助產(chǎn)團隊管理實踐PPT課件

1 助產(chǎn)團隊管理實踐 2 西南醫(yī)院座落在兩山環(huán)抱 江水回繞的山城重慶 前身為國民政府 中央醫(yī)院 展開床位3000余張 設備總值10 億元 年收入32 億 年門急診量2616534人次 住院收容110993萬人次 門診手術12429臺次 住院手術量48047臺次醫(yī)院共設49個臨床 醫(yī)技科室 其中國家級重點學科11個 燒傷 肝膽 感染等 全軍醫(yī)學?？蒲芯克?個 燒傷 肝膽 感染 消化 泌尿 5個全軍?？浦行?眼科 骨科 神外 病理 信息 兩個全軍專病中心 康復 婦科 臨床醫(yī)學一級學科為重慶市重點學科學科綜合實力和臨床治療水平居全國前列 3 助產(chǎn)培訓簡介為提高我市助產(chǎn)?？谱o士理論知識與臨床技能水平 促進母嬰健康 有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率 按照 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 2005 2010年 提出的 根據(jù)臨床?？谱o理領域的工作需要 有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干 建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士 的要求 擬逐步規(guī)范我市?？浦a(chǎn)護士培訓工作 經(jīng)重慶市衛(wèi)生局研究決定 委托第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院舉辦 重慶市產(chǎn)科?？谱o士 助產(chǎn)士 培訓班 至今舉辦六屆 4 目前助產(chǎn)士現(xiàn)狀助產(chǎn)專業(yè)邊緣化 無職稱 行業(yè)規(guī)范 催產(chǎn)素 產(chǎn)鉗 胎頭吸引等 人力資源匱乏 專業(yè)信念不能暢通表達 促進臨床變革緩慢不能適應社會需求助產(chǎn)服務現(xiàn)狀與理念偏離助產(chǎn)士主導角色弱化導致孕產(chǎn)婦異常情況被夸大去技術化和極端醫(yī)療化 干預措施普遍 5 目前助產(chǎn)士現(xiàn)狀 衛(wèi)生部十年規(guī)劃 改進服務模式體系恢復助產(chǎn)士職稱 提高助產(chǎn)士待遇恢復提高助產(chǎn)專業(yè)課程教育 3 1 3年護理專科 1年助產(chǎn)教育 關乎人類生殖繁衍 把局限在分娩過程的助產(chǎn)工作放大到產(chǎn)前 產(chǎn)中 產(chǎn)后為助產(chǎn)士搭建工作平臺 建立社區(qū)助產(chǎn)門診網(wǎng)絡 讓助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦分娩過程 建立相關法規(guī) 制度 學術科研平臺 成立助產(chǎn)專業(yè)學會 晉升平臺助產(chǎn)士準備好了嗎 6 協(xié)調(diào)統(tǒng)籌管理孕產(chǎn)婦理想狀態(tài) 一對一管理孕婦 并至少有一家屬陪伴 好處 服務到位 管理到位 周到安全非理想狀態(tài) 一對多名孕產(chǎn)婦 更需要計劃周到控制到位 更鍛煉助產(chǎn)士個人組織協(xié)調(diào)控制能力 是目前國內(nèi)各醫(yī)院現(xiàn)狀 不得已而為之希望 衛(wèi)生部已經(jīng)制定關于中國助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展十年規(guī)劃 對助產(chǎn)士職稱 工作界定 人力資源配置等作了詳細的闡明 正在各方征求意見和審議中 7 西南醫(yī)院產(chǎn)科病房基本情況A區(qū)38張普通床位 VIP區(qū)8張單人床位 B區(qū)待產(chǎn)室5間 包括兩間觀察室 分娩室5間年分娩量5000 人 全年剖宮產(chǎn)率約40 結構 助產(chǎn)士17人 其中40歲以上5人 35 40歲4人 30 35歲3人 30歲以下5人 護士29人 產(chǎn)科醫(yī)生10人 進修醫(yī)生10余人 學歷 大?；虮究埔陨瞎ぷ鲿r間 每天8小時或每周40小時護士長 責任組長 經(jīng)管助產(chǎn)士三級管理 8 價值觀 凝聚力信任和維護正常的自然分娩是助產(chǎn)的核心價值觀共同的價值觀 互信互助 理解支持 關心尊重 求同存異 共同發(fā)展 鼓勵異想天開承認下屬在心理滿足方面的需求 9 管理者角色的第一次轉(zhuǎn)變 評價主管 團隊業(yè)績高于個人業(yè)績 個人業(yè)績 團隊業(yè)績 作為護士長 10 管理者角色的第二次轉(zhuǎn)變 領導者是依個人風格 高度關注員工積極性實現(xiàn)方式 從野牛型向領頭雁型轉(zhuǎn)化 團隊業(yè)績 員工干勁 作為護士長 11 建立影響力 要堅持以原則為中心榜樣的力量 品格 能力 堅持 工作標準 制度 原則知識 運用識人 用人 關心人 了解需求 12 明確的團隊目標智慧 資源 信息共享不同的團隊角色良好的溝通共同的價值觀和團隊規(guī)范相互信任 且有歸屬感有效授權 13 成功團隊的8種關鍵角色 實干者 協(xié)調(diào)者 完善者 凝聚者 推進者 創(chuàng)新者 信息者 監(jiān)督者 團隊角色 14 團隊中能缺少哪類角色 實干者會亂協(xié)調(diào)者領導力弱信息者封閉監(jiān)督者大起大落凝聚者人際關系緊張完美者太粗推進者效率不高創(chuàng)新者思維會受局限 團隊缺乏 將會怎樣 15 任何管理中 人是決定的因素發(fā)揮助產(chǎn)士在助產(chǎn)工作中的主導作用 減輕助產(chǎn)士工作中的依賴重視助產(chǎn)士的需求 工作 待遇 職業(yè)發(fā)展 心理 家庭 個人愛好 特殊需要等鼓勵創(chuàng)意 助產(chǎn)士制作教具 仿真臍帶 牛舌會陰 胎兒連胎盤 毛線乳房 改革工作細節(jié)或流程重視培訓 科內(nèi)市內(nèi)學習 討論 請院外專家到科室講課 參加國內(nèi)國際會議增加交流 科內(nèi) 院內(nèi) 市內(nèi) 全國 國際創(chuàng)造學習氛圍 護士會 讀書會 討論會等開闊視野 專業(yè)深造 16 無為而治 無為而治 并不是不管 而是在管理上采取非強制方式 在助產(chǎn)士心目中產(chǎn)生一種潛在的說服力 最終把組織意志變?yōu)樽杂X的行為 無為而治 管理的核心是規(guī)則 規(guī)律 非強制 潛在 自覺 無為 表面包含最大 有為 實質(zhì) 隱形的翅膀 雷慶瑤 管理的方法是軟控制 是教育 協(xié)調(diào) 激勵 帶動 獨立 自主 互補管理者付出 更多的時間 精力 體力 17 探索討論 制度建立 開導說服 引導示范 帶動支持發(fā)揮助產(chǎn)士主觀能動性 自覺 主動 積極參與到產(chǎn)房管理和工作中的自我管理中 有 我的工作我做主的感覺 和主人翁意識 18 情景領導切實幫助肯定成績正性強化就事論事鼓勵溝通 主動求助 反對成見盲從 引導主流方向親手帶教 操作示范 解釋示范 交流示范 情緒示范 19 例如當孕產(chǎn)婦及家屬遇到重大問題不能接受和解決時可能將矛盾轉(zhuǎn)移給助產(chǎn)士 此時助產(chǎn)士如何控制情緒 如何關心理解孕產(chǎn)婦及家屬 繼續(xù)為他們工作 最終贏得孕產(chǎn)婦及家屬的信任 現(xiàn)場的情景幫助有助于助產(chǎn)士提高解決問題的方法和技巧 同時問題的解決使助產(chǎn)士倍感成就 有助于形成對助產(chǎn)工作的良性認知 20 管理的最高效率 建立 維持秩序發(fā)展規(guī)劃 現(xiàn)有床位數(shù)量 年分娩量7000 8000人人力資源 現(xiàn)有基礎上增加助產(chǎn)士10人 并按人才梯隊合理配置 以老帶新 以新促老 新老相長 共同發(fā)展規(guī)章制度 進一步細化產(chǎn)科18項基本規(guī)章制度 60余項操作流程設備器材 普通床位 豪華單人床位 多功能產(chǎn)床 B超儀 胎心監(jiān)護儀 心電監(jiān)護儀 骨盆測量儀產(chǎn)包被服等各種器材 21 新生兒出生查對操作流程 目的 1 正確護理新生嬰兒 保證新生兒安全 2 嚴格查對制度 避免差錯事故的發(fā)生 用物 新生兒輻射臺 取暖臺 消毒 清潔 大毛巾 負壓吸引器 吸痰管 手套 新生兒記錄單 胸前牌 手圈 分娩記錄單 新生兒秤 軟尺 75 酒精 0 5 碘伏 1mL注射器2具 乙肝疫苗一支 維生素K1一支 操作步驟 1 將消毒毛巾平鋪在新生兒輻射臺上預熱 自然分娩吸痰管連接負壓吸引器 調(diào)節(jié)負壓在60 100mmHg之間 氧氣設備到位 打開0 5 碘伏瓶瓶蓋 2 新生兒娩出后接新生兒者立即與產(chǎn)婦 接生者 麻醉醫(yī)師 共同確認出生時間 新生兒性別 將新生兒平放于預熱的輻射臺 立即擦干全身 3 常規(guī)結扎臍帶 測量體重 身長 4 由接新生兒者記錄新生兒出生時間 性別 體重 身長 Apar評分等于 新生兒記錄 單上 并填寫胸前牌 手圈各項 5 接新生兒者將新生兒右足印印于 新生兒記錄 單上 產(chǎn)婦右手大拇指印于新生兒足印下方 并在右旁空白處簽名 6 接新生兒者向接生者出示新生兒手圈 胸前牌 已印好新生兒右腳印和產(chǎn)婦左手印并簽名的 新生兒記錄 單與接生者 麻醉醫(yī)師 共同查對 詢問產(chǎn)婦 由產(chǎn)婦口述本人姓名 產(chǎn)婦床號 姓名 新生兒性別 出生時間 體重 身長 并由接生者口述與產(chǎn)婦確認 7 接生者查對確認產(chǎn)婦床號 姓名 新生兒性別 出生時間 身長 體重與 新生兒記錄 單相應內(nèi)容一致后由接新生兒者將手圈系于新生兒右手腕部 將胸前牌別于包被外 將填好的 新生兒記錄 單放回產(chǎn)婦病歷中 8 新生兒右臂三角肌注射乙肝疫苗5 g 左臂三角肌注射VitK11mg并記錄于新生兒胸前牌和病歷中 9 接生者 麻醉醫(yī)師 在 新生兒記錄 單下方印有新生兒右腳印及產(chǎn)婦左手大拇指印左旁空白處簽名10 有條件行母嬰皮膚 目光接觸 早吸吮30分鐘 注意事項 1 注意新生兒保暖及安全 2 反向查對 由產(chǎn)婦口述本人姓名3 系新生兒手圈松緊適中 以不壓陷皮膚和不滑脫出手腕部為宜 4 記錄要及時 準確 新生兒記錄 單各項內(nèi)容不允許任何涂改 確保無誤 5 雙人逐項查對并口述產(chǎn)婦姓名 床號 新生兒出生時間 性別 身長 體重6 剖宮產(chǎn)新生兒由產(chǎn)房接新生兒者與麻醉醫(yī)師共同查對7 如有特殊情況 右手拇指缺陷等 請注明 22 創(chuàng)建維護常規(guī)工作秩序交接班 交不清不接 接不清不走 交流到位環(huán)境 干凈 清潔 整齊 安靜物品 所有設備器材擺放整齊 功能正常 特別檢查氧氣 吸引器等搶救器材功能正常藥品 擺放整齊 數(shù)量到位 有效期合格 重要搶救藥物有配置使用方法如硝普納等 待產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦 四看五查一巡視四看 交班本 醫(yī)囑記錄 病歷本 護理記錄單五查 新入孕產(chǎn)婦收治 手術孕產(chǎn)婦準備 待產(chǎn)孕婦處理情況 產(chǎn)后產(chǎn)婦觀察情況 新生兒情況一巡視 交接班人員共同巡視 床旁交班 23 新入孕婦孕婦產(chǎn)前檢查正常 有規(guī)律宮縮 宮口已開入院 家住醫(yī)院附近的孕婦可宮縮間歇更短 宮口開大3cm入院異常孕婦遵醫(yī)囑辦理入院手續(xù)接待入院時首先排除緊急情況 了解異常情況后送孕婦到床旁檢查記錄向醫(yī)生匯報病情時應及時 全面 有個人初步意見 如與醫(yī)生個人看法不同應提出討論準備用物 體溫計 血壓計 聽診器 骨盆測量儀 檢查手套 病歷牌等 24 待產(chǎn)孕婦潛伏期 每一小時聽一次胎心 3 4小時陰道檢查一次活躍期 每半小時聽一次胎心 每小時或視情況陰道檢查一次減少干預 催產(chǎn)素 人工破膜 反復陰道檢查等鼓勵產(chǎn)婦以各種不同的姿勢待產(chǎn)對于正常分娩 做的越少 幫助越大 25 分娩孕婦估計30分鐘內(nèi)娩出入產(chǎn)房準備氧氣 吸引器 新生兒輻射搶救臺 新生兒復蘇氣囊 搶救包 產(chǎn)包 無菌手套 縫合線 空針 生理鹽水 局部麻醉藥物 沖洗車 產(chǎn)后推車 護理墊 病歷10分鐘聽一次胎心或持續(xù)胎心監(jiān)護指導產(chǎn)婦使用腹壓產(chǎn)婦會陰消毒 助產(chǎn)士手消毒鋪巾接生按分娩機轉(zhuǎn)幫助娩出胎兒 避免肩難產(chǎn)結扎臍帶 等待娩出胎盤 注射宮縮劑防止產(chǎn)后出血 26 產(chǎn)后護理幫助母嬰皮膚接觸 早吸吮入母嬰同室宣教及注意事項觀察生命體征 大小便 產(chǎn)后出血等 每小時計量并記錄于病歷 特殊情況時隨時記錄產(chǎn)房觀察兩小時后回病房 27 產(chǎn)科基本操作培訓重慶市產(chǎn)科?？谱o士 助產(chǎn)士 培訓重慶市產(chǎn)科四項 產(chǎn)前檢查 正常產(chǎn)接生 新生兒窒息復蘇 產(chǎn)后出血搶救科室培訓 除以上四項外肩難產(chǎn) 宮頸評分 頭位難產(chǎn)評分 胎心監(jiān)護評分 宮縮觀察 臀位助產(chǎn)等每年必考操作項目 新生兒窒息復蘇 28 18項產(chǎn)科基本制度例如 新生兒查對制度 蓋好嬰兒腳印 母親手印并簽字后與助產(chǎn)者共同 反向 查對病歷上印有 雙人查對母親姓名 新生兒出生時間 性別 身長 體重簽名產(chǎn)科64項操作 目的意義 操作方法 流程 注意事項 例如 接受新入待產(chǎn)孕婦 根據(jù)我科工作實際制定 29 工作現(xiàn)狀20 30 孕產(chǎn)婦可以享受一對一助產(chǎn)服務助產(chǎn)士工作的獨立性受到保護和尊重對于正常產(chǎn) 做得越少幫助越大 得到更多醫(yī)護人員的贊成助產(chǎn)士的產(chǎn)前參與和產(chǎn)時支持促成了更多的自然分娩成就感提升 30 增加凝聚力 穩(wěn)定助產(chǎn)隊伍通過管理保持有序工作維護助產(chǎn)士獨立工作的權利 加拿大助產(chǎn)會議奧巴馬敲門的相片孕產(chǎn)婦所有問題由經(jīng)管護士負責 包括與孕產(chǎn)婦溝通 向上級醫(yī)生匯報 從制度上減少干擾因素 從技術上支持幫助保證每天8小時或每周40小時工作護士長是技術能手 勇于擔當 分析問題 提出討論 協(xié)助解決問題 多幫助 少替代 31 處理異議 Listen細心聆聽 排除情緒 Share分享感受Clarify澄清異議Present提出方案AskforAction要求行動 積極預期 32 問題沒有被人發(fā)現(xiàn)問題沒有被相關的合適的人提出來問題被回避 或忽略掉 了人們似乎太忙了人們不知道如何解決 33 沖突的5種處理方式 34 不同情況的處理方式 對于具有重要性又具有緊迫性的問題 采取競爭的方式對于既不重要又不緊迫的問題 采取回避的方式對于具有緊迫性但不具有重要性的問題 采取妥協(xié)的方式對于具有重要性但不具有緊迫性的問題 采取合作的方式 35 處理抱怨 聽取抱怨 對抱怨有反應 甚至理解關心支持抱怨消極的抱怨可能表現(xiàn)為 沒有笑臉 情緒低落 應付工作 得過且過 工作中沒有主見 不發(fā)表任何建議 也可能表現(xiàn)為憤怒的情緒等積極的抱怨 不僅有抱怨而且有解決的建議 方法善解人意 表達關切 36 不斷學習擴大知識面科內(nèi)學習外出進修會議交流同行沙龍參與科研發(fā)表文章 37 通過學習交流了解助產(chǎn)現(xiàn)狀和國際助產(chǎn)研究對助產(chǎn)工作的一些看法 了解歷史助產(chǎn)所定義的正常分娩的過程和支持 自然 和 正常 的論據(jù) 有助于助產(chǎn)士了解目前的能力 塑造未來的能力 1800年前五位倫敦助產(chǎn)士論著今天仍然被認為是 新的 和 超前的 是激勵和積極的榜樣 例如 以家庭為中心的孕產(chǎn)婦護理 助產(chǎn)士主導自然分娩 等助產(chǎn)就必須發(fā)展一個由助產(chǎn)士主導的單位 單元 并且為更多的婦女提供 低風險 的照顧 他們認為助產(chǎn)護理專業(yè)的發(fā)展會增加婦女選擇 并允許實行自主的助產(chǎn)士 實現(xiàn)助產(chǎn)護理個性化 運用 智能監(jiān)護 是指那些運用專業(yè)能力收集各種相關信息和知識的助產(chǎn)士 為孕產(chǎn)婦提供支持和幫助 使她們感到整個分娩過程是安全的 從而使婦女能將分娩看成是一個正面的事件 即使是自覺地 簡單的照顧也同樣具有挑戰(zhàn)性 絕大多數(shù)婦女 他們需要那些有愛心 有重點和有信心的照顧者 38 助產(chǎn)護理和醫(yī)療護理模式的區(qū)別在于助產(chǎn)士認為妊娠和分娩的任何情況下對于大多數(shù)健康的婦女而言 就是一個正常的生活事件 但是并不是說因為害怕進行干預而完全放任不管 對分娩的過程管理不善的話同樣會有危險 并保持高度的懷疑態(tài)度對于任何的干預行為 而醫(yī)生認為 分娩的過程也是需要采取醫(yī)療行為的 質(zhì)問的態(tài)度和文化 充分的討論 管理自己的工作過程 同時意識到自己的信仰與態(tài)度 更好的挑戰(zhàn)自己 當我們所做的并沒有使分娩過程變得更加愉快的時候我們也不會抵抗這份工作 39 對于計劃選擇剖腹產(chǎn)的孕婦來說恐懼是她們最強的預測 越害怕就越缺乏積極的經(jīng)驗感受 分娩的類型主要指陰道分娩比剖腹產(chǎn)有較高的對放松和控制程度的認識 雖然不論分娩的類型有何相似之處 但是還是存在一些明顯的差異 如果產(chǎn)婦選擇陰道分娩的時候會有更積極的分娩經(jīng)驗 因為她們會知道如何能夠放松 控制分娩的過程 并能夠從他們的伙伴那里得到支持 并且在嬰兒出生后也能夠獲得合作伙伴的支持和幫助 40 降低選擇分娩方式的政治障礙美國助產(chǎn)教授 MelissaCheyney 到底是持有什么樣的態(tài)度和想法 決定促成了剖腹產(chǎn)在美國 制度化的種族主義和生物醫(yī)學霸權對婦女選擇分娩的地點和由誰陪伴分娩有著很大的影響 政治和經(jīng)濟因素的地位和醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生也是影響選擇的因素消除自然分娩的主要障礙 獲得支持和尊重的醫(yī)療支援 助產(chǎn)士討論的困難和政策 參與政策的創(chuàng)建 助產(chǎn)士們的報告將有助于正常生育領域政策的優(yōu)先研究和改善產(chǎn)科服務 經(jīng)濟利益和自我工作肯定 重要性的強調(diào) 如第一胎分娩的誘導 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等剖腹產(chǎn)被認為是在積極的面對這一切 而等待臨產(chǎn)發(fā)作卻被認為是消極的 布魯尼夫人43 周自然分娩 41 我相信 我相信 成功取決于生活在那里的人們 那里每個人都做出了貢獻 那里每個人都值得尊敬 那里每個人的潛能得到充分發(fā)揮 那里多樣性是至關重要的 那里每個人都有價值 每個人都需要幫助 每個人都可以提供幫助 建立一種安全的 支持社區(qū)是每個人的責任 我相信 每當你充滿愛心的去照顧別人 你就對這個世界做出了重大的改觀 只要你有實力 有勇氣去關懷別人 國際助產(chǎn)聯(lián)盟 42 產(chǎn)科團隊合作1 團隊包括產(chǎn)婦 家庭 助產(chǎn)士 產(chǎn)科醫(yī)生 實習同學等 2 尊重同事的技能 專長和付出 公平對待 沒有歧視3 與小組其他成員有效溝通和分享知識 技能和專業(yè)知識 4 醫(yī)療記錄是團隊溝通的工具 應該確保它是連續(xù) 真實 準確 完整和及時的記錄 它將為護理信息提供明確的證據(jù) 是醫(yī)療護理研究的重要資料 43 5 對專業(yè)操守負責 對所提供的護理和工作中的差錯負責 6 可以授權給非注冊護士或助產(chǎn)士 但這樣絕不能妥協(xié)現(xiàn)行的照顧 必須符合孕產(chǎn)婦的利益 你必須對他們的行為負責以確保他們能勝任這項工作 你必須監(jiān)督他們?yōu)樵挟a(chǎn)婦提供幫助 7 有責任去協(xié)調(diào)運作內(nèi)部和外部的調(diào)查 44 助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生支配領導服從 話語權 主導權 合作伙伴 平等互助 正常產(chǎn) 難產(chǎn)分工 45 工作中的人際關系工作伙伴 良師益友醫(yī)護和諧護患和諧生活和諧 46 協(xié)作中應該做到的幾點 有責任護理孕產(chǎn)婦保護和幫助每個孕產(chǎn)婦的健康行為受到孕產(chǎn)婦的信任保持良好的職業(yè)形象遵守國家法律對個人行為負責 在沒有其他醫(yī)護人員的建議和指導的情況下 能夠解釋自己的行為 47 護士長的職責之一 保護母嬰是一項法律責任 為每一位助產(chǎn)士的工作提供支持和指導 保障孕產(chǎn)婦和嬰兒享有安全標準的助產(chǎn)實踐 培養(yǎng)助產(chǎn)士的助產(chǎn)實踐的可靠性 防止有問題的護理實踐 促進優(yōu)秀助產(chǎn)護理明確服務和治療的行業(yè)標準 48 護士長的職責之二 為助產(chǎn)士提供專業(yè)幫助助產(chǎn)士在助產(chǎn)實踐管理機構中提供專業(yè)的自我管理和終身學習互動模式 使助產(chǎn)士工作有一個良好的開端 有利于個人職業(yè)發(fā)展 包括建議 鼓勵