26-內(nèi)分泌科--消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)臨床路徑(2017年版).doc

消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為2型糖尿病的住院患者。一、消渴?。? 型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD 編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為 2 型糖尿?。↖CD-10 編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指指南（ZYYXH/T3.13.152007）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國(guó) 2 型糖尿病病防治指南（2013年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病（2 型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。主證肝胃郁熱證(消渴病前期、早期)陰虛火旺證(消渴病早期)氣陰兩虛證(消渴病中期)陰陽兩虛證(消渴病后期)兼證瘀血證痰濕證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為消渴病（2 型糖尿?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合消渴?。? 型糖尿?。┑幕颊摺?.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的入院指南者。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.排除消渴病痹證及消渴腎病者，因其需進(jìn)入相關(guān)路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目全血細(xì)胞分析，血肝腎功能和電解質(zhì)，心肌酶譜，肌鈣蛋白 I，血酮體、血乳酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、干化學(xué)血糖快速定量。測(cè)量身高、體 重、BMI、血壓等指標(biāo)；全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2 小時(shí)、睡前、必要檢測(cè)夜間 0 時(shí)、 凌晨 3 時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；糖化血紅蛋白和血脂；口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素和/或 C 肽釋放試驗(yàn)；胸部正側(cè)位片+心胸比、心電圖、腹部超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血型，血粘度，胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)、C-反應(yīng)蛋白、 DIC 初篩、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、心鈉素、血漿醛固酮、血管緊張素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、動(dòng)態(tài)血壓、 動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、交感皮膚測(cè)定、肢體動(dòng)脈檢查、雙光能 X 線骨密度檢查、PPG 指、趾動(dòng)脈檢查、激光多普勒血流檢查、CT、MRI 等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。陰虛火旺證：滋陰降火。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)。（2）兼證瘀血證：活血化瘀通絡(luò)。痰濕證：行氣化痰，祛濕降濁。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）中藥外用中藥熏洗療法中藥外敷中藥離子導(dǎo)入（2）針灸療法4.飲食療法5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)6.西醫(yī)治療7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2.血糖控制個(gè)體化達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為消渴?。? 型糖尿?。═CD 編碼：BNV060、ICD-10 編碼：E11.902）。患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 13 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、脈象下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評(píng)估治療前討論，確定治療方案向病人交待病情和注意事 項(xiàng)特殊追問糖尿病病程，為三型辨證提供依據(jù)。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥?kù)o脈滴注中藥注射液中醫(yī)外用非藥物療法基礎(chǔ)治療確定總熱量及營(yíng)養(yǎng)比例動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素泵臨時(shí)醫(yī)囑入院常規(guī)急查（肝、腎、心 功、離子、酸堿、血糖）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)生化全項(xiàng)多次血糖胰島功能心電圖糖化血紅蛋白胸片其他檢查：肌鈣蛋白心彩超肌電圖動(dòng)態(tài)血壓胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)交感皮膚測(cè)定肢體動(dòng)脈檢查雙光能 X 線骨密度檢查PPG 指、趾動(dòng)脈檢查激光多普勒血流檢查24 小時(shí)尿蛋白定量及定性動(dòng)態(tài)心電圖 尿腎功三項(xiàng)腹部 B 超（或彩超）彩色眼底照像CT、MRI 等影像學(xué)檢查血沉、C-反應(yīng)蛋白主要護(hù)理工作做入院介紹、入院評(píng)估進(jìn)行入院健康教育介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察生命體征并記錄。病情 變異 記錄無有，具體原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第 413 天） 年 月 日（第 14 天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善必要檢查防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院 注意事項(xiàng)及隨診方案通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥?kù)o脈滴注中藥注射液中醫(yī)外用非藥物療法基礎(chǔ)治療確定總熱量及營(yíng)養(yǎng)比例動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素泵臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)增加新檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫