治療震顫麻痹有什么注意事項(xiàng).doc

震顫麻痹（Parkinsons disease）又稱帕金森病。該病是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。 可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀手術(shù)治療是通過(guò)腦神經(jīng)損毀手術(shù)將部分腦神經(jīng)損毀來(lái)控制帕金森病，但腦神經(jīng)一旦損毀就無(wú)法復(fù)原了，而且術(shù)后恢復(fù)也很困難，現(xiàn)在通過(guò)外科手術(shù)來(lái)治療帕金森平已經(jīng)有了成果，中國(guó)已經(jīng)研制出了一種 新療法：分離型腦起搏器，以下是最近關(guān)于該療法的一些綜合報(bào)道：立體定向、功能神經(jīng)外科發(fā)展峰會(huì)上關(guān)于威海國(guó)安醫(yī)院分離型腦起搏器在神經(jīng)外科疾病治療的現(xiàn)狀與展望報(bào)告亞洲立體定向、功能性神經(jīng)外科及計(jì)算機(jī)輔助的神經(jīng)外科第四屆國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議2000年11月在 北京召開(kāi)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席王忠誠(chéng)院士主持了會(huì)議。世界立 體定向、功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席法國(guó)Marc.Sindou教授及副主席、國(guó)際立體 定向功能神經(jīng)外科雜志主編美國(guó)Philip.L.Gildenberg教授參加會(huì)議并 作了特別演講。來(lái)自亞洲各國(guó)、地區(qū)及美國(guó)、英國(guó)、加拿大、法國(guó)、德國(guó)、意大利、 奧地利等貴賓80余人，我國(guó)立體定向、功能 神經(jīng)外科學(xué)者、教授220余人參加了會(huì)議。大會(huì)共收到 論文380篇，會(huì)議交流175篇，專(zhuān)題報(bào)告 14篇。會(huì)期4天開(kāi)得活潑、緊張、嚴(yán)肅、熱 烈。會(huì)議以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度相互交流經(jīng)驗(yàn)，充分顯示出當(dāng)今立體定向功能神經(jīng)外科國(guó)際間相互合作生龍活虎、飛速進(jìn)步的大好景象，大會(huì)就山東威海國(guó)安醫(yī)院的分離型腦起搏器在神經(jīng)外科疾病治療發(fā)展的現(xiàn)狀及前景展望作如下評(píng)述： 一 微電極技術(shù)的發(fā)展促使帕金森氏病的手術(shù)治療由核團(tuán)切除發(fā)展到開(kāi)顱對(duì)病變細(xì)胞作選擇性刺激或毀損的 細(xì)胞水平再到微創(chuàng)經(jīng)外圍磁電刺激術(shù) 帕金森氏病為錐體外系疾病的代表，多年來(lái)主要依靠藥物治療，隨著藥物逐年的更新?lián)Q代使多數(shù)病人的癥狀可得到有效的控制，但也由于病情的進(jìn)展及用藥所致并發(fā)癥和疊加癥狀，這些病人常需用手術(shù)方法改善癥狀，提高其生存質(zhì)量。多年來(lái)一致采用基底節(jié)相關(guān)核團(tuán)的切除手術(shù)治療，但因其定位困難與不準(zhǔn)，并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，廣泛開(kāi)展受到限制。上世紀(jì)八十年代以來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦成像技術(shù)的興起，帕金森氏病的病原學(xué)、病理學(xué)及生物、生理學(xué)研究的深入，在腦細(xì)胞微電活動(dòng)的生理記錄下用腦微電極細(xì)胞毀損器聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)，使帕金森氏病的手術(shù)由核團(tuán)的毀損而發(fā)展到只對(duì)病變細(xì)胞作選擇性毀損的細(xì)胞水平，使病灶定位精確度達(dá)到亞毫米水平，大大減少了并發(fā)癥，保護(hù)了正常腦細(xì)胞功能，取得了良好療效 。由于手術(shù)在局麻下進(jìn)行，醫(yī)生與病人可邊手術(shù)邊交談，提高了手術(shù)的安全性，確保了病人對(duì)手術(shù)的滿意度。這種手術(shù)己在我國(guó)較大城市開(kāi)展應(yīng)用，但由于該手術(shù)在腦深部，病人又多為老年人，多數(shù)心血管儲(chǔ)備能力低下，又多有潛在性的疾病在身，加之患帕金森氏病多年，因此 需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)，手術(shù)操作要細(xì)致，嚴(yán)格選擇毀損的細(xì)胞，否則可能出現(xiàn)一些不可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，如電極放置不準(zhǔn)，胸部皮下積液，耳后導(dǎo)線接頭處頭皮破潰，胸部皮下感染；刺激相關(guān)并發(fā)癥：肢體異動(dòng)，感覺(jué)異常，情緒改變，睜眼困難，記憶輕度減退；硬件故障：脈沖發(fā)生器異常關(guān)閉，電池耗竭。最近幾年又報(bào)道孫國(guó)安教授研究發(fā)明的經(jīng)顱磁電刺激新技術(shù)，成功用CT探明病理靶細(xì)胞后再對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行磁電刺激而不毀損及腦深部刺激術(shù)(TMES)，以達(dá)到治療的目的。即把幾個(gè)微型磁性內(nèi)電極刺激器埋藏于患者顱骨內(nèi)，然后用一定電頻率對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行刺激，使其由過(guò)度興奮狀態(tài)變?yōu)橐种茽顟B(tài)，使臨床癥狀消失達(dá)到治療目的。這種方法由孫國(guó)安教授首創(chuàng)，己在山東威海國(guó)安醫(yī)院有較多開(kāi)展。治療帕金森氏病150例，臨床癥狀消失，療效好。均隨訪5年以上，都恢復(fù)了正常工作與生活，而且這一方法由于費(fèi)用較低在我國(guó)可大力開(kāi)展，相信隨著時(shí)間的發(fā)展，這一微創(chuàng)性治療新技術(shù)將會(huì)得到迅速開(kāi)展，估計(jì)未來(lái)10年將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)用分離型腦起搏器磁電刺激技術(shù)治療帕金森氏病的新高潮。 二孫國(guó)安教授介紹分離型腦起搏器構(gòu)成和特點(diǎn)分離型腦起搏器，又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孫國(guó)安教授研究成功，是中國(guó)人自己發(fā)明的可在體外充電的腦起搏器，科技成果通過(guò)專(zhuān)家論證和鑒定，給予高度評(píng)價(jià)，建議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國(guó)安醫(yī)院臨床應(yīng)用。分離型腦起搏器（TMES）由內(nèi)電極、外電極、導(dǎo)線和脈沖發(fā)生儀四部分組成。（一）、內(nèi)電極（磁場(chǎng)電極）內(nèi)電極由極強(qiáng)的磁性材料組成，通過(guò)頭皮微創(chuàng)切口在顱骨上打磨一個(gè)空間植入其內(nèi)，直徑（）6-11mm，高度（h）根據(jù)顱骨厚度不同一般3-7mm不等，數(shù)量（M)根據(jù)頭顱面積計(jì)算一般植入5-12個(gè)不等。內(nèi)電極有兩個(gè)功能1、導(dǎo)電 正常人體顱骨皮質(zhì)含鈣量高電阻值大，外加電流很難導(dǎo)入顱內(nèi)，植入內(nèi)電極之后皮質(zhì)去除電阻減少，外加電流容易通過(guò)。2、實(shí)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激 內(nèi)電極磁場(chǎng)強(qiáng)度約為1000-4000GS，這樣多個(gè)磁場(chǎng)內(nèi)電極的合理分布，使整個(gè)頭顱的任何部位都充滿磁場(chǎng)，全面實(shí)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激。（二）、外電極外電極不在體內(nèi)，需要治療時(shí)固定在頭皮上，頭皮本身就是導(dǎo)體，這樣外電極通過(guò)頭皮與內(nèi)電極相連，把脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電通過(guò)導(dǎo)線外電極頭皮內(nèi)電極顱內(nèi)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)顱電刺激。（三）、導(dǎo)線導(dǎo)線一端連接脈沖發(fā)生儀輸出端，一端連接外電極。（四）、脈沖發(fā)生儀脈沖發(fā)生儀能發(fā)放一定強(qiáng)度和頻率的脈沖電，強(qiáng)度和頻率根據(jù)其病情需要可調(diào)。為什么稱之為分離型腦起搏器(TMES)呢？它是相對(duì)于中樞型腦起搏器（DBS）而言的。DBS由內(nèi)電極、導(dǎo)線和脈沖發(fā)生儀三部分組成。這三部分是連在一起不能分離的，都需要植入體內(nèi)。脈沖發(fā)生儀植入胸大肌內(nèi)，導(dǎo)線沿皮下上行，在顱骨上開(kāi)個(gè)洞，導(dǎo)線進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)線末端的一對(duì)內(nèi)電極固定在特定部位，實(shí)現(xiàn)局部電刺激。這是一個(gè)大膽而創(chuàng)新的構(gòu)思和設(shè)計(jì)，當(dāng)然也存在不足，第一安裝手術(shù)難度大，要開(kāi)顱，副作用和風(fēng)險(xiǎn)大；第二植入體內(nèi)的材料要求高，價(jià)格昂貴；第三植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生儀電能耗盡，每隔2-3年要更換一次，增加風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用；第四只能實(shí)現(xiàn)局部單純刺激。而TMES內(nèi)電極和導(dǎo)線、脈沖發(fā)生儀是分離的，使用時(shí)由外電極接通。安裝手術(shù)簡(jiǎn)單，僅微創(chuàng)手術(shù)將內(nèi)電極植入顱骨即可，不開(kāi)顱、風(fēng)險(xiǎn)小，脈沖發(fā)生儀在體外充電方便安全，醫(yī)療費(fèi)用僅為DBS的十分之一。更重要的是TMES實(shí)現(xiàn)了經(jīng)顱磁和電雙重刺激，所以臨床效果更好，治療的病種更加廣泛。分離型腦起搏器適應(yīng)癥：分離型腦起搏器(TMES)對(duì)癲癇、帕金森、帕金森綜合癥、肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、書(shū)寫(xiě)痙攣、梅杰氏?。?、手足徐動(dòng)癥（家族性發(fā)作性肌張力障礙性舞蹈手足徐動(dòng)癥、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)源性舞蹈手足徐動(dòng)癥）、肝豆?fàn)詈俗冃?、進(jìn)行性核上麻痹、少動(dòng)性錐體外系病、多動(dòng)性錐體外系病、舞蹈?。ê嗤㈩D病、老年性舞蹈?。?、共濟(jì)失調(diào)（繼發(fā)性共濟(jì)失調(diào)、家族遺傳小腦性共濟(jì)失調(diào)）、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、發(fā)作性睡病、腦癱、腦萎縮、小腦萎縮、高血壓、重度失眠、腦梗塞、腦出血、偏癱、老年性癡呆、植物人等有顯著療效。分離型腦起搏器治病機(jī)理分離型腦起搏器（TMES）具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。一、經(jīng)顱磁刺激將如此大劑量的磁直接作用于人體頭顱從而治療癲癇、帕金森、肌張力障礙等疾病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域TMES首開(kāi)先河，屬重大發(fā)明具有里程碑式意義。磁為什么能治療這類(lèi)疾病它的作用機(jī)理是什么？這是一門(mén)新的學(xué)向，許多機(jī)理尚不清楚，需要我們多學(xué)科合作共同努力認(rèn)真探索。TMES發(fā)明人孫國(guó)安教授對(duì)此有許多新的見(jiàn)解提出來(lái)供大家討論。癲癇是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所引起的，多年來(lái)人們發(fā)明了許多抗癲癇藥物和開(kāi)顱手術(shù)治療癲癇病，但都解決不了異常放電的電流，所以不能從根本上治療癲癇病。20多年前，孫國(guó)安教授就提出用物理方法減弱異常電流的設(shè)想，用什么？用磁！這是TMES發(fā)明的初衷。在致癇因素作用下神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮，細(xì)胞膜通透性增加，大量正電荷外流到細(xì)胞間質(zhì)，形成異常電流，從而電壓升高，腦電波幅增高，腦電頻率變慢。正常腦電頻率是8-13次/秒，癲癇病人變成了3-6次/秒，如何能把3-6次/秒的腦電頻率變?yōu)?-13次/秒，成為治療癲癇病的關(guān)鍵，需要腦起搏器來(lái)增快腦電頻率。其實(shí)磁場(chǎng)就是一個(gè)起搏器，它起搏的過(guò)程是：在磁場(chǎng)力（洛侖茲力）作用下，大腦（大腦是容積導(dǎo)體）中的電荷由直線方向運(yùn)動(dòng)變?yōu)榍芯€方向移動(dòng)，這樣電流分流了電流電壓波幅頻率。因而TMES最早用于治療癲癇病取得成功。在治療癲癇病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等也有很好的療效，這是為什么呢？孫國(guó)安教授對(duì)這一問(wèn)題提出了新的見(jiàn)解。他認(rèn)為人體生理功能的實(shí)現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個(gè)系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號(hào)，一個(gè)管運(yùn)動(dòng)，一個(gè)管協(xié)調(diào)，錐體系電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床上就會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，錐體外系電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床就會(huì)發(fā)生帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。這一見(jiàn)解得到臨床驗(yàn)證，證明是正確的。磁場(chǎng)能夠通用抑制電流使慢波變?yōu)榭觳?，所有能夠有效治療帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等錐體外系疾病。磁場(chǎng)除了能夠消除大腦異常電流外，對(duì)人體組織還有什么作用呢？國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場(chǎng)對(duì)人體有如下良好作用：1.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對(duì)過(guò)度興奮的神經(jīng)細(xì)胞有抑制作用，對(duì)紊亂的神經(jīng)細(xì)胞有整合作用，對(duì)缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，對(duì)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞有激活喚醒作用。最近美國(guó)科學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場(chǎng)能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，防止老年性癡呆，延長(zhǎng)人的壽命。2.對(duì)血液血管的作用，磁場(chǎng)可使血液中的紅細(xì)胞體積增大，血紅蛋白攜帶氧的能力增加，糾正人體缺氧。血液流經(jīng)磁場(chǎng)時(shí)，血液被磁化，紅細(xì)胞表面負(fù)電荷增加，相互之間排斥力增加，減少了聚集性，防止血栓形成。磁場(chǎng)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管徑變大，血流加速，血液粘稠度下降，血脂下降，血壓下降。3.對(duì)其他方面的作用，磁場(chǎng)能促使心臟血管擴(kuò)張，改善心臟血液循環(huán)，提高供血能力，能預(yù)防和治療心絞痛、冠心病，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)理作用，增加免疫力。二、經(jīng)顱電刺激：TMES內(nèi)電極的安裝，去掉了顱骨皮質(zhì)，電阻減小5070%，外加電流很容易通過(guò)，其正負(fù)兩個(gè)外電極分別作用于左右兩顳葉下部，這樣脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電流就能遍及整個(gè)大腦，治療作用較DBS的局部電刺激更廣泛，效果更好。外用的脈沖電通過(guò)超強(qiáng)抑制消除慢波，使腦電頻率恢復(fù)正常，從而治療疾病，我們稱之為電場(chǎng)調(diào)頻。分離型腦起搏器的副作用分離型腦起搏器（TMES）通過(guò)10余年的觀察未發(fā)現(xiàn)有副作用。1.分離型腦起搏器（TMES）是物理療法，作用于局部，不是作用于全身，對(duì)全身的器官?zèng)]有影響。2.手術(shù)不開(kāi)顱，不損傷腦組織，不會(huì)出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)等后遺癥。3.安裝分離型腦起搏器（TMES）手術(shù)的麻醉方式是局部加誘導(dǎo)麻醉，非常安全。4.分離型腦起搏器（TMES）采用的電源是對(duì)人體安全的直流電源，不會(huì)對(duì)人體造成損傷。分離型腦起搏器治療帕金森綜合癥合并癲癇患者王麗娜錄像資料 下載后點(diǎn)擊進(jìn)入實(shí)況錄像1. 王麗娜 女 17歲，因突發(fā)昏迷抽搐、肌肉僵直、震顫2月，于2009年9月17日入院?；颊哂?009年7月3日突然昏迷抽搐，在當(dāng)?shù)亟魇∪嗣襻t(yī)院診斷為“病毒性腦炎”，經(jīng)搶救后意識(shí)逐漸清醒，但出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，表現(xiàn)為四肢抽搐，兩眼上翻，咬牙，憋氣，每天發(fā)作1-2次，給予抗癲癇治療發(fā)作次數(shù)有所減少，之后又出現(xiàn)四肢僵直、震顫的臨床表現(xiàn)，診斷為“腦炎后遺癥 帕金森綜合癥 共濟(jì)失調(diào) 繼發(fā)性癲癇 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作”，在省人民醫(yī)院住院2月余，上述癥狀未緩解來(lái)我院。病人來(lái)我院時(shí)活動(dòng)受限，不能站立，四肢僵直、震顫，3天后接受分離型腦起搏器內(nèi)電極安裝手術(shù)，術(shù)后肌張力降低，24小時(shí)后就能攙扶下地走動(dòng)。第三天震顫和僵直都減輕，可自主行走，第七天行動(dòng)自如，1個(gè)月后肌張力正常，震顫消失，癲癇也停止了發(fā)作，完全恢復(fù)了健康。家屬非常感激，自愿與其他患者交流，聯(lián)系電話討論：腦炎后帕金森綜合癥，青少年多見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，目前尚無(wú)有效治療方法，分離型腦起搏器為帕金森綜合癥提供了一個(gè)全新的治療手段，而且立竿見(jiàn)影，療效顯著。分離型腦起搏器是經(jīng)顱磁刺激和電刺激雙重作用來(lái)激活受損的神經(jīng)細(xì)胞，抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電，修復(fù)調(diào)節(jié)神經(jīng)，從而恢復(fù)生理功能，治愈帕金森綜合癥、共濟(jì)失調(diào)和癲癇。威海國(guó)安醫(yī)院應(yīng)用分離型腦起搏器治療帕金森病患者張玉香錄像資料下載后點(diǎn)擊進(jìn)入實(shí)況錄像張玉香 女 75歲 因進(jìn)行性四肢僵硬、全身震顫6年入院?；颊哂?年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肢體僵硬伴不自主震顫，初以右上肢為主，靜止時(shí)震顫較重，當(dāng)時(shí)未做特殊治療，病情呈進(jìn)行性加重，逐漸發(fā)展為全身性震顫，以雙上肢及頭面唇部震顫較明顯，同時(shí)肢體僵硬感加重，在當(dāng)?shù)卦\斷為“帕金森病”，服用“美多巴”效果不理想，現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)障礙明顯，走路時(shí)身體前傾，起步、停步及轉(zhuǎn)身困難，呈“慌張步態(tài)”，精細(xì)動(dòng)作差，有“小寫(xiě)癥”表現(xiàn)，伸舌震顫，飲水嗆咳，語(yǔ)言不清。于2010年10月27日接受了分離型腦起搏器磁場(chǎng)內(nèi)電極置入手術(shù)，術(shù)后第2天，患者自述全身肌張力明顯降低，全身感到輕松，頭面唇舌震顫明顯減輕，指鼻試驗(yàn)可以順利完成。術(shù)后第7天，患者肌張力進(jìn)一步降低，走路