超聲醫(yī)學(xué)操作規(guī)范

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范（超聲科）（2017年10月修訂）目 錄第一章 腹部超聲檢查2第二章 心臟超聲檢查5第三章 外周血管及淺表器官超聲檢查7第四章 婦產(chǎn)科超聲檢查10第五章 經(jīng)食道超聲12第六章 經(jīng)陰道超聲15第七章 經(jīng)直腸超聲17第八章 介入超聲檢查190第一章 腹部超聲檢查【檢查方法】 1、凸陣或線陣探頭，頻率2.55.0MHz或812MHz。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500800ml后檢查。 2、受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。平靜均勻呼吸。3、檢測(cè)臟器大小、位置，顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流。4、對(duì)臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。5、檢測(cè)臟器與毗鄰器官、周圍組織的關(guān)系。 6、膽系檢查時(shí)患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要時(shí)飲水300500ml有利于肝外膽管顯輸尿管和膀胱。示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當(dāng)加壓探頭或排氣后復(fù)查。 7、對(duì)于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。8、飲水并充盈膀胱，有助于同時(shí)顯示腎盂、9、胃腸超聲檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。準(zhǔn)備好胃腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進(jìn)流食，睡前服輕瀉劑、晨起排便，清潔灌腸。 10、腹膜后間隙超聲檢查受檢者應(yīng)空腹，即檢查前禁食812h。檢查中可適量飲水以充盈胃腔。對(duì)位于下腹部的病變，必要時(shí)充盈膀胱后再檢查。 【檢查內(nèi)容】 1、觀察臟器的大小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續(xù)性，及與相鄰器官的關(guān)系。2、觀察實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強(qiáng)、降低或衰減。3、實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方回聲增強(qiáng)或衰減。4、實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。 5、空腔臟器內(nèi)有無結(jié)石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。 6、腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態(tài)及移動(dòng)度、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關(guān)系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點(diǎn)。腹主動(dòng)脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進(jìn)行測(cè)量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性及有無分層。管腔內(nèi)有無異?；芈暎咝星闆r。彩色血流信號(hào)充盈度、流動(dòng)特點(diǎn)和流向變化。 頻譜多普勒可根據(jù)需要進(jìn)行多普勒血流參數(shù)測(cè)定。 【注意事項(xiàng)】 1、 正常臟器大小測(cè)值與個(gè)體差異、體表面積有關(guān)，影響因素較多，測(cè)值可有差異。2、 分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當(dāng)降低頻率。 3、 檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)，灰階、輝度、對(duì)比度及彩色多普勒檢查的速度標(biāo)尺、增益要適宜。 4、 彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能儀器能顯示臟器內(nèi)微小病灶，中低檔者難以顯示。5、 膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行，檢查前以空腹為宜。6、 對(duì)嬰幼兒可在哺乳中或睡眠時(shí)進(jìn)行檢查。不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn)靜劑，常用藥物為10%水合氯醛，按1ml/kg體重灌腸。 7、 疑似胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。 8、 對(duì)急癥患者的超聲檢查在保證質(zhì)量的前提下盡量快捷，提示及診斷要實(shí)事求是。必要時(shí)在病情穩(wěn)定后超聲復(fù)查。9、 超聲診斷需結(jié)合臨床與其他檢查結(jié)果以確診病變。 第二章 心臟超聲檢查【檢查內(nèi)容】 1、 判定心臟位置以及心臟與大血管的位置關(guān)系。2、 檢出心臟結(jié)構(gòu)異常及心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。 3、 評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化。 4、 室壁運(yùn)動(dòng)分析 5、 評(píng)價(jià)心臟功能。 6、 評(píng)價(jià)心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)歸。7、 檢出心包疾患。 【檢查程序】 1、 檢查室應(yīng)保持安靜，便于必要時(shí)聽診，并配有暗色窗簾。 2、 調(diào)節(jié)儀器各項(xiàng)參數(shù)，以保持顯像清晰。3、 經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和上腹部，采用左側(cè)臥位和/或平臥位檢查。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑灌腸。藥物及劑量同上。 4、 操作者應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并至少具有兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。 5、 常規(guī)將探頭置于四個(gè)主要部位顯示心臟和大血管的基本切面。6、 無論先天性或后天性心臟病均應(yīng)首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲檢查基本方法的常規(guī)步驟如下： (1) 用M型超聲從心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。 (2) 用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、左心室短軸(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌水平和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面；在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心；在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長(zhǎng)軸，上、下腔靜脈長(zhǎng)軸等切面；在胸骨上窩顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸切面。 (3) 彩色血流顯像顯示心腔內(nèi)和大血管血流，脈沖多普勒或連續(xù)多普勒測(cè)量各瓣口流速和壓差，判定心腔和/或大血管之間分流和瓣膜狹窄的射流及關(guān)閉不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。視血流速度選用脈沖多普勒和/或連續(xù)多普勒測(cè)定瓣口、分流口異常血流的流速和壓差，在必要時(shí)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。 7、 個(gè)別情況下要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。負(fù)荷超聲需采用左心室長(zhǎng)軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔心切面對(duì)照分析。血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲除顯示病變血管段外，還需顯示病變遠(yuǎn)端參考段及近端參考段血管切面。對(duì)擬行介入性封堵治療的間隔缺損除準(zhǔn)確測(cè)量缺損的大小外，還應(yīng)測(cè)量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。 8、 除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對(duì)有診斷意義的圖像應(yīng)留有記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】 1、 嚴(yán)格遵守操作程序進(jìn)行檢查。 2、 認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病情，密切結(jié)合臨床。 3、 適當(dāng)調(diào)整患者的體位。 4、 頻譜多普勒檢查時(shí)聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)（30）。不得用角度矯正探測(cè)瓣口血流。5、 對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)或診斷有異議時(shí)應(yīng)及時(shí)重復(fù)檢查和測(cè)量，避免漏診和誤診。 第三章 外周血管及淺表器官超聲檢查【適應(yīng)證】 1、 頸動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤、椎動(dòng)脈閉塞性疾病等。 2、 甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉患傲夹耘c惡性占位的鑒別。 3、 乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實(shí)性腫塊，導(dǎo)管疾病，超聲引導(dǎo)下抽吸、活檢。 4、 男性有乳腺腫塊者。5、 眼球、眼軸測(cè)量，視網(wǎng)膜有無脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病變，眶內(nèi)、球后占位性病變。6、 睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其他陰囊內(nèi)疾病。 7、 體表腫塊、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病的診斷。骨、關(guān)節(jié)、肌肉軟組織的血腫、化膿性炎癥、結(jié)核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病。 【檢查方法】 1、 儀器條件：選用7.515MHz高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。 2、 體位： 一般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取側(cè)臥位。乳腺檢查時(shí)雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。3、 眼球超聲檢查時(shí)先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察?！緳z查內(nèi)容】 1、 甲狀腺的形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲。有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭?，?nèi)部回聲等。 2、 頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。如有腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)提供淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴門及淋巴髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、血流分布情況及血流參數(shù)供臨床參考。 3、 觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。4、 乳腺導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。 5、 腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)、血流情況。 6、 測(cè)量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強(qiáng)度，管壁變化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強(qiáng)度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期血流速(EDV)、VICAVCCA及Pl、RI等。 7、 測(cè)量雙眼眼軸軸徑(左，右眼對(duì)比)。眼底有無分離帶(視網(wǎng)膜脫離等)。眼內(nèi)有無異?；芈?眼內(nèi)異物)。眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉??？魞?nèi)、球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧?8、 睪丸應(yīng)雙側(cè)對(duì)比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏試驗(yàn)的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備、檢查。9、 明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)性、完整性。有無周圍組織病變?cè)斐傻臄D壓、移位。骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應(yīng)明確包膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況，關(guān)節(jié)囊有無疝出等。【注意事項(xiàng)】 1、 如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺疾病。2、 甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫多考慮來自鰓裂囊腫、淋巴管囊腫。 3、 由于乳腺腺體范圍較大，檢查時(shí)應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查。掃查程序?yàn)椋喊错槙r(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查。變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應(yīng)以腺體外周圍脂肪組織為起點(diǎn)。檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。同時(shí)應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶等是否存在病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)該加以鑒別。 4、 血管超聲檢查時(shí)注意頸動(dòng)脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈即將進(jìn)入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的區(qū)分，頸內(nèi)動(dòng)脈常位于頸外動(dòng)脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動(dòng)脈為高阻血流。頸動(dòng)脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀察。頻譜多普勒檢測(cè)時(shí)，取樣容積應(yīng)大于管腔直徑的2/3,中心點(diǎn)應(yīng)保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得大于60。5、 眼球超聲檢查時(shí)患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測(cè)，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。第四章 婦產(chǎn)科超聲檢查【適應(yīng)證】 1、 子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位,盆腔積液。 2、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況及畸形，胎兒附屬物檢查。 【檢查方法】 1、 患者在檢查前應(yīng)飲水500800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。 2、 患者常規(guī)取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭?？v向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動(dòng)探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長(zhǎng)徑，測(cè)量宮頸內(nèi)口至宮底長(zhǎng)度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動(dòng)探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。卵巢在盆腔游離度較大，必要時(shí)側(cè)動(dòng)探頭方可觀察清楚。對(duì)附件疾病的探測(cè)，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對(duì)稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。 3、早期妊娠在檢查前1h飲水500800ml待膀胱適度充盈后檢查。探頭頻率3.05.0MHz。4、受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，探頭頻率3.05.0MHz,行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。 一般如無陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱。【檢查內(nèi)容】 1、 檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)和大小是否正常，有無占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。2、 宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定其位置。 3、 卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測(cè)。 4、 確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。 5、 測(cè)定妊娠囊以估測(cè)妊娠周數(shù)和預(yù)產(chǎn)期。 6、 胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。 7、 胎兒發(fā)育情況，有無畸形，醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定，胎方位與胎先露。8、 羊水的測(cè)量，胎盤附著部位、成熟度、有無異常。羊膜腔穿刺位置的建議。 【注意事項(xiàng)】 1、 膀胱充盈度對(duì)盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準(zhǔn)確性；膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常顯示不清盆腔臟器及與周圍的關(guān)系，易造成漏診和誤診，因此充盈膀胱宜適度。 2、 若充盈不滿意而又不容等待者(急診、重癥或年老體弱者)可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管注入溫生理鹽水300500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎?，但宜慎用。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，因?yàn)榇似趯?duì)宮腔內(nèi)膜易于觀察。 第五章 經(jīng)食道超聲胸前聲窗條件極差者；心內(nèi)瓣膜疾??；人工瓣膜功能障礙；瓣周漏及膿腫的檢出；感染性心內(nèi)膜炎；疑有心房血拴尤其是心耳血拴，或確定、尋找栓塞來源；主動(dòng)脈夾層；冠狀動(dòng)脈-靜脈瘺；先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損的特殊類型；復(fù)雜先心病的診斷；肺靜脈畸形引流類型的確定；心腔內(nèi)腫物；心臟手術(shù)監(jiān)護(hù)及瓣膜成形手術(shù)效果的即刻評(píng)估。 【禁忌證】 1、 食管超聲心動(dòng)圖檢查是一種創(chuàng)傷比較輕微的檢查，除咽部不適或輕度惡心外，一般無任何反應(yīng)。但需說明：重癥心臟病本身常有一些突發(fā)的意外情況，故行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查過程中，極個(gè)別患者也有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，檢查前醫(yī)生有告知義務(wù)，并要求患者及其家屬簽署知情同意書。常見的并發(fā)癥為：黏膜麻醉劑過敏反應(yīng)；惡心、嘔吐、嗆咳；有時(shí)口腔內(nèi)容物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息；嚴(yán)重心律失常(如室性心動(dòng)過速、心室纖顫、心室停搏等)；食管穿孔、出血或局部血腫；其他意外，如：心肌梗塞、急性心力衰竭、休克或主動(dòng)脈夾層破裂大出血等。以下情況者應(yīng)列為禁忌證或相對(duì)禁忌證：a、重癥心律失常；b、重癥心力衰竭；c、體質(zhì)極度虛弱；d、持續(xù)高熱不退；e、食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者；f、劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者；g、血壓過高、過低者；h、心肌梗塞急性期；i、活動(dòng)性上消化道出血；j、有食管手術(shù)或縱隔放射治療史者；K、嚴(yán)重瓣膜病合并冠心病?！緳z查方法】 經(jīng)食道超聲1 準(zhǔn)備工作 (1) 囑患者檢查前12h內(nèi)禁食，情緒緊張者檢查當(dāng)日清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。 (2) 檢查前須向患者交代檢查的必要性，解釋檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適，消除患者的疑慮和不安。(3) 檢查者應(yīng)向患者家屬說明術(shù)中可能發(fā)生的意外，征求家屬的同意與合作，并請(qǐng)家屬簽署知情同意書。(4) 為確保檢查安全順利進(jìn)行，經(jīng)食管超聲檢查插管的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為經(jīng)過培訓(xùn)相當(dāng)于主治醫(yī)師職稱以上人員，同時(shí)需另一位醫(yī)師操作儀器，觀察熒光屏上的圖像與心電圖的變化。 (5) 為防止意外情況發(fā)生，檢查室需常備針對(duì)心血管系統(tǒng)的急救藥品與設(shè)備，以便在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等嚴(yán)重意外事件時(shí)進(jìn)行搶救。 2、 口服利多卡因膠漿，使口腔、咽部與食管表面均被麻醉，使患者在插管時(shí)反應(yīng)明顯減少甚至避免發(fā)生任何反應(yīng)。 3、 側(cè)臥位，檢查者站于患者左側(cè)，插管前（若有假牙事先摘除）先囑患者咬緊口墊，換能器表面涂以膠漿，檢查者手執(zhí)彎曲的探頭，經(jīng)口腔舌根上方正中處插人，探頭進(jìn)入食管后，快速推進(jìn)，使之能在數(shù)秒鐘內(nèi)到達(dá)食管中段(約34cm)。4、 經(jīng)食管超聲檢查時(shí)應(yīng)從不同部位、角度和方向觀察各種切面。臨床上根據(jù)不同病情的需要，重點(diǎn)選擇有關(guān)切面進(jìn)行細(xì)致檢查。 (1)橫軸切面：系由經(jīng)食管探頭的橫向掃描所獲得，常用切面有主動(dòng)脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、二房心切面、左心水平切面、左心耳切面與左室短軸切面等。 (2)縱軸切面：經(jīng)縱向掃描心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)，常用切面有主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸切面、右心室流出道長(zhǎng)軸切面、左心矢狀切面與降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面等。 (3)多軸向切面：我科現(xiàn)有多平面經(jīng)食管超聲探頭，檢查時(shí)由于換能器在180范圍內(nèi)可控，不僅可作橫軸與縱軸切面，而且可在食管的不同節(jié)段旋轉(zhuǎn)換能器，全方位地顯示心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地顯示病變的全貌，其中最常使用者有以下幾個(gè)節(jié)段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓切面。 【檢查內(nèi)容】 1、 評(píng)價(jià)心腔內(nèi)有無血栓及占位。常用于評(píng)價(jià)瓣膜的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、功能，確定有無瓣膜穿孔及贅生物；評(píng)價(jià)人工瓣膜位置、機(jī)能，確定有無瓣周漏、贅生物；確定房間隔缺損的有無，肺靜脈畸形的類型；幫助房室間隔缺損封堵術(shù)前適應(yīng)癥的確定和封堵傘類型的選擇；術(shù)中監(jiān)測(cè)我院目前應(yīng)用較少，有待日后加強(qiáng)。 【注意事項(xiàng)】 1、 行食道超聲時(shí)插管者與熒光屏觀察者需密切觀察患者的一般情況和反應(yīng)，全程密切監(jiān)護(hù)心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化，應(yīng)立即退出探頭，及時(shí)進(jìn)行處理。檢查全過程以15min左右為宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。檢查完畢退出探頭后，讓患者平臥休息數(shù)分鐘再離開檢查臺(tái)，并囑其2h內(nèi)不宜飲食，4h內(nèi)宜進(jìn)流食。第六章 經(jīng)陰道超聲觀察正常子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、被膜、卵泡數(shù)目及其周期變化等；監(jiān)測(cè)卵泡；診斷經(jīng)腹超聲不能明確的早孕；觀察早期妊娠胚胎發(fā)育；早期排除胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形；結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行診斷，并對(duì)異位妊娠行介入治療；結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)子宮及卵巢腫瘤進(jìn)行診斷，并對(duì)子宮、卵巢腫瘤及盆腔進(jìn)行彩色多普勒和頻譜多普勒血流觀察；早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，對(duì)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀察尤其重要，可為宮腔鏡手術(shù)提供依據(jù)；對(duì)盆腔膿腫，炎性滲出、炎性腫塊等病變進(jìn)行診斷；對(duì)各種疑難病變及細(xì)小病變進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺診斷和介入治療。 【禁忌癥】未婚女性；陰道出血；陰道炎；高齡或放射性陰道萎縮。檢查過程：1、 高頻探頭涂以耦合劑，被以薄乳膠套（避孕套），遠(yuǎn)端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合劑。 2、 患者排空膀胱，平臥后取膀胱截石位，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達(dá)穹窿或?qū)m頸。 3、 首先縱切，探頭標(biāo)志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀察子宮位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮壁各層，然后橫切，探頭標(biāo)志朝向右側(cè)，觀察右側(cè)卵巢、附件、髂血管、盆側(cè)壁，再將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向左側(cè)，觀察左側(cè)卵巢、附件、髂血管、盆側(cè)壁，最后將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。若顯示不清者，可將左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類似雙合診，觀察盆腔臟器。 4、 圖像方位的確認(rèn)方法有兩種。一種按儀器設(shè)置方位，與婦產(chǎn)科雙合診上下，前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與婦產(chǎn)科雙臺(tái)診上下、左右、前后方向一致。 5、 從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊腫到子宮峽部、宮體及宮底。尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫斷面及內(nèi)膜，還可進(jìn)行血流檢測(cè)。分別探測(cè)左、右側(cè)卵巢，取最大橫切面測(cè)橫徑及前后徑，然后取卵巢長(zhǎng)軸測(cè)長(zhǎng)徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。必要時(shí)可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)等觀察。對(duì)早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查對(duì)不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎孕囊、早期異位妊娠、范圍較小的葡萄胎等行超聲診斷。對(duì)子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進(jìn)行觀察，結(jié)合臨床和化驗(yàn)檢查，根據(jù)病變大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲、血流狀況及有無腹腔液性暗區(qū)，作出初步診斷。根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流狀況與周圍組織關(guān)系及有無液性暗區(qū)，提出初步診斷。中、晚期妊娠和妊娠期出血者不宜行陰道超聲檢查；患者不同意者不宜行陰道超聲檢查；超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不宜行陰道超聲檢查。 第七章 經(jīng)直腸超聲【適應(yīng)癥】直腸、前列腺、精囊、膀胱病變。檢測(cè)子宮，附件病變(宜采用端掃式探頭)。 【禁忌癥】嚴(yán)重的腹腔感染；肛管和/或直腸狹窄；直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)異物未取出；精神病患者或不合作者；孕婦與月經(jīng)期婦女；嚴(yán)重心肺功能不全者。 【檢查前準(zhǔn)備】 (1)探頭準(zhǔn)備同經(jīng)陰道超聲。 (2)病人準(zhǔn)備 了解病情和病史以及既往有關(guān)檢查資料。 檢查前向患者做好解釋工作，說明檢查目的，消除患者緊張情緒，以得到患者的配合。 查前一天晚進(jìn)流質(zhì)飲食，可口服蓖麻油30ml或其他緩瀉劑。檢查前排便，必要時(shí)檢查前清潔灌腸以排空直腸內(nèi)容物。 【體位】 (1) 左側(cè)臥位：兩腿屈曲彎曲身體，使兩膝部盡量靠近腹部，這是最常用的直腸腔內(nèi)超聲檢查體位。(2) 膝胸位：患者俯臥，雙膝屈曲跪伏在診斷床上，胸部著床，臀部抬高，脊柱與床呈近45度角。身體短小與肥胖患者可采用此體位檢查。(3) 截石位：需使用專用檢查臺(tái)，患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至檢查臺(tái)邊。過度肥胖患者，因側(cè)臥位不易暴露肛門，可采用此體位（目前少用）?！咎綔y(cè)技術(shù)】 患者取舒適的體位后，暴露臀部與肛門，將涂有耦合劑的直腸腔內(nèi)超聲探頭插入肛門，插入時(shí)囑患者張口深呼吸，并放松腹部與肛門。開始先將探頭方向指向臍部，進(jìn)入肛門并通過肛管后，再將探頭方向指向骶骨岬，順利到達(dá)直腸壺腹部后，再略指向臍部，插入時(shí)可邊旋轉(zhuǎn)探頭，邊觀察，邊向前推進(jìn)，直到直腸上段，此時(shí)探頭伸入約1215cm。 觀察直腸壁黏膜是否光滑，腸壁是否增厚以及腸壁周圍情況，直腸腫瘤的位置、范圍及與肛門的距離；直腸腫瘤侵入腸壁深度并據(jù)此進(jìn)行分期；直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；直腸周圍臟器如膀胱三角區(qū)、尿道內(nèi)口附近、前列腺、精囊腺、子宮與卵巢等是否受累；直腸壁周圍間隙是否有慢性膿腫或其他病變；前列腺是否增大，有無增生、慢性炎癥或腫瘤；精囊腺有無增大、炎癥、腫瘤、結(jié)石等病變。第八章 介入超聲檢查【適應(yīng)證】 1診斷性介入超聲(1) 穿刺抽液行生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查。 (2) 穿刺切割組織病理檢查。 (3) 穿刺或置管后注藥行X線造影。 (4) 術(shù)中超聲探頭置于臟器或組織表面的介入超聲診斷。 2、 治療性介入超聲 (1) 抽液(注藥或不注藥)。 (2) 引流(單純、清洗或加注藥)。(3) 藥劑注入(硬化劑、抗生素、血凝劑、溶血?jiǎng)⒖鼓[瘤藥及免疫制劑等)。(4) 物理能量導(dǎo)入(射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等)。 【禁忌癥】 1、 灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確，不清楚或不穩(wěn)定者。2、 嚴(yán)重出血傾向者。 3、 伴大量腹水且病灶位于臟器表面者。4、 穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者(在粗針及治療性穿刺的情況下尤為禁忌)。 5、 化膿性感染病灶可能經(jīng)穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。 6、 患者極度衰竭?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 1、在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確穿刺目的是診斷性還是治療性，然后，用超聲儀細(xì)察病灶或目標(biāo)，研究穿刺引導(dǎo)是否可行。同時(shí)結(jié)合具體適應(yīng)證和禁忌證的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入超聲并告知病人實(shí)際情況。做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書。 2、化驗(yàn)與器械 (1)檢查血常規(guī)和凝血三項(xiàng)。 (2)必要時(shí)，檢查肝腎功能，評(píng)估心功能。 (3)治療前1 周停服抗凝劑(如阿司匹林等)。(4)操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。(5) 完成超聲引導(dǎo)探頭、穿刺引導(dǎo)架的無菌處理，穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械均須一次性用品。 3、介入超聲室的基本要求 (1) 操作間實(shí)用面積不小于20，易于清