闌尾炎術后護理常規(guī)

闌尾炎術后護理常規(guī) 外一科 盧晴芳 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術后并發(fā)癥。 一、 術后護理 1 根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥612小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。 2 觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。3 單純性闌尾炎切除術后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4 飲食：（1）禁忌任何食物的攝入：闌尾炎切除術后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。在手術后2-3天后，如肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復，此時可給予少量的流質(zhì)飲食。5-6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食，這段時間內(nèi)，流質(zhì)應清淡富于營養(yǎng)，并且要溫服，避免將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入。改用少渣半流質(zhì)飲食時，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食品已經(jīng)煮得很爛，也須等到手術后10天才能酌情給予。（2）忌油膩食物：即使到了手術后第10天，機體能承受軟飯時，也不能過早食入油膩食物。（3）忌發(fā)物：手術兩周后，盡管恢復得很好，也已經(jīng)拆線，但是這段時間機體抵抗力還是很弱的，炎癥發(fā)生的危險依然存在，故必須禁忌發(fā)物。 5 術后35天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。 6 術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。7 孕婦術后除觀察母體及傷口情況外，還應觀察胎心變化，保證母子平安。8 老年病人術后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。9 術后切口第3天換藥，檢查切口有無滲血或感染等，一般術后7天拆線。二、術后并發(fā)癥及護理1 切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后35日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。 2腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。3 腹腔感染 (1)取半坐臥位，使盆腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可減輕全身中毒反應；同時利于引流和使炎癥局限。(2)保持引流管通暢，防止引流管彎曲，折疊不通暢，并記錄引流液的量、色、性狀。(3)每日更換引流瓶或袋，防止逆行感染。4 盆腔膿腫 (1) 觀察有無尿頻、尿急、里急后重癥狀。由于炎癥擴散到盆腔，刺激直腸、膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重等癥狀，說明有盆腔膿腫的可能。(2)觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀。(3)按醫(yī)囑給予抗生素、溫鹽水保留灌腸必要時切開排膿。5 糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。護理時應注意：(1)觀察引流液量、顏色、性狀，有無異常，判斷是否有腸瘺發(fā)生，因術后腸管內(nèi)壓力增高有可能闌尾殘端結(jié)扎線脫落或炎癥等誘因引起腸瘺。(2)術后7天內(nèi)禁止高壓洗腸。(3)術后3天內(nèi)半流質(zhì)飲食。三、出院健康指導指導患者保持良好的心理狀態(tài)，進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，促進傷口愈合。適當戶外活動，注意勞逸結(jié)合，術后近期內(nèi)勿用肥皂擦洗傷口，如出現(xiàn)