【精品PPT】帕金森病護理指南

帕金森病 Parkinson sdisease 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉麗 帕金森病 概念 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 護理 概念帕金森病是一種以靜止性震顫 肌強直 運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 由于其突出特點是靜止性震顫 故又稱震顫麻痹 paralysisagitans MonographbyJamesParkinson1817 大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1 7 1 8 隨年齡增高 發(fā)病率增加 男性稍多于女性 流行病學調(diào)查 病因及發(fā)病機制 本病病因迄今未明 原發(fā)性PD idiopathicParkinson sdisease 發(fā)病機制十分復雜 可能與下列因素有關 病因及發(fā)病機制 1 年齡老化 黑質DA神經(jīng)元 紋狀體DA 隨年齡增長逐年減少 但老年人發(fā)病者僅是少數(shù) 只是PD發(fā)病的促發(fā)因素 2 環(huán)境因素 有機磷農(nóng)藥中毒 一氧化碳中毒 除草劑 魚騰酮中毒 重金屬 3 遺傳因素 約10 的PD患者有家族史 呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳 病理 主要病理改變是黑質DA能神經(jīng)元變性 缺失 出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50 以上 癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴重80 殘留者變性 黑色素減少 病理改變 中腦黑質含色素神經(jīng)元脫失 生化病理 DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質 功能相互拮抗 維持平衡 黑質紋狀體DA能神經(jīng)元變性 紋狀體內(nèi)DA減少 Ach相對增加 肌張力增高 運動減少 震顫 臨床表現(xiàn) 一般特點 帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人 170萬在中國 青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10 主要臨床表現(xiàn) 主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀 震顫最多 60 70 步行障礙 12 肌強直 10 運動遲緩 10 臨床表現(xiàn) 1 靜止性震顫 statictremor 拇指與食指 搓丸樣 pill rolling 動作 節(jié)律4 6Hz 安靜時出現(xiàn) 隨運動而減輕或停止 緊張時加劇 入睡后消失 癥狀常自一側上肢開始 波及同側下肢 對側上肢及下肢 呈 N 字型進展 65 70 25 30 病例自一側下肢開始 兩側下肢同時開始者極少見 靜止性震顫 臨床表現(xiàn) 1 靜止性震顫 statictremor 少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者 可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫 臨床表現(xiàn) 2 肌強直 rigidity 肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累 被動運動關節(jié)阻力始終增高 似彎曲軟鉛管 鉛管樣強直 臨床表現(xiàn) 2 肌強直 rigidity 若伴震顫 檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓 似轉動齒輪 齒輪樣強直 是肌強直與靜止性震顫疊加所致 臨床表現(xiàn) 2 肌強直 rigidity 被動運動關節(jié)開始阻力明顯 隨后迅速減弱 折刀樣強直 常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群 屈肌或伸肌 臨床表現(xiàn) 3 運動遲緩 bradykinesia 表情肌活動少 雙眼凝視 瞬目減少 呈面具臉 maskedface 臨床表現(xiàn) 3 運動遲緩 bradykinesia 手指精細動作 扣紐 系鞋帶等 困難 不能同時做多個動作 隨意動作減少 始動困難 臨床表現(xiàn) 4 其他癥狀 小寫癥 micrographia 臨床表現(xiàn) 4 其他癥狀 站 屈曲體姿行 步態(tài)異常轉彎 平衡障礙早期下肢拖曳 之后小步態(tài) 啟動困難 行走時上肢擺動消失 臨床表現(xiàn) 4 其他癥狀 晚期自坐位 臥位起立困難 小步前沖 慌張步態(tài)festination 輔助檢查 腦脊液能影像學無特異性變化CT或MRI檢查 少數(shù)可見黑質變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術 帕金森病臨床診斷標準 1 中老年發(fā)病 緩慢進行性病程 2 四項主征中至少具備兩項 前兩項至少具備其中一 癥狀不對稱 3 左旋多巴藥物治療有效 4 患者無眼外肌麻痹 小腦體征 體位性低血壓和肌萎縮等 帕金森病的藥物治療 一 治療帕金森病的藥物有哪幾類 神經(jīng)營養(yǎng)劑 如VitE CoQ10抗組織胺藥物 如金剛烷胺抗膽堿能藥 如安坦多巴胺受體激動劑 如泰舒達左旋多巴 如美多巴 息寧兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑 如答是美 帕金森病的非藥物治療 手術治療方式 蒼白球或丘腦毀損術腦深部電刺激術細胞移植術基因治療 帕金森病人的護理 用藥的護理飲食指導康復治療衣 食 住 行 帕金森病用藥的護理 一 抗膽堿能藥 安坦 artane 1 2mg 3次 d口服副作用 口干 視物模糊 便秘和排尿困難 嚴重者幻覺 妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用 帕金森病用藥的護理 二 多巴胺能受體激動劑 泰舒達 從每日25ug開始 逐漸加量可至每日200 300ug 副作用 消化道副作用較重 少數(shù)患者不能耐受 帕金森病用藥的護理 三 多巴胺能藥 左旋多巴 美多巴 開始劑量62 5 125mg 3次 日 息寧 每隔3 5天增加250mg 通常日劑量為3g 一般不超過5g 分4 6次 副作用 消化道癥狀 體位性低血壓 心律失常 幻覺 焦慮 劑未現(xiàn)象 晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥 服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關系 飯前1小時 飯后1 5 2小時 美多芭息寧 或 飲食 谷類 蔬菜和瓜果通常每天吃300 500克 碳水化合物是機體能量的主要來源 通常不影響左旋多巴的藥效 充足的水分還能使糞便軟化 易排 防止便秘 由于飲水不足和用藥的原因 有的患者會出現(xiàn)口干 口渴 眼干的癥狀 可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法 逐漸增加飲水量至每天6 8杯 相當于2000毫升左右 飲食 由于肉類蛋白質中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用 因此需限制蛋白質的攝入 如果想使白天的藥效更佳 也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富的食物 帕金森病患者的這種危險更高 因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒 足量維生素D和鈣的攝入可預防骨質疏松 帕金森病食譜舉例 早餐 牛奶250克 發(fā)糕 面粉50克 拌二絲 胡蘿卜絲50克 白蘿卜絲50克 午餐 米飯 大米100克 炒肉絲青椒 瘦豬肉25克 青椒25克 加餐 蘋果或梨50克 晚餐 大米粥 大米50克 饅頭 面粉100克 醋熘土豆絲 土豆150克 全日烹調(diào)用油40克 鹽6克 以上食譜含熱量約1822 6千卡 7625 75千焦耳 帕金森病康復治療 重要的輔助治療手段特殊的訓練和指導輔助工具的運用 康復訓練方法 松弛訓練關節(jié)活動范圍訓練平衡訓練步態(tài)訓練呼吸功能訓練 帕金森病患者的康復治療 心里護理 每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的 這種不同很大程度上取決于患者的心理素質 家庭的關懷尤為重要 帕金森病患者的家人 一定要保持樂觀的心態(tài) 努力營造和諧的家庭關系 并舍得投入精力 對患者進行全方位的身心護理很重要 安全護理 防止患者摔倒和發(fā)生意外帕金森病患者存在不同程度的運動障礙 因此 要特別注意患者的看護 注意生活設施的布置家居布置要方便合理 減少障礙 處處為患者行動方便著想 注意喂食安全病情較重的患者可能存在吞咽困難 要注意喂食 以防誤吸引起肺部感染 衣 衣服較寬大盡量減少扣子 可選用拉鏈 按扣或自粘膠等布料最好選用全棉 便于吸汗 早 中餐低蛋白飲食 以碳水化合物為主晚餐可適當攝取蛋白質 睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉 葷油和動物內(nèi)臟每天喝6至8杯水 食 鞋 平底的皮鞋和布鞋 防滑性比較好避免膠底鞋 摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋 易脫落 甚至絆倒自己不要穿系帶鞋 住 帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低 方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子 上有懸?guī)麓?方便患者借助吊帶坐起床的側方綁一根寬帶子 晚間可以借助手的力量獨自翻身床頭燈的開關要設置在順手的地方 睡衣 床單和被褥都使用綢緞面 方便夜間翻身鋪設防滑地板和地磚 潮濕后盡可能擦干 住 浴室 浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設有安全扶手便于抓扶