第一講 牙 釉 質 Enamel.doc

第一講 牙 釉 質 Enamel一、理化特性 1、物理特性2、化學特性 二、表面結構 1、釉質表層結構 Surface Layer2、牙面平行線 Perikymata3、釉柱末端 Enamel rod ends/托姆斯突凹Tomes processes pits4、裂 Cracks5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle6、唾液膜 Pellicle7、小窩和裂溝 Fossa and Fissure三、組織學結構 1、釉柱Rods2、無釉柱釉質Prismless enamel or Rodless enamel3、施雷格板Schreger band 4、生長發(fā)育線Incremental line (雷丘斯線 Retzius line):5、釉板 Enamel lamella6、釉叢 Enamel tuft7、釉梭 Enamel spindle8、 釉牙本質界 Dentinal enamel junction四、增齡性改變五、生物學特性六、臨床意義牙 釉 質 Enamel一、牙釉質理化特性 Physical characteristics and Chemical propertis1、物理特性： 分布，厚度：牙釉質是覆蓋在牙冠的外表面，其厚度不等，但形成一個完整的保護層，牙釉質在不同部位其厚度不同。如在前磨牙和磨牙的牙尖部，釉質最厚達2-2.5mm；而在牙頸部，釉質卻薄如刀刃。這主要取決于功能的需要。硬度：由于釉質內的礦物鹽含量極高，而且它們的晶體以特殊的方式 排列而成，使釉質成為人體中最硬的鈣化組織，其硬度為努氏 硬度值（Knoop number）300KHN. 不同的硬度計測量值： 260360KHN (Knoop hardness number) 300-430VH (Vickers hardness) 5-8 MH (Motus hardness)顏色：牙釉質本身是半透明如果牙釉質薄而且透明度好，則所見到的牙齒呈淺黃色或黃白色。這是由于透過牙釉質看到淡黃色的牙本質。如果牙釉質發(fā)育不好，透明度差，則牙齒呈乳白色或呈珍珠色。2、化學特性： 成熟釉質內有機成分、無機成分和水的構成： 重量百分比 容積百分比 無機成分： 96-97 86 有機成分： 1 2 水： 3 12 有機成分： 蛋白質： 目前認為釉質內含有兩種蛋白質： 成釉蛋白（水溶性）amelogenin: 分子量小，含有較多脯氨酸和組氨酸。 釉蛋白（非水溶性）enamelin: 分子量較大，含有較多精氨酸，甘氨酸和 天冬氨酸。蛋白質系統(tǒng)。 釉質中有機物雖然很少，但對維持釉質的生物學特性有著重要作用。無機成分： 羥磷灰石晶體（hydroxyapatite crystal）. 分子式為 C10(PO4)6 (OH)2 釉質中還有許多微量元素：鎂，氟，鈉，鉀，鐵，錳，鍶，鋅，鉛等。 水： 釉質中水的分布多圍繞羥磷灰石晶體的含水層，其余的水與有機質密切結合，可能有助于某些離子通過，使釉質具有滲透性。二、 牙釉質表面結構 Surface structures1、釉質表層結構 Surface Layer 多數(shù)乳牙及70%的恒牙表層為無釉柱區(qū)，厚度約30m。這一層結構在牙尖部最少出現(xiàn)，而在牙頸部最常見。這一層內無釉柱結構，所有晶體互相平行并與釉質表面垂直。2、牙面平行線 Perikymata在牙齒唇舌面有一些與釉牙骨質界平行的線，間隔為30100m,在牙頸部明顯，線與線之間平行，并呈波浪狀。在放大鏡下觀察可見此線，實際上它是Retzius 線的外部表現(xiàn)3、釉柱末端 Enamel rod ends/托姆斯突凹Tomes processes pits釉柱貫穿牙釉質全層，在釉質表面的末端呈凹陷狀，大小深淺不一。在掃描電鏡下觀察較清楚。4、裂 Cracks “Cracks” 是指釉質表面狹窄的裂縫狀結構。是釉板的外端，在這種裂縫狀結構內可含有一些有機物和細菌等。因此是齲病的好發(fā)部位。5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle 當成釉細胞完成分泌釉質的使命以后，在釉質表面分泌一層膜狀物質，叫Nasmyths 膜或原發(fā)性釉小皮 primary enamel cuticle.厚約 0.5-1.5m.在電鏡下觀察，這個膜是典型的基底板樣結構，包圍整個牙冠表面，以后因咀嚼而很快被磨掉。在牙齒萌出以后，縮余釉上皮（造釉器晚期結構）形成結合上皮。其繼續(xù)在牙齒表面分泌一層膜狀物質，叫繼發(fā)性釉小皮Secendaryenamel cuticle 。當結合上皮附著于牙骨質時，此膜即附著于牙骨質。故叫牙小皮 dental cuticle 。6、唾液膜 Pellicle在已萌出的牙齒表面有一層唾液膜，又叫釉護膜，是唾液里的粘連素fibronectin 在牙齒表面沉積而形成的一層膜。如用機械力量清潔牙面后，幾小時內又會形成新的一層膜。當唾液膜形成1-2天后，微生物，細菌，食物殘渣等停留在上面而形成菌斑 bacterial plaque 其對許多口腔疾病如齲病，牙周病的發(fā)生有關。因此有些學者將這些病歸為菌斑病。7、小窩和裂溝 Fossa and Fissure牙齒表面，咬牙合面一些比較小的，淺的為窩，窄而深的為溝。最小的裂溝直徑只有15-75m.而口腔探針的尖也有180-250m。所以再小的探針也無法到達窩溝底，只有靠組織學檢查才能看到這些窩溝。它們在齲病的發(fā)生上起作用。三、 牙釉質組織學結構 Histological structure1、釉柱Rods (1) 釉柱的一般特點General condition 釉質的基本結構單位為釉柱。 不同的牙齒其釉柱的數(shù)目各不相同。釉柱從釉牙本質界發(fā)出，延伸到牙齒表面，貫穿釉質全層。直釉 Straight enamel -靠近釉質表面1/3絞釉 Gnarled enamel -靠近釉牙本質界2/3釉柱的排列方向：釉柱與牙本質表面垂直，呈放射狀排列。釉柱排列方向的臨床意義：A 備洞時不要在邊緣留下無基釉。其易碎裂，使充填物易脫離，并造成邊緣縫隙，引起繼發(fā)齲。B、在拔牙時，要沿著釉柱方向將牙齒劈開以減少阻力。C、由于牙冠不同部位的釉柱排列方向不同，因此在光滑面齲洞呈口大底小形易于發(fā)現(xiàn)。而窩溝處的齲洞呈口小底大形，不易發(fā)現(xiàn)。 (2) 柱鞘Rod sheath: (3) 釉柱橫紋Cross striation: (4) 釉柱超微結構Ultrastructure: 在電鏡下觀察，寬約40-90nm,厚約20-30nm，長約 160-1000nm。晶體的排列：釉柱的頭部：晶體互相平行排列，其長軸平行于釉柱。 釉柱的頸部至尾部：晶體長軸逐漸偏離釉柱長軸。2、無釉柱釉質Prismless enamel or Rodless enamel 分布：釉質最內層及多數(shù)乳牙和恒牙的表層約30m 厚。 組織特點：其晶體互相平行排列與表面垂直。 組織發(fā)生：內層是由于早期成釉細胞無托姆斯突，分泌釉基質無釉柱。外層是由于后期成釉細胞分泌釉基質活動停止及托姆斯突退化。成釉細胞托姆斯突分泌釉基質并決定晶體排列方向。3、施雷格板Schreger band: 施氏板是由于釉柱方向改變而產生的。 4、生長發(fā)育線Incremental line (雷丘斯線 Retzius line):在牙齒磨片上，芮氏線呈棕色，它記載了釉質的生長情況。生長線相距20-80m，代表釉質形成過程中的生長期與靜止期交替出現(xiàn)。在縱磨片上，其環(huán)繞牙尖排列，在橫磨片上，其呈同心圓排列，似樹的年輪。釉柱橫紋每天都出現(xiàn)，但芮氏線5-20天才顯現(xiàn)一次。 芮氏線的寬度可受內外環(huán)境的變化而影響。 新生線 Neonatal line。 可見于乳牙和第一恒磨牙。5、釉板 Enamel lamella釉板是菲薄的葉狀結構，起自釉質表面，向釉牙本質界延伸，部分可達牙本質。在釉質的橫切面上釉板較清楚。釉板是縱向的缺損，里面充滿了釉蛋白和來自口腔的有機物，還有少量礦物質。因此釉板是牙齒的薄弱之處。較大的釉板可能成為細菌侵入的通路，釉板往往是齲病的好發(fā)部位。釉板形成原因：由鈣化不好的釉柱片斷組成（累及一個以上釉柱），主要是成熟成釉細胞吸收有機質不完全。在牙齒發(fā)育過程中，各應力平面因受壓而礦化不全形成。6、釉叢 Enamel tuft 釉叢起自釉牙本質界，進入釉質呈叢狀，達釉質厚度的1/5-1/4。在磨片上其象草叢，因此而得名。釉叢與釉板一樣，沿釉柱長軸延伸，故在橫切面上較多見。釉叢中含有有機物，所以在脫鈣切片上也能看到。7、釉梭 Enamel spindle 釉梭起自釉牙本質界，進入釉質，末端膨大，呈梭形，長約30-40m。釉梭是造牙本質細胞胞漿突起在硬組織形成前伸入造釉細胞之間而形成的。釉梭的方向與造釉細胞一樣，與牙本質垂直。在磨片上，釉梭內有機物被破壞，充滿空氣，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超過釉質1/5。其含有機物較多，具有感覺和營養(yǎng)功能。8、釉牙本質界 Dentinal enamel junction 釉牙本質界在切片上呈連續(xù)貝殼狀，凸面朝向牙本質，剛好與釉質的突起相適應。此結構在脫鈣切片上更清晰。這種形態(tài)特點使釉質與牙本質的接觸面積大大增加，使兩者牢固地結合在一起。電鏡下也可見牙本質與牙釉質的晶體相互混雜。 牙釉質中有機物較集中的部位是釉板，釉叢，釉梭，釉牙本質界及生長發(fā)育線。四、牙釉質的增齡性改變 Age changes:1、釉質是無細胞組織，它形成后不能再發(fā)生修復和再生。2、隨著年齡的增加，牙齒顏色變深。3、釉質的滲透性也隨年齡增加而減低。4、隨年齡增加，釉質表層內的氮和氟增加。五、牙釉質生物學特性Biological characteristic雖然牙釉質是高度礦物化的組織，結構中沒有細胞，沒有血循環(huán)，但其仍是有生命力的組織，具有一定的代謝能力，它的活性可以通過牙本質和牙髓維持。六、臨床意義Clinical consideration1、在臨床治療齲齒備洞時，務必熟悉釉柱的方向，不要在洞緣留下沒有支持的釉柱。失去支持的釉柱很快就會被破壞，引起繼發(fā)齲。2、氟與羥磷灰石晶體混合或被晶體吸收后，晶體對酸溶液的抵抗力就大大加強了。氟會使釉質表面吸收唾液糖蛋白的能力降低，氟還可以加速鈣鹽