臨床常見藥物的皮試液配制方法及過敏的搶救流程.doc

臨床各種皮試液的配制方法及過敏的搶救流程一、青霉素的配制方法及過敏的搶救流程：（一）皮試液的配制方法：皮試液配制，青霉素皮試液標(biāo)準(zhǔn)劑量為200500u/ml1.洗手、戴口罩，備齊用物。2.查對(duì)記錄卡、藥物和溶媒。3.取青霉素80萬u/瓶加4ml生理鹽水，稀釋后含量為20萬u/ml。4.抽取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，稀釋后含量為2萬u/ml。5.推至0.1ml，加生理鹽水至1ml，稀釋后含量為2000u/ml。6.推至0.1ml或0.25ml，加生理鹽水至1ml，稀釋后含量為200u/ml或500u/ml。7.配制完畢，在注射器上標(biāo)記藥物名稱，核對(duì)后放入注射盤中備用。（二）過敏的搶救流程：1.一般性搶救措施發(fā)現(xiàn)過敏性休克征兆，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時(shí)通知醫(yī)生。安置患者于休克體味，注意保暖。病情未穩(wěn)定前，不可搬動(dòng)。2.特效搶救藥物藥物過敏性休克應(yīng)首選0.1%鹽酸腎上腺素，可用0.51ml立即肌內(nèi)注射，或用生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈推注，必要時(shí)30min重復(fù)注射。搶救鏈霉素過敏性休克時(shí)，鹽酸腎上腺素和鈣劑并列為首選藥物?？捎寐然}或葡萄糖酸鈣10ml加等量5%10%葡萄糖溶液，緩慢靜脈推注。3.遵醫(yī)囑給藥地塞米松510mg靜脈注射，或氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液200300ml中靜脈滴注；鹽酸異丙嗪或苯海拉明20mg，肌內(nèi)注射。依據(jù)病情和醫(yī)囑給予擴(kuò)容劑、糾酸藥物、血管活性劑和呼吸興奮劑等。4.護(hù)理迅速建立或維持有效靜脈通路。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，糾正缺氧。必要時(shí)人工呼吸或開放氣道。密切監(jiān)護(hù)和記錄患者血壓、脈搏、神志和尿量，為搶救和治療提供準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)信息。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。針灸人中、百會(huì)、關(guān)元、神闕。（三）心肺腦復(fù)蘇的流程：CPCR分為三個(gè)階段：基本生命支持（basic life support，BLS）；進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；長(zhǎng)期生命支持（prolonged life support。PLS）。 生存鏈的概念：早期啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；早期基礎(chǔ)生命支持；早期除顫；早期進(jìn)一步生命支持。 （1）基本生命支持：BLS一般指現(xiàn)場(chǎng)徒手實(shí)施呼吸支持和循環(huán)支持，包括ABC三個(gè)步驟，即：A：Airway Control維持呼吸道通暢；B：Breathing Support口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression胸外心臟按壓。 A：維持呼吸道通暢 采用抬頦法或托下頜法使頭后仰、使下頜骨向前上、張嘴。采用指摳、胸腹部推壓法、擊背法或胸部推壓法清除氣道異物。 B：人工呼吸（口對(duì)口或口對(duì)鼻人工通氣）在給予人工呼吸前，用510秒（不超過10秒）檢查其是否存在正常呼吸。無呼吸時(shí)，首先2次人工通氣后，立即實(shí)施胸外按壓。給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒，每次吹入氣量不要過大但須使胸廓起伏。 C：人工循環(huán)（胸外心臟按壓） 患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅(jiān)硬平面上。按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。下壓3.54.5厘米，按壓時(shí)手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時(shí)手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。心臟按壓頻率，100次min，按壓與放松的時(shí)間比為1：1，允許胸壁充分彈性復(fù)位，保證按壓的連續(xù)性，中斷按壓時(shí)間不得超過1秒；除新生兒外，對(duì)所有年齡段患者給予的按壓通氣比為30：2；胸外心臟按壓不與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行；心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行。胸外心臟按壓的有效標(biāo)志為：可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；發(fā)紺減輕或消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；有時(shí)可測(cè)得血壓；散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。以上標(biāo)志僅說明搶救初步成功，必須繼續(xù)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。 心泵機(jī)制：胸外按壓作用于前胸壁，把心臟壓向脊柱，隨著連續(xù)性壓一放動(dòng)作的交替和循環(huán)，血液流入和流出心臟而產(chǎn)生人工循環(huán)。 胸泵機(jī)制：為胸外心臟按壓的主要機(jī)制，認(rèn)為胸外按壓時(shí)，胸內(nèi)壓增加，血液被驅(qū)至胸外血管。當(dāng)胸壁的壓力解除時(shí)，胸壁自然地彈性回縮，使胸腔變?yōu)樨?fù)壓，血液由于胸內(nèi)正負(fù)壓力的轉(zhuǎn)換產(chǎn)生流動(dòng)和循環(huán)。基于胸泵的概念，衍生出增加胸內(nèi)負(fù)壓的一些措施或器材，如插入性腹部加壓以及正負(fù)壓心肺復(fù)蘇器。 （2）進(jìn)一步生命支持：ALS為BLS的延續(xù)，目的在于繼續(xù)維持氣道通暢及有效的自主循環(huán)，一般借助器械、藥物施行，因而療效更為確實(shí)。ALS分為DEF三個(gè)步驟，即：D：Drugs and Fluids by iv心臟用藥及輸液；E：ECG心電圖監(jiān)測(cè)；F：Fihrillation treatment電擊除顫。D：藥物治療 使用藥物的目的在于增加心肌與腦的灌注，促使心臟盡早復(fù)跳；提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件；糾正酸中毒；治療心律失常。 1）給藥途徑：靜脈給藥；氣管內(nèi)給藥；心內(nèi)注射。 2）常用藥物：腎上腺素：首選，一旦證實(shí)心搏驟停，立即應(yīng)用0.51mg。每35分鐘重復(fù)一次。其受體興奮作用可增加全身外周血管阻力，但并不收縮冠狀血管與腦血管：可升高胸外心臟按壓時(shí)動(dòng)脈收縮壓與舒張壓，從而改善心肌與腦血流，進(jìn)而促使心臟自主收縮的恢復(fù)。血管加壓素：作用于加壓素V1受體，無效應(yīng)，增加外周血管阻力升高血壓，增加冠脈流量。首次40IU。利多卡因：降低心肌應(yīng)激性。提高室顫閾，抑制異位起搏點(diǎn)，抗顫效果好。首次量，11.5mgkg，35分鐘重復(fù)，后靜滴維持。胺碘酮：除阻斷，受體作用外，對(duì)鈉、鉀和鈣離子通道都有作用，對(duì)室上性和室性心律失常都有效。首次量150mg緩注，以后維持，0.51mgmin。碳酸氫鈉：目前不主張盲目應(yīng)用碳酸氫鈉，而應(yīng)在動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的指導(dǎo)下應(yīng)用。應(yīng)用碳酸氫鈉的指征有：心搏驟停超過10分鐘，pH值小于7.20；心搏驟停前已有代謝性酸中毒或高鉀血癥。其他藥物：如阿托品、甘露醇等。 E：心電圖監(jiān)測(cè) 如有條件盡可能早進(jìn)行；明確心搏驟停的類型。如果心跳恢復(fù)，可監(jiān)測(cè)心率、心律等，及時(shí)指導(dǎo)復(fù)蘇和心律失常的治療。 F：電擊除顫 早期電擊除顫（AED）可明顯地提高心臟復(fù)蘇成功率，目前認(rèn)為，除顫越早越好。近年來的研究表明，是病人存活的關(guān)鍵。如果心室顫動(dòng)在3分鐘內(nèi)電擊除顫，7080病例可恢復(fù)竇性心律。每延遲除顫1分鐘，除顫成功率將下降約5。CPR和除顫何為先?2005年AHA推薦：在現(xiàn)場(chǎng)有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫（I級(jí)推薦）。當(dāng)有1人以上參與搶救時(shí)，1人實(shí)施CPR直至AED到位，電極連接完畢并分析心律。當(dāng)急救人員接求救電話到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間超過45分鐘時(shí)，在檢查心電圖和除顫前，應(yīng)該給予5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR（b級(jí)推薦）。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，給予1次電擊，后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓，實(shí)施5個(gè)周期（約2分鐘）CPR后才進(jìn)行循環(huán)評(píng)估。因?yàn)榇蟛糠殖澠骺?次終止室顫，室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)，心臟并不能有效泵血，立即實(shí)施CPR十分必要。成人VF和無脈VT時(shí)，給予單向波除顫能量360J。 無論基本生命支持期還是進(jìn)一步生命支持期，如果有條件，盡可能早的進(jìn)行如下措施： 1）建立有效的通氣道采用簡(jiǎn)便無創(chuàng)通氣道，如鼻咽通氣管、口咽通氣管、食管氣管通氣管、喉罩等；氣管內(nèi)插管。 2）給氧及人工通氣簡(jiǎn)易呼吸器；機(jī)械通氣機(jī)：高級(jí)麻醉機(jī)與通氣機(jī)，調(diào)節(jié)通氣模式和通氣參數(shù)，保證通氣處于最佳狀態(tài)。 3）維持有效的人工循環(huán)盡早開放靜脈，以便給予藥物和液體；體外心臟復(fù)蘇機(jī)可代替人力胸外心臟按壓或必要時(shí)胸內(nèi)心臟按壓或體外循環(huán)；抗休克褲、下肢抬高具有一定程度自身輸血、升高血壓的作用，有助于心臟復(fù)蘇。G：Gauge病情估計(jì) 分別評(píng)估：評(píng)估氣道：導(dǎo)管位置、深淺、粗細(xì)、是否梗阻；評(píng)估通氣和氧合：自主呼吸恢復(fù)情況、RR、VT、 V、PeCO2、氣道壓、胸和肺順應(yīng)性、血?dú)?；評(píng)估循環(huán)狀況：心律、心率、血流動(dòng)力學(xué)、心肌供血、心肌氧供氧耗平衡、容量狀況、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、血糖水平、腎臟灌注、藥物效果等；腦功能、意識(shí)、瞳孔、反應(yīng)和反射、GlasgOw Scale；尋找病因和鑒別診斷，去除病岡。 H：Human mentation以恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇 腦的重量雖僅占體重的2但卻接受15的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20且腦組織無后備毛細(xì)血管供血，故一旦腦血流停止，腦組織將較其他臟器更易受缺血缺氧性損害。大腦能耐受循環(huán)停止的“安全時(shí)限”僅46分鐘，超過此時(shí)限則發(fā)生不可逆腦損害。務(wù)必在最短的時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取使腦循環(huán)得到恢復(fù)。 I：Intensive Care重癥監(jiān)測(cè)治療 1）監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估一般觀察：神智、膚色、尿量；一般監(jiān)測(cè)：脈搏、血壓、心電圖、SpO2、呼吸、溫度；特殊監(jiān)測(cè)：CVP、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心排血量（CO）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、心室容量以及計(jì)算的血流動(dòng)力學(xué)和氧合參數(shù)；常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)?；特殊檢查：血內(nèi)乳酸水平、胃腸黏膜內(nèi)pHi等指標(biāo)；影像學(xué)檢查。）治療全身性綜合治療以維持有效血容量，穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、心肌氧供氧耗平衡、適當(dāng)通氣和氧合、水和電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)和代謝適當(dāng)、預(yù)防和阻止嚴(yán)重并發(fā)癥和多臟器功能不全的發(fā)生、控制感染以及免疫支 1心搏驟停的病因 （1）心源性（原發(fā)性）：包括心肌缺血缺氧、心力衰竭、心律失常等。 （2）非心源性（繼發(fā)性）：包括任何引起心肌缺血缺氧因素。容量不足、呼吸障礙、心輸出量降低、貧血、氧供氧耗失衡和MODS等；任何引起心肌抑制因素：麻醉藥物、負(fù)性肌力藥物、細(xì)菌毒素、局麻藥中毒、缺血再灌注、毒物等；任何引起心律失常因素：電解質(zhì)紊亂（尤其高鉀血癥）、血管活性藥物、迷走反射、麻醉和手術(shù)刺激、抗心律失常藥、心血管中樞抑制等。 2心搏驟停的類型 心室顫動(dòng)；約占5791；完全停搏或心室停頓；心電機(jī)械分離（無脈性電活動(dòng)）。不管是哪種類型，其病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止，全身缺血缺氧。 3心搏驟停的診斷 神志突然喪失，對(duì)大聲呼喊等強(qiáng)烈刺激毫無反應(yīng)；頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止或嘆息樣呼吸；死樣面孔，呈青紫或蒼白色；瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。其中、條最為重要，只要神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心搏驟停的診斷即可成立，必須立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。二、頭孢類皮試液的配制及過敏的搶救流程：（一）頭孢類的皮試液配制方法：1.頭孢曲松鈉配制：曲松1.0g取4ml生理鹽水取0.2ml+0.8ml/取0.1ml+0.9ml/取0.1ml+0.9ml/(抽三推二)，注射0.1ml2.頭孢哌酮舒巴坦鈉哌酮1.0g取生理鹽水4ml取0.2ml+0.8ml/取0.1ml+0.9ml/取0.1ml+0.9ml/(抽三推二)，注射0.1ml3.頭孢呋辛鈉呋辛鈉0.75g取生理鹽水3ml取0.2ml+0.8ml/取0.1ml+0.9ml/取0.1ml+0.9ml/(抽三推二)，注射0.1ml（二）過敏的搶救流程：頭孢類抗菌藥物是否需要做皮膚過敏試驗(yàn)，在我國(guó)藥品說明書和參考書中現(xiàn)有多種描述，但中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì)編寫的臨床用藥須知（2005年版）和衛(wèi)生部2004年發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則均未要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過敏試驗(yàn)。目前達(dá)成的共識(shí)是：如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗(yàn)的，則必須做。如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。目前我院各科室之間也沒有統(tǒng)一的的皮試方法。為了規(guī)范我院管理，參考有關(guān)文獻(xiàn)，制定此方法，供臨床各科室參考。一、皮試液的濃度及配制方法：皮試液的濃度為300500g/ml。配制時(shí)取與處方中藥品同廠家、同批號(hào)的頭孢菌素類一支，用0.9%氯化鈉注射液按5倍或10倍稀釋法稀釋到300500g/ml。例如：當(dāng)頭孢菌素類藥物的裝量為1g/支，稀釋到500g/ml時(shí)，可按下列方法稀釋。1、于內(nèi)含頭孢菌素類藥物1g的瓶?jī)?nèi)注入0.9%氯化鈉注射液4ml，則每1ml含頭孢菌素類藥物250mg；2、取上溶液1ml，加0.9%氯化鈉注射液4ml，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物50mg；3、取上溶液0.5ml，加0.9%氯化鈉注射液4.5ml,，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物5mg；4、再取上溶液0.5ml，加0.9%氯化鈉注射液4.5ml，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物500g，即配成皮試液。二、結(jié)果判斷：取上述皮試液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽(yáng)性(+)。三、注意事項(xiàng)：1、如果患者對(duì)青霉素類嚴(yán)重過敏，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；如果患者對(duì)青霉素類一般過敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等。對(duì)于無頭孢菌素類藥物物過敏史者，在3天內(nèi)未用該藥者均應(yīng)進(jìn)行皮試，對(duì)于有頭孢菌素類藥物物過敏史者，一般不宜應(yīng)用該藥。2、極少數(shù)患者可在進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、地塞米松、中樞興奮藥和抗過敏藥，并對(duì)病人進(jìn)行密切的觀察。3、做頭孢菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號(hào)的頭孢菌素類藥物新鮮配制。皮試液的濃度可為300500g/ml。因?yàn)轭^孢類的致敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。4、在做皮試前2448小時(shí)內(nèi)使用抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，應(yīng)予以注意。避免患者在空腹情況下做皮試。5、若皮試反應(yīng)陰性，則可在臨床嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。若對(duì)某些頭孢類確實(shí)過敏，原則上不宜再使用該類頭孢，而盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭孢以減少或避免交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生，而且用前應(yīng)該做皮試。在皮試觀察20min期間以及用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，并預(yù)先做好各種搶救準(zhǔn)備工作。給藥途徑以靜滴為好，不要靜推。注射完畢應(yīng)留觀30min，隨時(shí)詢問患者有無異樣感，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。囑咐患者不要在家自行注射或在沒有搶救設(shè)施的衛(wèi)生所注射。6、一旦發(fā)生過敏性休克必須就地?fù)尵龋⒓醇∽⒛I上腺素1mg。癥狀不緩解可30min重復(fù)一次。若心跳停止也可做心內(nèi)注射。同時(shí)靜滴大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素；如氫化可的松400mg或地塞米松10mg，補(bǔ)足血容量，以多巴胺升壓、強(qiáng)心，吸氧，人工呼吸，必要時(shí)做氣管插管或切開。給予鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗組胺藥等。7、減少藥物相互配伍，注意靜滴環(huán)境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過程中盡量低溫、避光、干燥、密封，在有效期內(nèi)盡早用完，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生在使用頭孢菌素類藥物時(shí)要診斷明確，根據(jù)病情患者選擇適當(dāng)?shù)膭┝考坝梅?，一旦發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，醫(yī)生要及時(shí)診斷，及時(shí)有效實(shí)施醫(yī)療救治，最大限度減輕傷害，保障患者安全。附表1：我院現(xiàn)有的頭孢菌素類及其他-內(nèi)酰胺類注射劑、通用名（商品名）、規(guī)格：第一代：頭孢唑林鈉（益君力）1.0g；頭孢唑林鈉（0.5g）；頭孢拉定（0.5g）；五水頭孢唑林（新泰林）1g、0.5g；頭孢噻吩鈉（先迪欣）1.5g；頭孢噻吩鈉（羅吩）3g；頭孢替唑鈉（羅昊）1g、1.5g；頭孢硫脒（仙力素）0.5g；頭孢硫脒（1g）；第二代：頭孢替安（替他欣）0.5g如皮試本品濃度為300g/ml；頭孢替安（鋒替新）0.25g；頭孢尼西鈉(金磬尼)0.5g；頭孢尼西鈉(1g)；頭孢呋辛鈉（明可欣）0.75g；頭孢呋辛鈉（麗扶欣）1.25g；頭孢西丁鈉（噻歐）1g；頭孢西丁鈉（2g）；頭孢孟多酯鈉(卡安泰)0.5g；頭孢孟多酯鈉(1g)；第三代：頭孢匹胺鈉(坦莫希)1g；頭孢匹胺鈉(泰力信)0.25g；頭孢他啶（1.5g）；頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）1g；頭孢米諾鈉（昊奇）1g說明書規(guī)定做皮試、濃度為500g/ml；頭孢美唑鈉（悉暢）1g；頭孢地嗪鈉（金汕泰）1.5g；頭孢地嗪鈉（力勉）1g；頭孢曲松鈉(泛生舒復(fù))1g；頭孢噻肟鈉（1g）說明書規(guī)定做皮試；頭孢噻肟鈉（新亞雅太）2g；頭孢唑肟鈉（雅潤(rùn)基）1.5g；頭孢唑肟鈉（益保世靈）0.5g；頭孢甲肟鈉（雷特邁星）0.5g；頭孢甲肟鈉（1g）；第四代：頭孢吡肟（羅欣方捷）0.5g；頭孢吡肟（博帥）0.5g；頭孢匹羅（1g）其他-內(nèi)酰胺類藥物、通用名（商品名）、規(guī)格：亞胺培南西司他丁鈉（泰能）0.5g；亞胺培南西司他丁鈉（齊佩能）0.5g；氨曲南1g；氨曲南0.5g；美羅培南（安吉利）0.5g；拉氧頭孢鈉(0.5g)；附表2：我院現(xiàn)有的頭孢菌素類+酶抑制劑、通用名（商品名）、規(guī)格：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輔仁）4g；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（金磬酮）0.5g；頭孢哌酮他唑巴坦（新朗歐）1g；頭孢哌酮他唑巴坦（樂靈）2.25g；頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（新治君）1.5g說明書規(guī)定做皮試；頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（2.25g）說明書規(guī)定做皮試；頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉（倍賽他）1g、2g；三、破傷風(fēng)的皮試液配制方法及過敏搶救流程：（一）破傷風(fēng)的皮試液的配制方法：1.破傷風(fēng)抗毒素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含破傷風(fēng)抗毒素150IU。2.破傷風(fēng)抗毒素皮試液的具體配制方法：以一支破傷風(fēng)抗毒素（1ml，1500IU）為例，取出0.1ml藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋到1ml，則每毫升含150IU，即成破傷風(fēng)抗毒素皮試液。（二）破傷風(fēng)過敏的搶救流程：過敏患者一般癥狀-全身紅疹，呼吸困難，盜汗，血壓下降，頭暈惡心。輕者只出現(xiàn)紅疹，肌肉注射脫敏藥撲爾敏，地塞米松等；重者平臥吸氧靜脈輸液如：地塞米松，氫化可的松；血壓下降給升壓藥：間羥胺，多巴胺；注意保溫，觀察病情變化，對(duì)癥處理。破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)的臨床觀察與過敏處理創(chuàng)傷后注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是預(yù)防破傷風(fēng)的主要手段之一,用之前必須做藥物過敏試驗(yàn)。很多教科書上均把TAT過敏試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)定為皮試的皮丘紅腫直徑不超過1.5cm為陰性,超過1.5cm即判斷為陽(yáng)性,須行脫敏注射。做TAT試驗(yàn)只單憑皮丘的大小判斷皮試結(jié)果是不準(zhǔn)確的,因?yàn)閮H以此為標(biāo)準(zhǔn)其假陽(yáng)性率要比真正陽(yáng)性率高出若干倍。如果以假當(dāng)真,則不僅會(huì)增加患者的注射痛苦,也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且還要浪費(fèi)很多時(shí)間。呈明顯陽(yáng)性:丘疹直徑11.5cm,中心暈團(tuán)23.5cm,且局部有發(fā)癢、發(fā)麻感覺假陽(yáng)性:筆者在備好搶救藥物的前提下,為患者一次性注射1500IU破傷風(fēng),注射后