在了公示欄，并遭到她犯的嘲笑，后來又遭到民警的嚴(yán)歷批評(píng)，這時(shí)監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)恰好來車間巡視，當(dāng)時(shí)她恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天出工走到車間門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)門，躲在墻角哭。民警發(fā)現(xiàn)后詢問她，她說身體不舒服，帶其到監(jiān)獄醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果正常。當(dāng)民警再次將其帶回車間時(shí)，高紅仍感覺緊張害怕、心發(fā)慌，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，住院二天，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與出工有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不出工在監(jiān)舍區(qū)呆著則一切如常。三個(gè)月來在監(jiān)舍區(qū)幫助值班人員打掃衛(wèi)生，因掙不到工時(shí)分，近期眼見要錯(cuò)過當(dāng)年的減刑機(jī)會(huì)，心中十分苦悶?？释軌蛳衿渌倘藛T一樣正常出工，希望咨詢師民警能夠幫助她克服對(duì)出工的恐懼心理。三、觀察和他人反映高紅+ t, I% S _E0 l0 Y) c身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到出工的事情時(shí)，馬上表現(xiàn)出緊張害怕、情緒明顯煩惱和焦慮。適逢高紅母親前來會(huì)見，高紅母親反映：高紅從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。上初二時(shí)就是因?yàn)楸焕蠋熍u(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，好歹上到畢業(yè)，就死活不上高中了。跟親友交往正常。四、心理測(cè)試結(jié)果與分析：) V+ ( t* . R8 o: 6 l2 W選擇測(cè)試為SCL-90、SDS、SAS：1、SCL-90測(cè)試各因子分如下：- U8 X/ T. b% M: N軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。$ B! + k4 U3 O2、抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45 分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。# y5 F9 K& m ; 1 p$ u5 y3、焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65 分，提示有中度焦慮。五、診斷與鑒別診斷, O$ V1 D1 A( Z5 N5 S# h! f1、診斷：廣場(chǎng)恐怖癥2、診斷依據(jù)1、2：9 3 L% W 6 G9 . （1）對(duì)車間表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。, lZ: ) e: p2 M0 V+ q（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到出工就會(huì)出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。- _; V5 n7 U: u6 B5 a（3）出現(xiàn)車間恐怖有三個(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對(duì)恐怖的處境車間有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。 （5）自己知道懼怕出工過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。3、鑒別診斷3：; Y?! t1 W ZN sQ 7 t（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，高紅的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。6 b* X; - ?. d1 c+ e v. % _: hn/ 9 m- e（2）與抑郁癥相鑒別：高紅雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。+ _6 L2 T+ r0 & S3 （3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。6 : ?3 r0 p( I5 Q0 3 X! z uo3 r8 0 c六、病因分析1、生物學(xué)原因（1）求助者19歲，是年青女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。2、社會(huì)原因* u$ P3 V$ h3 C/ S2 B* n3 ?（1）在成長過程中一直受到家長、老師、親人的呵護(hù)，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。# B4 V& J( rq5 r( Z6 _& T0 v$ t（2）經(jīng)歷了對(duì)高紅來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。3、心理原因（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。% y7 V8 F* i4 ( T% q0 x# F0 F（2）錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦民警批評(píng)自己就受不了，感覺糟糕至極。; u# O. w6 s+ R（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心出工后出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題，害怕受處罰和他犯嗤笑。5 % F) G4 Wl0 p! M5 O9 6 H, O（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被民警批評(píng)、他犯嗤笑的事情一直困擾著自己。七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案4: 1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除高紅對(duì)出工、對(duì)民警和他犯的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。 a- d. N9 N/ D e& m6 F（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。$ G, p+ 4 l& P( K! ?2、咨詢方案咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)車間的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。1 F( k! G0 _m/ Q1 I5 X3、咨詢方法與原理（1）咨詢方法：認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏療法（2）原 理： 1）認(rèn)知療法的原理先寫認(rèn)知療法的原理& g+ ; v; V* P0 E7 W& Zw求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕出工，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有她的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。2) 系統(tǒng)脫敏療法的原理（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)求助者的權(quán)利義務(wù)主要內(nèi)容有：個(gè)人意愿更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)，遵守和約等。咨詢師的權(quán)利義務(wù)主要內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)，平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。& y1 e, E3 _$ Q; D4 t5 Y( i# F8 B/ （3）咨詢時(shí)間和費(fèi)用 時(shí)間： 費(fèi)用：6 M: z8 H# 8 Y% F1 ?九、咨詢過程：1、心理評(píng)估和診斷階段# I: z, - & G+ U% x第一次和第二次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。 y x( f1 L/ Q6 Z方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重高紅，用開放性問題收集高紅的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓高紅盡情傾訴，與高紅建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。2、咨詢階段第三次咨詢目的：（1）分析問題: m0 Y& S0 ?8 r3 z4 k1 e/ D1 c! 加深咨詢關(guān)系。4 ?7 z8 v9 b, |, T- N認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：與高紅從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生車間恐怖的原因， % % d# U2 o- v布置作業(yè)： 5 ?% N. N6 R3 H# V2 ; e9 |) u再現(xiàn)事件，找出當(dāng)時(shí)民警當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。 Q& - D. |. h S: V- o, t3 t/ f9 eh: X5 d- ?. P( （2）治療的實(shí)施1 v; ?& d8 n- w/ H7 G$ u2 : Z第四次咨詢：目的：打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。9 O& j3 g; k; ?5 Z! r# q4 E學(xué)會(huì)放松。7 H3 % Y% h5 j( e$ b( V方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。0 u3 O8 ) c. r1 t反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：高紅說當(dāng)聽到要出工時(shí)，就立刻想到“我一定要做好”、“做不好會(huì)被處罰和嗤笑”?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。高紅說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問其他人后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西”。認(rèn)知重建：幫高紅識(shí)別造成害怕出工的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助高紅制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通人，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有做好我還可以翻修，只要不以次充好，民警和他犯也不會(huì)對(duì)我怎么樣”、“我相信我能行”等。 z1 z3 H$ 1 Z/ : wn8 y5 J7 5 s行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。布置作業(yè)： 繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)； 回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。& Q# J$ w# C Q5 M6 L2 Q3 z : F4 * C( F* X( 3 C. T, J S, s第五次咨詢：. M0 P3 _1 N8 o) 目的： 鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。 建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程： 找出高紅出工過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來測(cè)量你對(duì)出工的焦慮程度，表上有0-100單位，0 是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε鲁龉碚夷愕?，跟你在一起，感覺與出工有關(guān)，所以我就感覺緊張。- S$ c( x$ c7 8 E0 C X+ ?咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要出工的東西呢？求助者：15-20。* G0 R* G+ J/ |$ R$ Y& f% o* t根據(jù)同高紅的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：出工前一天晚上睡前20、早上起床30、出監(jiān)舍樓門40、出工的路上50、車間樓門口60、車間門口70、坐到座位上80、跟組長講工序安排90、回答包組民警提問工藝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100。% ?& 5 r W: t作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者收工回宿舍后做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。- H* z) : y! q ? V, S) 第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療5分為兩個(gè)過程：8 k& C6 1 G2 想象脫敏9 k|5 E4 V- , W通過想象喚起高紅對(duì)出工的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。求助者：（5分鐘后伸手示意）9 _8 C7 v/ M! P A$ f# r5 k- A咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：0。+ n( F, a: f B9 N7 u6 _3 f咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾東西，準(zhǔn)備明天出工，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。 J+ M; ; R/ 6 b; g; q, G1 c0 C求助者：（30秒后伸手示意）$ k3 x( G9 8 5 L o) a咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。5 # o! a& a# h?9 k按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，高紅在想象出工時(shí)不再感覺焦慮緊張。實(shí)際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由民警陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察高紅的恐懼反應(yīng)：從監(jiān)舍出發(fā)準(zhǔn)備去出工；走在出工隊(duì)列中；走到生產(chǎn)區(qū)門口；走到車間樓前；走到自己的車間門前；進(jìn)入車間；做到機(jī)器前。在每一個(gè)具體的情景中，如果高紅出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。# 1 L$ I+ n1 F5 & I3、鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測(cè)SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，讓高紅談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中高紅的成長。十、咨詢效果評(píng)估p/ 9 u9 $ Xx4 I; y! B+ w2 C# V1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：, |/ / B: D5 Q9 S8 G) V（1）求助者癥狀的改善： 出工時(shí)不再感到害怕了。（2）監(jiān)區(qū)民警的評(píng)價(jià)：能夠與往常一樣出工，保質(zhì)保量完成工時(shí)了。（3）他人評(píng)估：班組的服刑人員反映，高紅能夠與周圍的人進(jìn)行正常的交往，能夠象以前一樣出工參加生產(chǎn)，并能完成生產(chǎn)任務(wù)。（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：, l7 |. s3 A! u1 U& c SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。 SAS ：粗分40分， 標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮；5 0 h; /