精神分裂癥及其相關(guān)障礙(精).ppt

精神病學 高教版 精神分裂癥及其相關(guān)障礙 四川大學臨床醫(yī)學院精神病學教研室 精神病學 高教版 關(guān)于精神病性癥狀 1 有關(guān)的概念 癥狀學 客觀描述精神癥狀 異常心理現(xiàn)象 的一門臨床科學精神動力學 psychodynamic 從精神動力學角度對異常心理現(xiàn)象的原因進行研究的一門學科正常和異常的問題 概率 文化背景 社會歷史 經(jīng)濟等有關(guān) 精神病學 高教版 關(guān)于精神病性癥狀 2 關(guān)于單一癥狀與綜合癥的問題關(guān)于癥狀的頻度問題 偶然 經(jīng)常 關(guān)于癥狀與社會功能的關(guān)系工作能力社交能力生活自理的能力遵守道德 法規(guī) 法律的能力 精神病學 高教版 關(guān)于精神病性癥狀 3 精神病性癥狀所包括的主要范圍感知覺障礙思維障礙 思維形式 思維內(nèi)容和思維邏輯問題 部分形式的情感障礙行為障礙 精神病學 高教版 知覺障礙 幻覺的定義 在沒有客觀刺激作用于感覺器官的情況下 在相應的感覺器官所出現(xiàn)的知覺體驗分類 按感覺器官的分類 聽 視 觸 味 按要素的分類 完全性 不完全性 精神病學 高教版 按要素所進行的分類 關(guān)于印象和表象的定義印象 客觀事物的直接成像 生動 鮮明 完整 表象 印象的再現(xiàn) 含糊 不完整 假性幻覺 表象不受意志控制的出現(xiàn) 機能性幻覺 現(xiàn)實刺激和幻覺伴隨出現(xiàn) 反射性幻覺 精神病學 高教版 按要素所進行的分類 精神性幻覺 無聲言語的幻覺 思維化聲 思維鳴想 思維回響和讀心癥 陰性幻覺 在暗示影響下 對本來存在的客觀事物視而不見 精神病學 高教版 關(guān)于精神分裂癥的一級癥狀 第二人稱幻聽第三人稱幻聽思維化聲 思維鳴想 回響和讀心癥 精神病學 高教版 精神病學 高教版 關(guān)于幻覺的其它問題 幻聽有言語和非言語之分耳鳴從實質(zhì)上講是一種幻聽 可以按幻聽處理患者可以對幻覺有現(xiàn)實檢驗能力 可理解性幻覺 精神病學 高教版 思維障礙 思維的特征 實際性實踐性目的性自主性邏輯性 精神病學 高教版 思維障礙 思維過程 感知覺信息分析 綜合比較 抽象 概括概念的形成根據(jù)概念進行判斷 推理 精神病學 高教版 思維障礙 思維的概念 思維是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對客觀事物的間接 概括反映 思維的進行以詞為基本單位 以語法為基本框架實現(xiàn)的如 蘋果 李子 香蕉 草莓 西瓜 水果 精神病學 高教版 思維的邏輯規(guī)律 概念 是人腦對現(xiàn)實對象和現(xiàn)象的特有屬性及范圍的隱含性反映 是人一定認識階段的結(jié)晶 代表著事物 用詞來標記基本的邏輯規(guī)律同一律矛盾律排中律充足理由律 精神病學 高教版 思維形式障礙 速度障礙快 思維奔逸 慢 思維遲緩內(nèi)容障礙多 思潮澎湃 少 思維貧乏結(jié)構(gòu)障礙思維散漫思維破裂思維不連貫 精神病學 高教版 劉處長 領(lǐng)導 你們好 我在這里一切都好 大家都好 希望您積極工作 努力學習 提高思想素質(zhì)和業(yè)務水平 同志們走勤奮的道路 人人有科學知識 更有理論現(xiàn)代化 精神病學 高教版 張剛先生 當你接到我的信的時候 就是將得到最高獎賞的時候 大家對您的信任 請您不要恢心 人民永遠支持您 我并未去世 四川日報 他是一個殺人的創(chuàng)子手 她向您求婚 想盜竊國家機密 請您放心 是用鋼筆寫的 這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到 我沒有見過這樣忘恩負義的人 王平處長 我明白您的思想 喋血雙雄 五萬五千五百五角五分錢 劉小淹 張老三 精神病學 高教版 思維形式障礙 自主性障礙 強制性思維思維中斷思維插入思維被抽取有觀點認為這一組癥狀是妄想 精神病學 高教版 思維內(nèi)容障礙 妄想的定義 病理信念 堅信不移無事實作為依據(jù)與本人的經(jīng)歷和社會文化背景沒有聯(lián)系妄想的分類按與外界的聯(lián)系 原發(fā)繼發(fā)按程度 完全不完全 精神病學 高教版 思維內(nèi)容障礙 按具體內(nèi)容 被害妄想關(guān)系妄想影響妄想嫉妒妄想鐘情妄想 特殊形式妄想 妄想性知覺妄想性心境妄想性記憶替身幻覺和化裝綜合征 精神病學 高教版 思維邏輯障礙 凡是出現(xiàn)違反邏輯規(guī)律的思維都是思維邏輯障礙具體表現(xiàn)舉例病理性象征性思維 同一律問題 語詞新作 綜合障礙 詭辯癥 概念的偷換 精神病學 高教版 行為障礙 精神運動性興奮精神運動性抑制緊張綜合征 木僵 鈉樣屈曲違拗 主動 被動 被動服從刻板言語 動作 精神病學 高教版 精神病性癥狀常見的情況 精神疾病 如精神分裂癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 腦血管疾病 變性疾病等 感染性疾病慢性非感染性軀體疾病 如內(nèi)分泌及代謝性疾病 心血管疾病 藥物精神活性物質(zhì)的使用和戒斷 精神病學 高教版 精神分裂癥的描述性定義 是一組病因未明的精神病 多起病于輕壯年 常緩慢起病 具有思維 情感 行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào) 通常意識清晰 智能尚好 有的患者在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害 自然病程多遷延 呈反復加重或惡化 但部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài) 精神病學 高教版 精神分裂癥的早期癥狀 人格改變類神經(jīng)癥的癥狀偶然出現(xiàn)的不可理解的行為敏感 多疑或不能解釋的害怕對自己軀體某部位的過分關(guān)注 精神病學 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 1 陽性癥狀 正常心理功能的障礙 思維形式障礙 思維散漫和破裂聯(lián)想自主性障礙妄想 常見 被害妄想 關(guān)系妄想 特殊 影響妄想 被控制體驗 被洞悉體驗 妄想知覺 妄想心境和妄想記憶 精神病學 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 2 思維邏輯障礙 病理性象征性思維詭辯癥語詞新作知覺障礙 幻覺 以聽幻覺和視幻覺常見 第二人稱幻覺和第三人稱幻覺對診斷有重要意義 精神病學 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 3 情感障礙 矛盾情感 情感不協(xié)調(diào) 情感到錯意志和行為障礙 緊張綜合征 作態(tài) 沖動行為病理性意志增強不協(xié)調(diào)精神運動性興奮 精神病學 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 4 陰性癥狀 正常心理功能的缺失 思維貧乏情感平淡或淡漠意志減退 精神病學 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 5 認知功能障礙認知功能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知 思維 學習等方面能力的總稱 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能 精神病學 高教版 精神分裂癥患者的認知功能障礙 與正常對照 有85 的精神分裂癥患者有認知功能障礙具體表現(xiàn)為 智能障礙學習與記憶障礙注意力障礙執(zhí)行程序障礙運動和技能障礙語言功能障礙 精神病學 高教版 關(guān)于學習與記憶障礙 記憶分為短時記憶和長時記憶短時記憶大部分為 工作記憶 長時記憶分為陳述記憶和程序記憶陳述記憶涉及到視覺形象和語詞程序記憶涉及到習慣性和程式化的內(nèi)容陳述記憶與海馬和邊緣系統(tǒng)的功能有關(guān)程序記憶與基底節(jié)的功能有關(guān) 精神病學 高教版 關(guān)于學習與記憶障礙 在程度較輕的情況下 患者主要出現(xiàn)工作記憶的損害或陳述記憶的損害中度及重度的精神分裂癥患者可出現(xiàn) 記憶譜 的損害 精神病學 高教版 關(guān)于執(zhí)行程序功能障礙 超前計劃能力障礙解決問題的能力障礙糾錯能力障礙面對環(huán)境矯正行為能力障礙抑制不恰當行為啟動恰當?shù)膽缎袨槌C正反應模式 精神病學 高教版 關(guān)于注意力障礙 注意障礙包括選擇性和目的性障礙精神分裂癥患者主要出現(xiàn)的是選擇性障礙任務越繁重 復雜 注意力障礙就越明顯結(jié)果是患者不能從事新知識的學習和從事新的工作 精神病學 高教版 關(guān)于運動障礙 在兒童期便可出現(xiàn)體現(xiàn)為生活 里程碑 障礙運動的發(fā)動與運動的速度障礙 精神病學 高教版 精神分裂癥的實驗室檢查 多導睡眠圖檢查1 個體間各睡眠指標變異程度較大 特別是REM睡眠的一些指標 反映該癥的生物異源性2 REM睡眠的 插入 現(xiàn)象 反映REM睡眠的正常調(diào)控機制異常 與DA功能異常有關(guān) 精神病學 高教版 精神分裂癥的實驗室檢查 事件相關(guān)電位檢查P3波幅降低 N2波幅降低 P3潛伏期延長 N2潛伏期延長P3波幅與陰性癥狀 BPRS 注意力集中程度 工作學習持久程度等呈負相關(guān)P2 N2異常與陽性癥狀相關(guān)P300指標的改變主要反映患者的認知功能 精神病學 高教版 精神分裂癥的實驗室檢查 眼球運動檢查平穩(wěn)眼跟蹤 滯后于所跟蹤的移動目標 眼運動的平穩(wěn)性差NEF與TESL異常 精神病學 高教版 精神分裂癥的實驗室檢查 fMRI的發(fā)現(xiàn) 1 額葉前部背外側(cè)區(qū)灰質(zhì)減少 該區(qū)域與抽象思維和注意任務的完成有關(guān) 2 額葉前部背內(nèi)側(cè)區(qū)灰質(zhì)減少 3 額葉前部眶區(qū)灰質(zhì)減少 該區(qū)與陰性癥狀和抑郁癥狀有關(guān) 精神病學 高教版 精神分裂癥的實驗室檢查 4 還有的患者有雙側(cè)額葉前部皮質(zhì)減少 認為和語流 視覺記憶 回憶等功能有關(guān)神經(jīng)心理及影象學的雙生子研究 進行神經(jīng)心理測驗同時進行腦區(qū)域血流量的研究海馬區(qū)域的血流量明顯減少表明皮質(zhì) 邊緣系統(tǒng)對于以工作記憶為基礎(chǔ)的認知功能關(guān)系重要 精神病學 高教版 精神分裂癥的診斷 診斷標準 描述性定義癥狀標準病程標準 1月以上 嚴重程度標準排除標準 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 軀體疾病 精神活性物質(zhì) 精神病學 高教版 影響精神分裂癥預后的因素 精神分裂癥的病因不明 可能與以下因素有關(guān) 遺傳因素神經(jīng)生化異常腦影象異常家庭 社會因素 精神病學 高教版 影響精神分裂癥預后的因素 起病形式陽性癥狀為主和陰性癥狀為主家族史陽性和陰性自知力和社會功能的恢復情況婚姻狀況家庭經(jīng)濟狀況家庭和社會的支持系統(tǒng)生活事件的影響 精神病學 高教版 精神分裂癥全病程圖 治療目標是 全病程治療使患者回歸社會 前驅(qū)期 急性期 恢復期 精神分裂癥的治療 1 精神病學 高教版 精神分裂癥的治療 2 早期干預和急性期的治療藥物治療軀體治療心理治療維持治療藥物的維持康復 工作 家庭 社區(qū)醫(yī)療 精神病學 高教版 精神分裂癥的治療 3 抗精神病藥物分類第一代抗精神病藥物酚塞嗪類藥物 氯丙嗪 硫雜蒽類藥物 泰爾登 丁酰苯類藥物 氟哌啶醇 苯甲酰胺類藥物 舒必利 精神病學 高教版 精神分裂癥的治療 4 第二代抗精神病藥物 利陪酮 risperidon 奧氮平 olanzapine 氯氮平 clozapine 喹地平 qietiapine 精神病學 高教版 精神分裂癥的治療 5 抗精神病藥物的不良反應抗多巴胺能效應 錐體外系不良反應 震顫麻痹綜合征 parkinsonism 急性肌張力障礙 acutdystonia 靜坐不能 akathisia 遲發(fā)性運動障礙 tardivedyskinesia 精神病學 高教版 精神分裂癥的治療 6 抗精神病藥物的作用機理阻滯邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體緩解陽性癥狀拮抗額葉五羥色胺2受體緩解陰性癥狀阻滯紋狀體多巴胺受體產(chǎn)生錐體外系反應拮抗M1受體產(chǎn)生抗膽堿能副作用