支氣管肺癌PPT課件

支氣管肺癌 1 支氣管肺癌 支氣管肺癌 2 講授目的和要求 1 掌握本病的早期癥狀 早期診斷和治療原則 2 熟悉本病的病理特點(diǎn) 支氣管肺癌 3 支氣管肺癌 4 支氣管肺癌 5 支氣管肺癌 6 支氣管肺癌 7 肺癌 診斷 支氣管肺癌 8 肺癌 當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤發(fā)病率在多數(shù)國家呈明顯增高趨向近年來在我國許多大城市 占惡性腫瘤死亡率的第一位 支氣管肺癌 9 肺癌 全世界每年有135萬左右新病人每年110萬人死于此病男性 女性死亡人數(shù)均位首例 腫瘤致死 至2025年 我國每年死于肺癌者達(dá)100萬人以上 支氣管肺癌 10 肺癌的發(fā)病率 ParkinDM etal CACancerJClin 1999 49 33 64 發(fā)病率指每100 000中的發(fā)病人數(shù) 男 女54 8 8 1男 女75 9 10 3男 女39 3 11 2男 女47 6 16 1男 女34 7 13 4男 女12 9 2 6男 女29 1 7 7男 女69 6 32 9男 女19 3 7 9男 女55 1 7 6 東歐 日本 澳洲 中國 北非 南非 中美洲 西歐 北美 溫帶南美 肺癌的病因 支氣管肺癌 11 7 12 21 13 8 8 10 20 14 東歐 日本 澳洲 中國 中東 北非 中非 南非 中美洲 加勒比 西歐 北歐 北美 肺癌的5年生存率 ParkinDM etal CACancerJClin 1999 49 33 64 支氣管肺癌 12 中國肺癌流行病學(xué)回顧 26 9 38 4 30 5 2000和2005年肺癌患者數(shù) Yangetal 2005 患者數(shù) 支氣管肺癌 13 中國肺癌流行病學(xué)回顧 2000和2005年肺癌發(fā)病率 14 0 19 9 Per100 000 Yangetal 2005 ASR Age standardizedincidencerate per100 000 usingworldstandardpopulation 支氣管肺癌 14 中國肺癌流行病學(xué)回顧 2000和2005年癌癥發(fā)病率排名 Yangetal 2005 ASR Age standardizedincidencerate per100 000 用世界標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算的年齡標(biāo)化發(fā)病率 每10萬人 支氣管肺癌 15 中國肺癌流行病學(xué)回顧 胃積危險(xiǎn) 75歲以下 計(jì)算出的個(gè)人在沒有其他死亡原因時(shí)在75歲以下發(fā)生癌癥的凈風(fēng)險(xiǎn) 以百分比表示 肺癌成為累積危險(xiǎn)性最高的癌癥 Yangetal 2005 支氣管肺癌 16 中國肺癌死亡率 70年代 90年代上升111 85 癌癥中的死因由第四位攀升第一位 支氣管肺癌 17 肺癌的病因 吸煙大氣污染室內(nèi)微小環(huán)境的污染職業(yè)危害 石棉 氡 甲基乙醚 鉻 鎳 砷 慢性肺部疾病營養(yǎng)狀況遺傳因素 支氣管肺癌 18 吸煙 肺癌病人中3 4有重度吸煙吸煙者比不吸煙者發(fā)病高10 13倍19歲以下開始吸煙 死于肺癌機(jī)會(huì)更大吸煙與肺鱗癌 小細(xì)胞肺癌 SCLC 關(guān)系密切 支氣管肺癌 19 吸煙 肺癌發(fā)病與吸煙時(shí)間 每日吸煙量密切相關(guān)每日吸煙20支 持續(xù)40年 40年包 得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)度非常高被動(dòng)吸煙也是肺癌危險(xiǎn)因素配偶吸煙的人群肺癌發(fā)病率高25 工作場所被動(dòng)吸煙肺癌發(fā)病率高17 支氣管肺癌 20 CancerFacts753 845 肺癌的危險(xiǎn)因素 吸煙 男性因肺癌死亡的80 歸因于吸煙女性因肺癌死亡的75 歸因于吸煙肺癌患者的17 為非吸煙人群所有腫瘤死亡人數(shù)的28 與吸煙有關(guān)35歲男性每天吸煙 25支 75歲前死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比例為13 死于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比例為10 死于吸煙相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)比例為28 支氣管肺癌 21 HumphreyEW etal TheAmericanCancerSocietyTextbookofClinicalOncology 1995 220 235 吸煙對肺癌危險(xiǎn)度的影響 74歲以上人群中 吸煙 20支 日者肺癌的累積發(fā)生率為10 15 婦女吸煙1 20支 日者 肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為未吸煙者的10 3倍吸煙 20支 日者 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為21 2倍 支氣管肺癌 22 被動(dòng)吸煙和戒煙 被動(dòng)吸煙者的肺癌發(fā)生率增高30 戒煙后發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降 但仍高于從未吸煙者10年后的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為繼續(xù)吸煙者的50 戒煙 16年后 既往吸煙1 20支 日者 肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降為未吸煙者的1 6倍 既往吸煙 20支 日者 下降為4 0倍 BlotWJ etal JNCI1986 77 993 1000HackshawAK etal BMJ1997 315 980 988 支氣管肺癌 23 肺癌相關(guān)的遺傳學(xué)異常 FiglinRA etal CancerTreatment 1995 385 413 LassenU etal CancerTreatment 1995 414 420 在腫瘤細(xì)胞系中 非小細(xì)胞肺癌 小細(xì)胞肺癌 遺傳學(xué)異常NSCLC SCLC 染色體3p缺失XXp53基因突變X XRb基因異常XX myc癌基因家族X XK ras癌基因突變X 支氣管肺癌 24 病理 1999年世界衛(wèi)生組織對肺癌的分類作了進(jìn)一步修改 支氣管肺癌 25 病理學(xué) 一 按解剖學(xué)部位分類1 中央型肺癌發(fā)生在段支氣管致主支氣管的癌腫 約占3 4 以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見 2 周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的癌腫 約占1 4 以腺癌較為多見 支氣管肺癌 26 二 按組織病理學(xué)分類 一 非小細(xì)胞肺癌 non smallcelllungcancle NSCLC 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 鱗腺癌 類癌 支氣管腺體癌等 二 小細(xì)胞肺癌 smalllungcancer SCLC 支氣管肺癌 27 肺癌主要組織學(xué)類型的發(fā)生率 因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的差異 總和不等于100 GinsbergRJ etal Cancer PrinciplesandPracticesofOncology 5thed 1997 858 911 30 鱗狀細(xì)胞癌 18 小細(xì)胞肺癌 40 腺癌 15 大細(xì)胞癌 支氣管肺癌 28 AdaptedfromRosenowandCarr 吸煙者 非吸煙者 男性女性 38 21 17 23 1 10 56 23 6 5 22 35 13 27 3 9 68 10 2 11 吸煙者vs非吸煙者 鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌支氣管肺泡癌 吸煙者 非吸煙者 NSCLC的主要組織類型 支氣管肺癌 29 小細(xì)胞肺癌 SCLC 多見于男性惡性度最高 對放 化療均敏感發(fā)病率有明顯增高趨勢 占肺癌25 多數(shù)起源于大的支氣管 為中心型早期侵犯肺門 縱隔淋巴結(jié)及血管 初次確診60 88 的病人已全身轉(zhuǎn)移典型燕麥細(xì)胞約二倍于淋巴細(xì)胞 胞漿稀少 核深染 分裂像多見 核仁不易觀察到 支氣管肺癌 30 支氣管肺癌 31 支氣管肺癌 32 鱗狀細(xì)胞癌 男性多見 與吸煙密切相關(guān)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 手術(shù)切除療效較好對放 化療敏感性低于SCLC易引起阻塞性肺炎腫塊易發(fā)生中心壞死和形成空洞組織學(xué)特點(diǎn) 癌巢內(nèi)可見角化現(xiàn)象 有細(xì)胞間橋 分化好的癌細(xì)胞常有角化珠 支氣管肺癌 33 支氣管肺癌 34 腺癌 多見于女性 為周邊型易侵犯胸膜 生長較慢 早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移主要來自支氣管腺體需與轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別易發(fā)生原先肺有損傷的區(qū)域 癌組織內(nèi)有明顯纖維化 瘢痕及炭末沉著 故稱瘢痕癌 支氣管肺癌 35 支氣管肺癌 36 細(xì)支氣管肺泡癌 屬肺腺癌的一個(gè)亞群 占肺癌的2 8 4 均位于肺的周邊分為單個(gè)結(jié)節(jié)型 多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型電鏡觀察肺泡癌主要發(fā)生于支氣管的Clara細(xì)胞 型肺泡細(xì)胞及粘液細(xì)胞 支氣管肺癌 37 支氣管肺癌 38 大細(xì)胞癌 高度惡性多發(fā)生于周邊在肺癌中占2 2 8 6 瘤細(xì)胞大 形態(tài)多樣 核大 染色深 核仁顯著 胞漿豐富 有粘液形成 支氣管肺癌 39 支氣管肺癌 40 支氣管肺癌 41 腺鱗癌 具有明確的腺癌 鱗癌的組織結(jié)構(gòu)電鏡觀察下 腺鱗癌高達(dá)49 支氣管肺癌 42 40 30 25 15 15 40 35 35 15 15 咳嗽 呼吸困難 胸痛 咯血 肺炎 體重減輕 全身虛弱 缺乏食欲 發(fā)熱 貧血 發(fā)生頻率 NSCLC診斷時(shí)的體征和癥狀 咳嗽 支氣管肺癌 43 臨床表現(xiàn) 原發(fā)腫瘤的癥狀咳嗽咯痰咯血呼吸困難胸痛發(fā)熱 支氣管肺癌 44 臨床表現(xiàn) 腫瘤胸內(nèi)蔓延胸痛呼吸困難聲嘶上腔靜脈阻塞膈肌麻痹 支氣管肺癌 45 臨床表現(xiàn) 賀納綜合征 Horner ssyndrome 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌 Pancost癌 可壓迫頸部交感神經(jīng) 引起病側(cè)眼瞼下垂 瞳孔縮小 眼球內(nèi)陷 同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗 潘寇綜合征 Pancoast ssyndrome 在賀納綜合征的基礎(chǔ)上腫瘤進(jìn)一步破壞第1 2肋骨和臂叢神經(jīng) 造成以腋下為主 向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛 在夜間尤甚 支氣管肺癌 46 臨床表現(xiàn) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鎖骨上 頸部等淋巴結(jié)腫大中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓束受壓迫肝轉(zhuǎn)移 支氣管肺癌 47 GinsbergRJ etal Cancer PrinciplesandPracticesofOncology 5thed 1997 858 911 腦 10 50 引流淋巴結(jié)心包肺胸膜肝臟 35 腎上腺 10 35 皮膚骨骼 30 40 局部和遠(yuǎn)處擴(kuò)散 支氣管肺癌 48 臨床表現(xiàn) 非轉(zhuǎn)移的癥狀一些少見癥狀或體征 該表現(xiàn)不是腫瘤直接作用或轉(zhuǎn)移引起的 它可出現(xiàn)于肺癌發(fā)現(xiàn)前 后 或同時(shí)發(fā)生這類癥狀和體征表現(xiàn)于胸部以外的臟器 稱肺癌的肺外表現(xiàn)ParaneoplasticSyndromes 支氣管肺癌 49 內(nèi)分泌異常 抗利尿激素分泌失常 SIADH 異位ACTH分泌 cushing s綜合征 異位副甲狀腺素及高鈣血癥黑色素細(xì)胞刺激素絨毛膜促性激素生長激素胰島素原樣物質(zhì) 支氣管肺癌 50 神經(jīng)肌病 肌無力綜合癥 Eaton Lambert綜合征 多發(fā)性肌炎癌性神經(jīng)肌病 支氣管肺癌 51 神經(jīng)病變 混合性感覺神經(jīng)病變感覺運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病變 支氣管肺癌 52 腦病 脊髓病栓塞性腦梗死癡呆精神病 支氣管肺癌 53 皮膚病變 色素沉著瘙癢掌趾皮膚過度角化癥多毛癥黑棘皮病微黑環(huán)形紅斑 支氣管肺癌 54 血管 游走性血栓性靜脈炎無菌性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎動(dòng)脈栓塞 支氣管肺癌 55 結(jié)締組織病 杵狀指肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病厚皮骨膜病 支氣管肺癌 56 免疫性疾病 皮肌炎系統(tǒng)性硬化膜性腎球腎炎佝僂病腹膜后纖維化慢性甲狀腺炎 支氣管肺癌 57 血液 貧血溶血性貧血紅細(xì)胞發(fā)育不全血小板減少性紫癜彌漫性血管內(nèi)凝血纖維蛋白原低下血癥嗜伊紅細(xì)胞增多癥 支氣管肺癌 58 支氣管肺癌 59 癥狀和體征 凡40歲以上長期吸煙患有慢性呼吸道疾病具有腫瘤家族史致癌職業(yè)接觸史者的高危人群有下述臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮除外肺癌 支氣管肺癌 60 癥狀和體征 不明原因的刺激性咳嗽 隱約胸痛 血絲痰原有慢性肺疾病 近期癥狀加重 持續(xù) 周不愈肺結(jié)核病人經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無效 病灶有增大有非特異性全身性皮膚 神經(jīng) 內(nèi)分泌表現(xiàn)體檢有單側(cè)局限性哮鳴音或濕羅音 支氣管肺癌 61 DeVitaVT etal Cancer Principles753 845 肺癌的早期篩查 痰細(xì)胞學(xué)檢查和胸部X片部分對照研究中提高診斷率和早期病例比例但疾病特異性死亡無差別對照組也接受了胸片檢查 并非空白對照低劑量CT檢出率較胸片高 多為IA期患者對生存率影響有待研究肺癌的篩查仍處于臨床研究階段 支氣管肺癌 62 AdaptedfromDeVitaVT etal Cancer Principles753 845 肺癌的診斷 支氣管肺癌 63 診斷方法 熟悉本病各種臨床表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行全面體檢 線痰細(xì)胞學(xué)支氣管鏡檢查約70 95 的肺癌病人可得到確診 支氣管肺癌 64 胸部 線檢查 中心型肺癌直接 線征象支氣管壁不規(guī)則增厚 狹窄及終斷管內(nèi)可見腫物腫物邊緣有切跡 分葉及毛刺橫 型的 線征象 腫物與不張肺 阻塞性肺炎并存時(shí) 支氣管肺癌 65 胸部 線檢查 中心型肺癌間接征象氣管狹窄局限性肺氣腫肺不張阻塞性肺炎繼發(fā)性肺膿瘍 支氣管肺癌 66 胸部 線檢查 周邊性肺癌發(fā)生于段和段以下支氣管早期直徑 2cm呈結(jié)節(jié)狀 球型 淡片或網(wǎng)狀陰影結(jié)節(jié)內(nèi)常有小空泡征周邊有毛刺 切跡及分葉胸膜被牽曳 胸膜皺縮征 支氣管肺癌 67 胸部 線檢查 周邊性肺癌動(dòng)態(tài)觀察腫物逐漸增大有血管束集征引流的肺門淋巴結(jié)腫大肺段性阻塞性肺炎胸腔積液肋骨受侵 支氣管肺癌 68 圖1右肺上葉肺癌合并肺不張下緣呈 S 形 a 肺癌中有壞死空洞 b 圖2周圍型肺癌有切跡 a 周圍有長短不等的毛刺 b 肺門淋巴結(jié)腫大 c 支氣管肺癌 69 胸部 線檢查 細(xì)支氣管肺泡癌 線表現(xiàn)為孤立球形陰影 肺炎型 雙肺彌漫小結(jié)節(jié)型部分病灶發(fā)展緩慢 經(jīng)歷數(shù)年無變化易誤診為浸潤型及粟粒型肺結(jié)核 肺炎和肺間質(zhì)病變 支氣管肺癌 70 肺癌的X線胸片 支氣管肺癌 71 胸部CT 胸部CT分辨率高 可發(fā)現(xiàn)更小和特殊部位的病灶了解病灶對周圍臟器 組織侵犯程度顯示縱隔 肺門腫大的淋巴結(jié) 有利肺癌的臨床分期精確度50 支氣管肺癌 72 肺癌的CT掃描圖像 支氣管肺癌 73 左上葉肺癌并左上葉不張 支氣管肺癌 74 左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎 支氣管肺癌 75 MRI 具有一定的分辨意義 對肺內(nèi)病灶分辨率不如CT高 支氣管肺癌 76 肺癌的核磁共振 MRI 掃描圖像 支氣管肺癌 77 螺旋式CT 連續(xù)性掃描速度快可進(jìn)行圖像三維重建顯示直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)顯示中央氣管內(nèi)病變及第 級支氣管及小血管明確病灶與周圍氣道 血管關(guān)系 支氣管肺癌 78 低劑量螺旋CTLow dosespiralCT LDCT 20 30秒內(nèi)通過一兩次屏氣掃描整個(gè)胸部消除呼吸相不一致的層面不連續(xù) 避免了漏診和重復(fù)掃描少心臟及大血管搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影能精確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征采用30 50mA管電流 放射劑量小 僅是傳統(tǒng)CT的1 6初步認(rèn)為LDCT對肺的檢出敏感性高于X線胸片及傳統(tǒng)CT 有利于發(fā)現(xiàn)早期肺癌 支氣管肺癌 79 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 陽性率達(dá)80 中心型肺癌陽性率2 3 周邊型肺癌為1 3由氣管深處咳出的痰 標(biāo)本新鮮 送檢應(yīng)達(dá) 次以上配合免疫組織化學(xué)陽性率可進(jìn)一步提高已證明703D4抗體 hnRNPA2 B1單克抗體 檢測敏感性達(dá)74 特異性達(dá)70 100 且較臨床診斷早2年 支氣管肺癌 80 支氣管鏡 經(jīng)活檢及刮片陽性率達(dá)80 90 經(jīng)支氣管鏡肺活檢 TBLB 肺泡灌洗1983年Wang等開展了經(jīng)支氣管針吸活檢 TransbronchialNeedleAspiralion TBNA 可通過纖維支氣管鏡對隆突 縱隔及肺門區(qū)淋巴結(jié)或腫物進(jìn)行穿刺活檢 有利于肺癌診斷及分期 支氣管肺癌 81 肺癌的氣管鏡所見 支氣管肺癌 82 肺成像熒光內(nèi)窺鏡Laser inducedfluoreaceenceendoscope LIFE 原位癌和不典型增生的支氣管粘膜對氦 鎘激光 波長442mm 所激發(fā)的熒光強(qiáng)度顯著低于正常粘膜 這種差別可被多通道光學(xué)探頭測出分辨出支氣管粘膜內(nèi)的原位癌和癌前期病變 以便進(jìn)行病變部位活檢 使原位癌的檢出率較傳統(tǒng)支鏡提高了50 有利于發(fā)現(xiàn)多個(gè)原位癌灶及肺癌浸潤部位 更好地選擇手術(shù)切除范圍 支氣管肺癌 83 正常管腔的WLB L 和LIFE R 檢查 WLB鏡下輕度炎性改變 LIFE顯示為彌散的紅棕色熒光區(qū) 活檢證實(shí)為重度不典型增生 支氣管肺癌 84 病理學(xué) 支氣管鏡直視下采取活檢經(jīng)皮肺活檢 PTNB 經(jīng)支鏡肺活檢 TBLB 經(jīng)縱隔鏡及電視胸腔鏡 VATS 活檢鎖骨上腫大淋巴結(jié)和胸膜活檢超聲引導(dǎo)下行肺病灶或轉(zhuǎn)移灶針吸 活檢等剖胸探察 支氣管肺癌 85 肺癌的放射性同位素骨顯像 支氣管肺癌 86 正電子發(fā)射斷層顯像positronemissiontomography PET 顯示被同位素標(biāo)記的具有特殊功能的分子注入人體后 在體內(nèi)的生理和生化分布顯示人體內(nèi)部組織與器官的功能PET是生化顯像 更準(zhǔn)確地反應(yīng)腫瘤的代謝出現(xiàn)于形態(tài)學(xué)改變之前 利于腫瘤早期診斷了解疾病的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā) 分期及準(zhǔn)確的療效評定符合生理的改變 可作定量分析 支氣管肺癌 87 正電子發(fā)射斷層顯像positronemissiontomography PET 示蹤核素為天然代謝物的主要元素18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖 18 氟 2 脫氧D 葡萄糖 FDG 是目前最常用的放射性同位素標(biāo)記物FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)迅速積聚 因此FDG PET可作為肺癌的定性診斷FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝入比值SUV 2 5即為惡性病變PET為無創(chuàng) 安全的顯像技術(shù) 支氣管肺癌 88 正電子發(fā)射斷層顯像positronemissiontomography PET 放射劑量小于常規(guī)CT 一次性獲得三維的全身圖像 1 0cm的惡性腫瘤診斷敏感性為93 6 特異性為80 準(zhǔn)確率為90 慢性炎性病變?nèi)缃Y(jié)核 肉芽腫 炎癥 曲霉菌病等可出現(xiàn)假陽性代謝相對較低的腫瘤 如類癌 肺泡細(xì)胞癌或直徑 5mm病灶易造成假陰性 支氣管肺癌 89 左上肺癌 PET CT同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 肺癌的PET CT 左上肺癌 PET CT同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 左上肺癌 PET CT同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 支氣管肺癌 92 癌標(biāo)志物的檢測 無可靠的血清癌標(biāo)志物用于診斷或普查肺癌NSCLC 組織多肽抗原 TPA 癌胚抗原 CEA 鱗癌抗原 Scc Ag CYFRA21 1有一定意義SCLC 神經(jīng)特異性烯醇化酶 NSE 蛙皮素 BN 肌酸磷酸同功酶BB CPK BB 胃泌肽 GRPC 檢測外周血中腫瘤細(xì)胞異常DNA 即DNA微衛(wèi)星改變及基因的異常甲基化 支氣管肺癌 93 肺癌分期 NSCLC肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn) 1997 SCLC美國退伍軍人醫(yī)院制定的限局性 LD 和廣泛性 ED 兩期方法 支氣管肺癌 94 AJCC肺癌TNM分期第6版 T 原發(fā)腫瘤T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)TX 僅痰癌細(xì)胞T1 3cm 未累及主支氣管T2 任何一條 3cm 累及主支氣管但距隆突 2cm 累及臟層胸膜 擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎T3 侵犯胸壁 膈肌 縱隔胸膜 心包 距隆突 2cm末累及隆突 全肺不張或阻塞性肺炎T4 侵犯縱隔 心臟 大血管 氣管 食管 椎體 隆突 惡性胸水或惡性心包積液 同葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié) N 淋巴結(jié)NX 不能確定N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)氣管旁和 或同側(cè)肺門N2 同側(cè)縱隔和 或隆突下N3 對側(cè)縱隔 肺門或同側(cè) 對側(cè)鎖上M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX 不能確定M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 包括同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié) 支氣管肺癌 95 AJCC肺癌TNM分期第6版 支氣管肺癌 96 鑒別診斷1 肺結(jié)核結(jié)核球需與周圍性肺癌相鑒別 肺門淋巴結(jié)結(jié)核需與中央型肺癌鑒別 粟粒性肺結(jié)核需與彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌鑒別 2 肺炎應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別 3 肺部良性腫瘤如軟骨瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤和瘤樣改變的炎性假瘤 有時(shí)很難鑒別 4 肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)的肺部感染相鑒別 5 縱隔腫瘤縱隔淋巴瘤應(yīng)與中央型肺癌鑒別 6 結(jié)核性滲出性胸膜炎 支氣管肺癌 97 結(jié)核球 肺癌 支氣管肺癌 98 治療 肺癌的治療需依據(jù)病人的身體狀況 影像學(xué)分型 病理類型和TNM分期而做全面考慮 進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療 NSCLC采取以手術(shù)為主的綜合治療 SCLC則采取以化療 放療為主的綜合治療 支氣管肺癌 99 一 外科治療1 手術(shù)適應(yīng)癥 臨床 期和部分 a期 T3N1M0 的NSCLC a期肺癌經(jīng)新輔助治療后能切除者 局限型SCLC經(jīng)化療后取得緩解者 2 手術(shù)術(shù)式 以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃為首選術(shù)式 其他術(shù)式包括全肺切除術(shù) 肺局部切除術(shù) 擴(kuò)大性肺切除術(shù) 氣管支氣管或 和氣管成型肺切除術(shù) 各類術(shù)式選擇必須按照最大限度切除腫瘤 最大限度保留肺組織的原則 根據(jù)具體情況具體決定 3 手術(shù)禁忌癥 嚴(yán)重心 肺 肝 腎功能損害 嚴(yán)重糖尿病 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 支氣管肺癌 100 二 放射治療1 根治性放射治療以達(dá)到消滅原發(fā)性肺癌病灶及其區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 是患者恢復(fù)健康為目的的放射治療 放射劑量在60 66Gy之間 2 姑息性放射治療以抑制腫瘤生長 減輕痛苦 改善生活質(zhì)量為目的的放射治療 主要用于上腔靜脈壓迫綜合征和骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛 放射劑量在40Gy左右 3 綜合性放射治療分為術(shù)前 術(shù)中和術(shù)后放射治療 支氣管肺癌 101 三 化學(xué)治療